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中风后吞咽障碍分子生物学研究进展

在常态化疫情防控的前提下,要做好新冠肺炎疫情防控,还要注意吞咽障碍患者的饮食,应在医生与治疗师的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食,以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。

原则:以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全,例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物,一般首选糊状食物,也可通过增稠剂来改变食物性状,减少病患误吸风险。

进食/喂食注意事项:

进食体位

①能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。

②不能坐起来的患者,一般至少采用 30°半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。

③吞咽时避免仰头,有必要,则指导患者稍使用低头姿势吞咽。

控制进食速度与每口进食的量:要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多。

保持进食时环境安静,避免分散患者注意力,避免在进食时与其交谈。

进餐后保持姿势 30min,进餐后清洁口腔。

鼻饲饮食注意事项:

小剂量开始,逐渐加量。鼻饲第一天每次 2 管,每天 4-5 次主食,两餐中间需要鼻饲适量蔬菜汁或果汁、酸奶、奶粉、鸡蛋糕、豆腐脑等(既往无奶制品不耐受等情况的)、水、浓肉汤。3-5 天过度,逐渐增加到每次 200 毫升左右。每次鼻饲前应证实胃管在胃内并通畅,先用少量温水冲管后在进行喂食,鼻饲完毕后在注入少量温开水,防止鼻饲液凝结。

注意浓稠度,不能过稀薄,否则进食量过少,不堵塞胃管的情况下尽量稠些,保证进食量。温度接近于体温。不能过凉、过热,以免刺激食道胃黏膜。不要过油,保证营养均衡,碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素均摄入,如各种米饭、馒头、青菜、瘦肉、鱼虾蛋奶、黄豆等豆制品、坚果、水果等。同时保证食物中盐的量,新鲜果汁与奶液应分别注入,防止产生凝块,药片应研碎溶解后注入。

体位:

床头摇高 45 度,喂食半小时后再摇低,喂食后 45 分钟在翻身。喂食前先叩背促排痰,鼻饲后不要叩背排痰。每次喂食 20 分钟左右,不可过快。保证食物干净新鲜,既往食用不过敏。

糖尿病患者按照糖尿病饮食原则进行鼻饲并密切监测血糖变化。

【本期专家】

王慧婕,沈阳市红十字会医院神经内一科主任,主任医师,研究生学历。中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员,辽宁省细胞生物学学会老年医学专业委员会常务理事,辽宁省脑血管病医学协同创新联盟理事,辽宁省中医药协会脑病业委员会委员,辽宁省细胞生物学学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会委员,辽宁省细胞生物学学会运动障碍专业委员会委员,辽宁省细胞生物学会脑血管病分会委员,沈阳市特病鉴定专家。从事神经内科工作 15 年,擅长神经病学各种急危重症抢救治疗,在脑血管病、癫痫、帕金森病、认知功能障碍方面有较深造诣。

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