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神经性皮炎化的银屑病一例

神经性皮炎化的银屑病一例

神经性皮炎化的银屑病一例

朱腾,晋红中

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院皮肤科,北京100730

【关键词】银屑病;慢性单纯性苔藓

银屑病是临床常见慢性炎症性皮肤病,常表现为慢性浸润性红色斑块,伴多层银白色鳞屑,有点状出血现象。一些皮疹不典型的银屑病容易误诊为慢性单纯性苔藓、副银屑病、二期梅毒疹及亚急性皮肤型红斑狼疮[1-2]。本文报道1例曾误诊为慢性单纯性苔藓的银屑病病例。

临床资料

患者男性,53岁。双小腿胫前红斑10年余,于2015年1月就诊于北京协和医院皮肤科。患者10余年前无明显诱因左小腿胫前出现少量散在绿豆大小丘疹,随后扩展融合成肥厚斑块,嵴沟明显,伴少量细小鳞屑。2年前无明显诱因左小腿胫前出现类似病史。情绪激动或工作压力大时瘙痒明显,自觉冬重夏轻。患者曾多次就诊于当地医院,诊断为“慢性单纯性苔癣”,予以糖皮质激素软膏外用,稍好转,后又反复。患者平素身体健康,否认有系统性疾病,睡眠可,工作压力较大,本人及家族成员中无类似病史。

体格检查:系统检查无异常。皮肤科检查:双小腿伸侧分别约5 cm×5 cm~20 cm×10 cm大小红色融合苔藓化斑块,表面粗糙,伴少量脱屑,可见数个小的糜烂面,边界清,触之质较硬,周围散在绿豆至花生大小的浸润性红色斑块(图1A)。皮损组织病理检查:表皮角化过度伴融合性角化不全,棘层肥厚,皮突延长。真皮部分乳头水肿,部分乳头上方棘层明显变薄,血管周围可见少许慢性炎症细胞浸润。结合临床诊断银屑病。给予卡泊三醇软膏外用,每日2次,1个月后皮疹有所消退。3个月后复诊,皮疹较前变薄,颜色转淡(图1B)。

图1 患者治疗前后双小腿皮疹表现

A.治疗前双小腿胫前融合肥厚斑块,界清,表面粗糙,可见少许鳞屑及糜烂面;B.治疗后3个月皮疹较前变薄,颜色转淡,遗留色素沉着

讨论

银屑病作为临床常见的慢性炎症性皮肤病,通常情况下鉴别较为容易,但已有皮肤疾病情况下发生慢性单纯性苔藓时的诊断较为困难,如银屑病患者可在病变部位再发生慢性单纯性苔藓[3]。本例患者双小腿胫前浸润性肥厚苔藓化斑块10年余,曾诊断为“慢性单纯性苔藓”,结合组织病理确诊为银屑病。分析其误诊原因:(1)初起为单侧小腿局限性胫前肥厚粗糙斑块,伴少量细小鳞屑,而银屑病损害典型表现为浸润性红斑,伴多层银白色鳞屑,可发生于全身各处,常对称分布,少见只局限于某一部位者。本病例也可能因患者曾外用过糖皮质激素软膏,使得皮疹鳞屑减少。(2)本例患者情绪激动或工作压力大时瘙痒明显,而银屑病一般无明显自觉症状。(3)银屑病患者多有阳性家族史,而本例患者家族中无类似病史。但仔细询问患者病史会发现患者病情有季节变化,皮疹冬重夏轻,鳞屑易刮除,结合病理检查可确诊。

国外已报道数例银屑病患者临床表现为局限性苔藓样变斑块,常伴有瘙痒,并命名为“神经性皮炎化的银屑病(psoriasis neurodermiformis,PN)”[4]。二者皆表现为瘙痒性的鳞屑斑块,但PN患者好发于女性,局限于四肢,皮疹界限清且角化明显。慢性单纯性苔藓发病无明显性别差异,除四肢外常好发于颈部,伴有抓痕。诊断主要依靠病理检查,PN患者有融合性角化不全、角质层中性粒细胞微脓肿等银屑病特征性改变。PN可能为慢性单纯性苔藓患者不断摩擦后产生的同形现象,发展为银屑病[3];也可能是银屑病病变部位随后发生慢性单纯性苔藓。因此,临床医师在工作中应该仔细询问病史及进行体格检查,必要时结合其他实验室检查以明确诊断。

参考文献:

[1]王修勇,冯林.误诊为银屑病的二期梅毒伴嗜酸性粒细胞增多1例[J].中国皮肤性病学杂志,2012,26:196.

[2]王超群,刘宏杰.亚急性皮肤型红斑狼疮误诊为银屑病1例[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24:102.

[3]Gunasti S,Marakli SS,et al.Clinical and histopathological findings of‘psoriatic neurodermatitis’and of typical lichen simplex chronicus[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2007,21:811-817.

[4]Papulosquamous and eczematous dermatoses[M]//Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP,et al.Dermatology.Edinburg: Mosby,2003:125-149.

通信作者:晋红中电话:010-69151542,E-mail:jinhongzhong@263.net

【中图分类号】R758.63

【文献标志码】B

【文章编号】1674-9081(2016)06-0471-02

DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.2016.06.015

(收稿日期:2015-12-23)

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