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ptsd是什么意思(“创伤后遗症PTSD”到底是什么?)

人生总是有许多意外,经历过或大或小的创伤后,我们都希望自己能够走出来,但并不是所有人都这么幸运,许多人在经历创伤后,患了创伤后压力综合征(Post Traumatic Stress Disorder, PTSD),长期承受失眠、恶梦、严重焦虑…等症状。

可能很多朋友会觉得,PTSD 不会发生在自己或身旁的人,但其实它距离我们一直都不远。2008年512大地震,使得许多倖存者、救难者,甚至是电视前的观众,都发生了 PTSD;又例如2002年的非典;以及目睹他人遭受伤害或死亡、性侵、童年创伤。亲人过世等。

创伤后压力综合征的个案,常会因为否认或害怕再度体验创伤,因此逃避就医,身为医疗人员,这就是最担心的事。我们只有在更加了解这个疾病后,才能对自己,以及旁人的心理健康,有更多的关注与同理,让更多人能够顺利走过生命中阴暗的幽谷。

因此通过这篇文章,分享创伤后压力综合征(PTSD)的成因、症状与治疗,以及预防的方式,一起用知识来帮助更多需要的人。

创伤后压力症候群(PTSD)是什么?

创伤后压力症候群(PTSD)多数是因为直接经历,或亲眼目睹骇人的事件所引发。常见的创伤事件包含濒临死亡的威胁,例如绑架、凶杀、战争、天然或人为灾难、严重的身体伤害、虐待或性暴力等。

甚至这些创伤,不一定要是自身经历或亲眼目睹的,有时光是得知亲密的家人或朋友遭受创伤事件,都有可能引发创伤后压力综合征,导致回忆、恶梦、严重焦虑,以及无法控制地想起创伤事件。

创伤后压力综合征并不少见,平均来说,遭受创伤后有9.2%的受创百姓曾发生创伤后压力综合征,而在性侵、战争、监禁和屠杀的倖存者,则有高达33%~50%的发病率。

经历重大创伤事件,对任何人来说都是很痛苦的,短时间内出现回忆、噩梦、严重焦虑、回想起创伤事件…等状况,其实是人之常情。但随着时间经过,与良好的自我照护,多数人最终能够恢复。然而如果这些症状持续恶化,持续了几个月甚至几年,并且干扰了日常的工作与社会功能,就很有可能是患了创伤后压力综合征。

创伤后压力综合征会发生在哪些人身上?

创伤压力综合征(PTSD)并不是近年才出现的问题,最早的医学文献可回溯到美国南北战争时期,而且一直到一战与二战,甚至是比较近期的越战,都还有相当多的关注与讨论。

医疗人员观察到,参战士兵或经历战事的妇女,会出现创伤压力反应,在事件过后出现麻木、情绪激躁、容易失眠,且常做恶梦等症状。由于早期研究主要以军人为研究对象,故创伤后压力综合征又被称为战斗疲乏症。近十年的研究,则主要关注经历灾难后发生的 PTSD,并认为这是灾后最常见的精神疾病之一。

每个人、任何年龄都可能出现创伤后压力综合征。PTSD 可能发生在经历战事的军人、也可能是遭受虐待的儿童,以及经历过暴力、性暴力、虐待、事故、天灾、亲人过世…或其他严重创伤事件的任何人。

看到这,也许你会有个疑问:为什么有些人经历创伤事件后,会发展成创伤后压力综合征,有些人却不会呢?

确实不是每个人经历过创伤事件后,都会发展成创伤后压力综合征。实际上,大部分的人并不会发展成这个疾病。一个人是否会发展成 PTSD,其实受到许多不同因素的影响,这些因素的影响程度也不尽相同。

影响PTSD的因素主要可以分为危险因子与复原因子两类。危险因子是会让一个人较容易发展成PTSD;相反的,复原因子则是能够减少发展成 PTSD 的风险。以下我们分别条列介绍:

创伤后压力综合征(PTSD)的危险因子:

经历过创伤事件或极端危险的事件

遭受伤害

目睹他人遭受伤害或死亡

童年创伤

感受恐怖、无助或极端害怕

创伤事件后社会支持不足或缺乏

事件后面临极端压力,例如失去亲密的家庭成员、感到痛苦与受伤、失去工作或居所

曾经有精神疾病病史或药物滥用纪录

创伤后压力综合征(PTSD)的复原因子:

寻求他人支持,例如朋友与家人

创伤事件后寻找支持团体

肯定自己面对危险的行动

准备正向处理策略在或在创伤事件过后从中学习

感到恐惧时同时有能力有效应变

除此之外,研究人员也持续进行更多研究,了解其他危险与复原因子的重要性,包含基因、神经生物学。这些研究的目标,是希望某天能够提早预测容易发展成创伤后压力综合征的个体,并提早进行预防。

当然,在这些研究被完成之前,至少我们已知寻求各种支持,并且正向面对问题,会是面对创伤的好方法。

创伤后压力综合征(PTSD)的症状有哪些?

创伤后压力综合征(PTSD)的部分症状,通常在事件后三个月内会开始产生,症状主要可以分为以下四类:

创伤经验再体验:在创伤事件过去后,个案可能会做恶梦,梦见同样事件发生,或者在白天突然回忆起创伤事件,再度感受到受创的感觉。这种感觉通常是侵入性的,越不愿意想起反而越会想起。

过度警觉:经历过创伤事件后,有些个案会持续处在警戒状态。这使得个案变得无法专心、易怒、失眠、焦虑,严重甚至会发生冲动的自我伤害行为。

逃避及麻木:许多人会选择避免回忆或接触可能引发创伤事件回忆的人、事、时、地、物。

出现与创伤事件相关的负向认知及情绪:联想障碍、对创伤事件认知扭曲而责怪自我或他人、情绪低潮、疏离他人。

这些症状不只会对个案的造成心理上极大的痛苦,也对个案的生活、工作能力有很大的影响。例如,有些人因为车祸事件导致PTSD,因此害怕上街导致无法出门,生活与工作都受到影响。有些人会因为不断回忆起创伤事件,为了麻痹自己而过度饮酒。也有人被强暴后整天回忆相关情景,导致无法与人亲近。或是有人遭受虐待后变得暴躁易怒,亲友也觉得害怕无法与之相处。

如果这些症状造成个案的人际功能受损,并且持续超过一个月以上,就很有可能是患创伤后压力综合征。但实际的诊断,需要精神科医生进一步的评估。

创伤后压力综合征也不一定会单独发生,有些个案,可能会逐渐变化,或合并产生其他疾病,包含广泛性焦虑症、恐慌症、慢性抑郁性精神官能症、重度抑郁症、物质相关疾患,以及身体化疾患。到底会不会合并其他问题,这和个案本身的心理脆弱度,与创伤后个案获得的介入程度,都有关系。

创伤后压力综合征(PTSD)要如何治疗?

创伤后压力综合征的治疗,需要精神科医生的专业协助,提供个别化的治疗规划。常见的治疗方法可分为心理治疗(含特殊治疗)与药物治疗。治疗的目的有三个方向:

1、改善比较严重的情绪障碍

2、改善相关的身体不适症状

3、协助个案回到正常的工作、社交功能

创伤后压力综合征(PTSD)的心理治疗

心理治疗被认为是创伤后压力综合征的治疗的首选,心理治疗可以分为以下三个类别:

支持性心理治疗:医生与治疗师倾听个案倾诉,但不批判也不介入个案想法,反而给予肯定、正向鼓励。这有助于稳定个案不安的情绪,让个案能放松、安心的接受治疗。支持性治疗目标在于改善个案症状、自尊、自我功能及适应技巧。

认知行为治疗:通过医生或治疗师晤谈,评估个案的特性与可运用的资源,拟定治疗的策略,包含心理教育、暴露、认知重建、焦虑管理等。治疗方式也会根据创伤事件不同而异。一般认为,认知行为治疗对于创伤后压力综合征(PTSD)有显著改善效果。

精神动力取向心理治疗:解析个案与父母的依附关系、分离焦虑、儿童期创伤、对治疗师的移情表现等,达到改善症状与帮助个案自我觉察。

除了标准的心理治疗之外,另外有些其他特殊的治疗方式。

创伤后压力综合征(PTSD)的特殊治疗

动眼减敏重整疗法:可以视为变化型的认知行为治疗,个案在治疗师引导下专心地回忆创伤记忆,同时通过治疗师特殊指令,眼睛追踪治疗师的手指移动改变视野。研究指出动眼的过程,有助于促进个案大脑信息传递与重整,对于重建记忆有一定的帮助。

艺术治疗:与治疗师进行互动式绘画、雕塑、沙游。

放松训练:借着想像与自我暗示,达到身体与情绪上的放松。

创伤后压力综合征(PTSD)的药物治疗

药物治疗的选择上,最常使用的药物是抗抑郁剂。目前第一线用药为选择性血清素受体阻断剂(selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs),副作用较传统三环抗抑郁药(tricyclic antidepressant: TCA)少。

现有的科学证据指出,SSRIs 对于再体验及逃避症状有帮助,对麻木症状则需要一段时间后才会有反应。SSRIs 在部分人身上可能出现的副作用是肠胃不适、恶心及性功能障碍。

此外,药物治疗的选择还需考虑个案对于药物的反应、是否发生合并症,医生也可能更换或增加其他辅助药物,例如其他种类抗抑郁剂、助眠剂、乙型交感神经阻断剂(β-Blocker)或抗焦虑药物。

当然医疗人员不会随便乱开药,医生与药师会综合考虑个案本身对药物的期待、副作用特征、是否有同时使用其他内外科药物、肝脏内药物代谢的抑制效果与药物交互作用等因素,去调整给药的策略。

面对创伤后压力综合征(PTSD),我们可以做些什么?

进行压力管理,适度放松身心

我们每个人在生活中,无可避免地,都承受着大大小小的压力。压力不只会影响生活品质,也与身心健康有密切的关系。长期承受压力是PTSD的危险因子,对于这点,我们可以通过压力管理,培养抗压性,增加适应能力。

像是进行时间管理、放松练习、冥想,培养规律休闲与运动的习惯,让心情放松才能够思虑清晰地解决烦恼。另外也可以通过填写自我觉察量表,例如心情温度计、事件冲击量表,了解自己或关心周遭的人。

给予个案实质支持与陪伴

如果家人刚经历过严重的创伤事件,给予足够的情绪支持、实质的陪伴与倾听就是最简单也最好的帮助。

另外要提醒大家,PTSD个案容易否认与害怕面对创伤经验,导致不知或不愿就医,导致病症恶化。如果你是PTSD个案的家属,当家人因为症状,导致无法正常生活或工作时,可以陪着他寻求心理专业人员协助。如果症状持续恶化,出现负面情绪与自我伤害的想法,则需要陪伴个案寻求精神科医生诊断。另外,叮嘱患者服药、规律就诊也都能够有所帮助。

媒体自律,减少过度报导社会重大创伤事件

媒体的自律,也是一个重点。社会新闻上的意外、强暴、绑架、凶杀或暴力攻击事件,其实也属于创伤事件,可能增加百姓发展成PTSD的风险。如果媒体可以不要刻意强调、渲染恐惧,对整体社会来说,也是另一个预防PTSD的重要努力方向。

希望能扶持社会中的每个个体,在遭遇危机时,能够有能力与资源来抵抗并面对问题。

创伤后压力综合征和我们的距离其实不远,在现代社会的高度压力下,加上许多未知天灾人祸,每个人都可能成为PTSD的受害者。希望这篇文章,能够让你更加了解PTSD,在日常生活中就做到有效预防,在遇到重大创伤时也能自我觉察,更重要的,是关心你身边亲友的心理健康。别忘了,真正的健康,是要生理、心理、社会的完整健康,而这需要我们所有人共同努力。

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