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我的脉学笔记6:后世脉诊(一)

后世脉诊(一)

一.浮脉

(一).脉象:

1.《脉经》:“举之有余,按之不足”。

〈〈医灯续焰〉〉:“轻手可得,按之具有泛泛欲上之势,虽按之使沉,亦必随手而起”。

2.浮脉之义有二,一指部位概念当称“脉浮”,即脉位为浮,诸如洪、芤、虚、微脉。二为独立脉象“浮脉”。

3.浮脉为纲领脉之一,为具有独立意义的单因素脉象。

4.在脉浮的基础上,再加其它因素,可构成各种浮脉类之派生衍化脉象,并可构成兼脉。

5.浮脉在平人秋季的季节脉时称“毛”脉。

(二).脉理:

1.凡外邪中表,正邪相搏,阳气鼓动驱邪于外而现浮脉。

2.阳气过盛,气火有余鼓动脉出,脉亦现浮。

3.阴血不足,阳气浮越脉亦现浮。

4.阴寒过盛格阳于外或亡阳虚阳暴脱,出现脉浮。

(三).脉义:

1.浮脉主病以有力无力而辨:有力为实,主病在表、里热外淫;无力为虚,主病在里。

2.久病脉浮,要注意是渐浮还是暴浮。

3.浮脉可与除沉类脉以外的多种脉象相兼。

二.沉脉

(一).脉象:

1.《脉经》:“举之不足,按之有余”;

〈〈心法四明〉〉:“轻按之则无,重按之则有”。

2.沉脉为纲领脉之一,为具有独立意义的单因素脉象。

3.在脉沉的基础上,再加其它因素,可构成各种沉脉类之派生衍化脉象,并可构成兼脉。

4.沉脉近于筋骨,中取不见,重按乃得;有深深在下之势,如石投水。

5.沉脉在平人冬季的季节脉时称“冬石、石脉”。

(二).脉理:

因正气虚衰或邪气阻遏使气血不能外达以充盈、鼓荡血脉所致。

(三).脉义:

1.正气虚衰:阳、气、阴、血之亏虚均可出现沉脉。脉沉而无力。

2.邪气阻遏:六淫;七情;气滞、血瘀、痰饮、停食、湿浊、蓄水、火郁、腑实、积聚等均可出现沉脉。脉沉而有力。

3.沉脉可与除浮类脉以外的多种脉象相兼。

三.迟脉

(一).脉象:

1.《脉经》:“呼吸三至”。

〈〈景乐全书〉〉:“四至以下,俱为迟脉”。

2.迟脉为纲领脉之一,为具有独立意义的单因素脉象;可与有关脉象构成兼脉。

3.迟脉与缓脉、数脉、疾脉构成脉象在不同频率方面的系列脉。分别为一息三至及以下;四至;六至;七至以上。

(二).脉理:

气血凝滞不畅或运行乏力而致脉来迟滞。

(三).脉义:

1. 迟脉为阴脉,主寒、为痛;

2.迟脉有力为实,无力为虚;即寒实与阳虚。

3.迟脉亦可见于邪热结于里,郁阻气机证。如〈〈伤寒论〉〉第208条的阳明病,脉迟。。。。。。大承气汤主之。再如部分病窦综合征因邪热伤心,气阴两虚,瘀血阻络而见有迟脉者。

四.数脉

(一).脉象:

1. 《脉经》:“数脉去来促急”。

《崔氏脉诀》:“六至为数”。

2.数脉为纲领脉之一,为具有独立意义的单因素脉象;可与有关脉象构成兼脉。

3.数脉与迟脉、缓脉、疾脉构成脉象在不同频率方面的系列脉。

(二).脉理:阳偏胜,气血运行急速而致脉来急数。

(三).脉义:

1.数脉为阳脉,有热盛脉数者,还有正气不足阴血阳气亏虚所致者。以脉来有力无力别之。

五.滑脉

(一).脉象:

1.《脉确》:“流利如珠便是滑”。

〈〈濒湖脉学〉〉:“滑脉往来前却,流利转展,替替然,如珠之应指”。

徐灵胎〈〈脉诀启悟注释〉〉:“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义”。

2.滑脉为某些医家所认定的纲领脉之一,为具有独立意义的单因素脉象;可与有关脉象构成兼脉。

3.滑脉只以脉象的流利程度言,教平脉更流利即可构成不同程度的滑脉。

4.滑脉流利圆滑如珠滚盘,脉来有峰,圆利如珠为实;脉来无峰,呈片状散大而数,漉漉欲脱为虚。

(二).脉理:

1滑脉其实者为阴气凝聚、阳气不衰之象。主痰、主宿食。故经曰:“滑者阴气有余”。

2.阴血受风邪鼓动亦见滑脉。故经曰:“滑者主风”。

3.病在外与新病之人,血方盛气不衰,加之病邪鼓动亦见滑脉。故经曰:“脉盛滑而坚者病在外,脉浮滑而疾者谓之新病”。

4.虚滑脉多为精血亏虚,阳气偏旺,阴不足故脉来无峰,阳偏胜故脉来数而欲脱。

5.宿食、痰饮、血结、停食、蓄水、气壅、热盛之邪气有余但正气尚可邪气相对不盛,故虽为邪阻而不表现为沉、迟、细、涩、结的脉象。实因气血与邪气相搏而激扬也。

(三).脉义:

1.平人有气血盛脉滑者,有怀孕气血盛以养胎而脉滑。

2. 实滑脉与虚滑脉有邪实与正虚之别。

3.浮滑主病在外,为风、热、痰火;滑而沉者主病在里,主痰饮宿食等实滞、主孕。虚滑脉主精亏血少;滑而沉数为热结。

4.三部脉中,寸滑病在上焦,多为痰火风热;关滑病在脾胃;尺滑病在下焦。

六.涩脉

(一).脉象:

1.〈〈素问。脉要精微论〉〉王冰注:“涩者往来时不利而蹇涩也”。

〈〈医学入门〉〉:“涩不滑也,往来涩滞如刀刮竹皮然,不通快也”。

2.涩脉为某些医家所认定的纲领脉之一,为具有独立意义的单因素脉象;可与有关脉象构成兼脉。

3.涩脉只以脉象的不流利程度言,教平脉不流利即可构成不同程度的涩脉。

(二).脉理:

气血虚衰或气血涩滞,不能充盈鼓荡血脉之畅行而致脉来滞涩。

(三).脉义:

1.气血虚衰可涩;邪阻气滞亦涩。以脉按之有力无力别之。

2,兼脉不同主病各异:沉涩多主血瘀;沉细涩无力为阳气不足、气血虚弱;涩而坚大为有实热;涩而虚软为虚火炎上;涩而兼弦为气滞血瘀;脉浮大而涩为寒邪外束;

3.表证发热,脉沉紧而涩多为过服寒凉药物所致。

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