刘建磊：用经方治疗银屑病的心得体会
原创刘建磊2021-12-27 12:00
北京中医医院皮肤科
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用经方治疗银屑病心得体会
刘建磊，河北省涞源县医院皮肤科主任，中医主治医师，毕业于河北医科大学中医学专业。曾在河北大学附属医院、河北省中医院、河北医科大学第四附属医院、北京中医医院进修学习。2014年5月至2017年4月每周六在北京武警三院、医珍堂跟诊经方大家冯世纶教授抄方学习经方三年。2016年6月5日，在北京世界中医药学会联合会成立大会暨第一届学术会上，作了题为《周易六爻测病的一点体会》的报告。2017年6月18日，被北京冯世纶经方中医医学研究院聘请为讲师（经方）2018年3月被国际易学联合会易学与养生专业委员会聘请为常务理事。热爱传统文化，自幼学习周易六爻预测；不惑之年醉心学习、传承胡冯经方医学体系。临床上用经方治疗皮肤病、内、妇、儿常见病、疑难病，结合六爻风水调理疑难病。
经方治疗银屑病不是注重病因论治，而是注重症状反应。根据症状反应，根据患者的症状特点，通过这个症状特点来辨六经、辨方证，这是经方治疗的特点。就像经方治疗皮肤病的时候，也是讲方证对应，整体考虑方证。
经方为什么能治一些病呢？胡老早就给了我们答案。胡老说：“中医的辨证施治，其主要精神，是于患病人体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法。疾病侵入人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无间而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般规律反应。”也就是说人的身体都有一定的修复调整功能和自我痊愈能力。人的身体有自愈的良能，表有邪人体就用发汗的方法从而使表而解除。如果表有邪气，人体欲汗出而不得汗出的状态就是表证。胃肠之里有邪气，人体就想用吐、用下的办法祛除邪气。如果不能达到吐出或泻下时的状态就是里证。半表半里，也就是在表之内，胃肠道之外的胸腹两大腔间诸多脏器有邪气侵入时，人体欲借诸多脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方式以解除疾病的反应。如果通过这种自愈方式，仍然解除不了的状态，就是半表半里证。
这是最能体现胡老体系最核心思想的一个图表，表、里、半表半里三个病位，阴阳两个病性组成了六个症候群，也就是六经。
具体是表的阳性证是太阳病，表的阴性证是少阴病，胃肠之里的阳性证是阳明病，里的阴性证是太阴病，在表和里中间的阳性证就是少阳病，表和里中间的阴性证就是厥阴病，辨出六经，据证用方，表证用汗法，里证用吐、用下，半表半里用和的方法，有痰、水、湿、淤血、湿毒，再加入相应的方剂来祛除痰饮、水湿、淤血和湿毒。经方的治疗是顺势而为，是顺应人体的排病反应的治疗。经方的治疗是在帮助人体祛除病邪，恢复到阴阳调和的正常状态，银屑病的病理状态也就自然解除了。
病例分享
01
案例一：孙某，女，15岁，头面躯干四肢出现弥漫性红斑丘疹，有少量银白色鳞屑一月余，于2020年的1月8日初诊，刻下症候是头面、躯干、四肢、弥漫性红斑、丘疹，上有少量银白色鳞屑，其右腰部出现一个椭圆形的5厘米×10厘米大小的浸润性斑块，在斑块上面有鳞屑，皮疹有痒感。患者未出现怕冷，鼻塞、流涕、喷嚏、口干口苦，胸胁不满的症状，饮食尙可。患者手脚凉，二便正常，舌淡苔白，脉浮缓，诊断为寻常性银屑病，辨六经辨为太阳少阳合病，辨方证为四逆散合桂枝加葛根汤合赤小豆当归薏苡败酱草，处方是桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、葛根30g、败酱草15g、薏苡仁30g、柴胡12g、枳实10g、当归10g、赤小豆15g、生姜10g、大枣15g，开了7副。
二诊的时间是在2020年的1月14号，患者头面、躯干的红斑颜色变成淡红色，白色鳞屑减少。右腰部椭圆形斑块颜色变成淡红，上覆鳞屑变薄，手脚凉的症状减轻。处方是桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、葛根30g、败酱草15g、薏苡仁30g、柴胡12g、枳实10g、当归10g、赤小豆15g、生姜10g、大枣15g，又开了7副。
三诊是2020年的1月22日，手脚凉减轻，皮疹消退大半，患者头面、躯干的红斑颜色变为正常皮肤色，右腰部椭圆形斑颜色接近正常皮肤颜色，椭圆形斑上的鳞屑减少一半，在前方去掉柴胡、枳实，辨六经变为太阳阳明太阴合病夹瘀血证，辨方证，辨为葛根汤合桂枝茯苓丸加薏苡仁败酱草土茯苓，处方是葛根30g、桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、败酱草15g、薏苡仁30g、麻黄10g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、土茯苓30g、生姜10g、大枣15g，给她开了7副。
四诊是在2020年的2月1日，皮疹消退约90%，偶有几粒皮疹。我加了一味郁金加强活血化瘀的力量，处方是葛根30g、桂枝10g、白芍10g、生甘草6g、败酱草15g、薏苡仁30g、麻黄10g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、土茯苓30g、生姜10g、大枣15g、郁金10g，给她开了14副。
五诊时，全身皮疹完全消退，右腰部椭圆形大小的斑完全消退。这时皮疹基本消退，孩子的母亲非常开心，她说没有想到孩子的牛皮癣在一个月的治疗后就痊愈了。
02
案例二：李某，男性41岁，全身泛发红斑丘疹、鳞屑伴瘙痒一个月，于2020年12月22号初诊，患者一个月前无明显诱因头部、躯干及四肢出现红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，曾在一家诊所诊断为“过敏性皮炎”，口服“西替利嗪”等药物，效果一般。后经人介绍前往我的门诊。初诊时头部、躯干及四肢出现红斑、丘疹，上覆银白色鳞屑，右前臂屈侧可见一椭圆形鳞屑斑。患者全身痒，没有恶寒，口苦、干呕，口微渴的症状。舌质淡苔白腻，有齿痕，二便正常。诊断为寻常型银屑病，辨六经辨为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝汤合桂枝茯苓丸加赤小豆当归散、薏苡附子败酱草、土茯苓。处方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、败酱草15g、薏苡仁30g、生附子6g、当归10g、赤小豆15g、土茯苓30g、生姜10g、大枣15g。给开了7副。
二诊是在2020年12月29日，这时候患者出现了明显反应，头面、躯干的红斑、丘疹有增多现象，皮疹瘙痒明显加重。我此时候给患者解释说：“这是排毒反应，未出现其他不适症状就继续服用。”考虑苔白腻没有明显改善，还是有明显的水湿。就在一诊方中加了茯苓30克，再加上白术10克，茯苓和白术加大了去水湿的力度，处方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、败酱草15g、薏苡仁30g、生附子6g、当归10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白术10g、生姜10g、大枣15g，给他开了7副。
三诊是在2021年的1月5日，患者头面、躯干的红斑、丘疹消退明显，瘙痒明显减轻，鳞屑减少。考虑其下水湿还未去除，遂加麻黄、杏仁，有麻杏薏甘汤的意味。又加入具有燥湿解毒，祛风消肿之功效的蛇皮、蝉蜕。同时蛇皮和蝉蜕也有加强蜕皮之意，让鳞屑尽快的去掉。处方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、败酱草15g、薏苡仁30g、生附子6g、当归10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白术10g、麻黄10g、杏仁10g、蛇皮10g、蝉蜕6g、生姜10g、大枣15g。给他开了7副。
四诊是在2021年的1月13号，患者头面、躯干的红斑、丘疹已经消退，不再瘙痒，全身大部已经无鳞屑。右前臂屈侧一椭圆形鳞屑斑变成一个圆形痕迹，处方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、败酱草15g、薏苡仁30g、生附子6g、当归10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白术10g、麻黄10g、杏仁10g、蛇皮10g、蝉蜕6g、生姜10g、大枣15g。给他开了7副。
五诊是在2021年的1月22号，右前臂屈侧一椭圆形鳞屑斑变成一个圆形痕迹已经完全消退，若有若无，继续服用四诊方，处方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、败酱草15g、薏苡仁30g、生附子6g、当归10g、赤小豆15g、土茯苓30g、白术10g、麻黄10g、杏仁10g、蛇皮10g、蝉蜕6g、生姜10g、大枣15g，给他开了7副。
这个四诊和五诊的照片，五诊时基本看不到鳞屑斑的痕迹，六诊的时候是患者是自己按四诊方自行抄方。
七诊在2021年的2月6日，他的头部、躯干、四肢的皮疹完全消退，但是患者害怕复发，想再服用一个疗程，我考虑到大部分皮疹已经消去了，就去掉了麻黄、杏仁、白术、蛇皮、蝉蜕。处方是桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、茯苓30g、牡丹皮10g、桃仁10g、败酱草15g，薏苡仁30g、生附子6g、当归10g、赤小豆15g、土茯苓30g、生姜10g、大枣15g，给他开了7副。
03
第三个案例是患者王某，男，43岁，2021年1月24日初诊，头皮痒伴脱屑半年余，曾经在药店自购康王洗液治疗，先后到本县一家医院，外地某三甲医院皮肤科就诊，皮疹没有改善。其亲属在我院服用过中药治疗牛皮癣，就将他介绍到我的门诊。患者头顶部有红斑、丘疹融合成片，有的鳞屑呈黄色浆痂，患者自觉头皮痒，稍微怕冷，口干嘴唇干，没有口苦、胸胁苦满的症状，纳可，小便正常，大便黏腻沾马桶，舌质红舌苔黄腻，脉沉滑，诊断为头部银屑病。辨六经辨为太阳、阳明合病加湿热，辨方症辨为四妙散合葛根汤加茯苓败酱草方证，处方是黄柏10克、川牛膝10克，葛根30克、桂枝10克、白芍10克，麻黄10克，生甘草6克，茯苓30克，白术10克，杏仁10克，薏苡仁30克，败酱草15克，生姜10克，大枣15克，给他开了7副。
二诊是在2021年2月1日，患者口服7副药以后，头顶部红斑颜色变淡，黄色浆痂减少，鳞屑变薄，去掉黄柏、牛膝、白术，加茯苓、丹皮、桃仁、当归、赤小豆，处方葛根30克，桂枝10克、白芍10克、麻黄10克、炙甘草6克，茯苓30克，丹皮10克，桃仁10克，生姜10克，大枣15克，杏仁15克，当归10克，赤小豆15克，薏苡仁30克，给他开了7副。
三诊是在2021年2月8日，散在红斑大部分消退了，鳞屑基本消失。这时候头顶部有三个毛囊性红色丘疹，本人考虑有毛囊炎，就用葛根汤加桔梗、连翘、薏苡仁、败酱草。处方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，生甘草6克，桔梗30克，败酱草15克，薏苡仁30克，连翘10克，生姜10克，大枣15克，给他开了7副。
四诊是在2021年的2月17号，头顶部红色毛囊性丘疹消退，但仍然有少量的红斑，调整为葛根汤合桂枝茯苓丸加薏苡仁败酱草，处方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，炙甘草6克，茯苓30克，牡丹皮10克，桃仁10克，败酱草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大枣15克，开了7副。
这是治疗前和治疗一个月以后照片对比。
我来阐述一下我的选方思路，对于头面的皮肤病，不管是痤疮、湿疹、银屑病都可以用葛根汤，有脓疱的在葛根汤合排脓散。头部严重湿疹，黄水多时，会用葛根汤合上倪海厦老师考证的黄连粉，具体剂量是黄连10克，白术10克，薏苡仁30克，冬瓜子15克，加入到葛根汤中去。倪海厦老师考证的黄连粉原方是：黄连50克，白术25克，薏苡仁25克，冬瓜子15克，研粉外用浸淫疮和黄水疮，此患者是在头顶部出现皮疹，我首先想到了葛根汤，考虑到患者头部皮疹有黄色的浆痂，舌苔黄腻，大便粘腻沾马桶，有湿热就又合上四妙散加茯苓一味加大利湿的力度，加杏仁、薏苡仁又有麻杏苡甘汤之义，麻杏苡甘汤能去皮下的湿，当中加上杏仁，同时有桂枝麻黄各半汤之义，来解决皮疹痒的问题。宋本伤寒论第23条，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。桂枝茯苓丸解决银屑病丘疹、红斑、鳞屑、肌肤甲错类似瘀血证的问题。薏苡仁、败酱草是我在跟诊冯老师，看到冯老治疗银屑病或者皮肤病时喜欢加的小方，土茯苓有利湿解毒的功效。
04
第四个案例是徐某，男，18岁，在2020年11月14日，双下肢伸侧散在的红斑，到本院皮肤科门诊就诊。科室里一位医生诊断为过敏性皮炎，给予盐酸西替利唪口服液10ml口服每日一次，卤米松乳膏外用每日两次的治疗。
二诊是2020年的12月22日，用药后双下肢伸侧散在片状红斑没有消退，红斑上面有银白色的鳞屑，刮之有硬脂膜现象和筛状出血现象。我考虑为寻常型银屑病，患者没有出现发热，怕冷、鼻塞、流涕、喷嚏，口苦，腹满的症状，大小便正常，饮食尚可，略微口干，舌质淡，苔白，脉浮细，皮疹有痒感，诊断为寻常型银屑病，辨六经，辨为太阳阳明合并加瘀血证，辨方证辨为葛根汤合桂枝茯苓丸加杏仁败酱草薏苡仁土茯苓方，处方是葛根30克，桂枝10克、白芍10克、麻黄10克，炙甘草6克、杏仁10克、茯苓30克、丹皮10克、桃仁10克，土茯苓30克，败酱草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大枣15克，给他开了7副。
三诊是2021年1月1日，双下肢伸侧散在片状红斑颜色变淡，红斑上面银白色的鳞屑减少，继续服用前方，处方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，炙甘草6克，杏仁10克，茯苓30克，丹皮10克、桃仁10克，土茯苓30克，败酱草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大枣15克，给他开了14副。
四诊是在2021年1月14日，双下肢伸侧散在片状红斑，颜色接近正常皮色，红斑上面银白色鳞屑大部分消退，痒感消失。处方是葛根30克，桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，炙甘草6克，杏仁10克，茯苓30克、丹皮10克、桃仁10克，土茯苓30克，败酱草15克，薏苡仁30克，生姜10克，大枣15克。
五诊是在2021年的2月1日，皮疹绝大部分消退。我去掉葛根加紫草根，患者的皮疹主要是在双下肢伸侧，紫草根有引药下行到双下肢，又有凉血活血的意味。处方是桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，麻黄10克，杏仁10克，生姜10克，大枣15克，茯苓30克、丹皮10克，桃仁10克、败酱草15克，薏苡仁30克，紫草10克，给他开了7副。
六诊是在2021年的2月8日，双下肢伸侧散在片中红斑完全消退，留有白色的印痕。这时我去掉紫草加土茯苓，处方是桂枝10克、白芍10克、炙甘草6克，麻黄10克，杏仁10克，生姜10克，大枣15克，茯苓30克，丹皮10克，桃仁10克，败酱草15克，薏苡仁30克，土茯苓30克，给他开了14副。
七诊是在2021年的3月1日，局部皮疹几乎完全消退。
我论述一下这个患者的开方思路，葛根汤加上杏仁有桂枝麻黄各半汤之意，来解决局部皮疹痒的问题。薏苡仁、败酱草刚刚阐述过，是冯老治疗银屑病时，喜欢加的一个小方，土茯苓有利湿热解毒的功效，银屑病的丘疹、红斑、鳞屑错落分布，有人认为是肌肤甲错，是瘀血症的一种表现，可以合上桂枝茯苓丸，尤其是伴有舌下瘀络较重，女性月经有黑血块，或者月经黑色，更适合合上桂枝茯苓丸，伴有小腹急结、大便干燥的情况加桃核承气汤。
最后我介绍一下我临床经方治疗银屑病的思路和用过的方证。我在临床上治疗牛皮癣，用过桂枝麻黄各半汤，桂枝汤加荆芥防风白蒺藜，小柴胡汤、大柴胡汤，四逆散合桂枝麻黄各半汤，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，四妙散合桂枝麻黄各半汤，葛根汤和桂枝茯苓丸加败酱草薏苡仁。辨证有痰饮水湿合上四君子汤，或外台茯苓饮，有瘀血合桂枝茯苓丸。体质偏虚的，我用过桂枝麻黄各半汤合当归芍药散再加上四逆汤。头面皮疹重，背部皮疹鳞屑多的用葛根汤加减，表证中治疗无汗的麻黄汤，我用葛根汤代替麻黄汤，因为葛根汤麻黄有了葛根的佐制，相对平和一些，因为银屑病的治疗是需要一个慢性过程，用葛根汤更安全一点，胸胁部位也就是半表半里之地，皮疹多鳞屑多的，我使用柴胡剂，大便正常的用小柴胡汤，大便干的用大柴胡汤，没有表证，没有里证，偏于半表半里的阳，介于小柴胡汤、大柴胡汤之间的用四逆散，上热下寒，寒热错杂的，用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，下肢皮疹重，鳞屑多伴有湿热，大便黏腻的，用四妙散合桂枝麻黄各半汤，有瘀血的再合上桂枝茯苓丸。如果是皮疹偏于四肢手足的，用四逆散合桂枝麻黄各半汤，有痰饮水湿的加茯苓、白术、半夏，有瘀血的再合上桂枝茯苓丸，湿热症明显的，用柴胡剂合四妙散再合上茵陈蒿汤。
总结一下，六经诊治银屑病思路不出三个定位，两个定性，有表解表，有里攻里。根据症状反应，患者病了之后，他是什么症状特点，通过这个症状特点来辨六经辨方证。经方治疗银屑病的时候，也是讲方证对应，冯老也曾说过，经方治疗牛皮癣是有它的特点的，就是根据症状来辨证，根据症状反应来辨证，辨了六经辨方证，用药并不是那么庞杂，方子很小，患者负担比较轻，但效果还是比较明显的。所以经方治疗银屑病，基本上就是说出现了什么症状，用什么药，没有这个症状，症状变了，要改这个方子，不是一个方子到底的。随着症状的变化，用药也在变化，银屑病是一个病，在不同的时期，不同的人，不同的季节，它表现的症状不一样，那么用药也不一样，可以说六经病会出现各种各样的症状，所以临床各种药都可能用到。牛皮癣的思路，实际总的精神就是根据症状反应来辨了六经辨方证，在临床上没有一个固定的方子，而是根据症状变化进行用药的变化。
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张首旭 北京中医医院
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韩雪 北京市石景山区中医医院
本文根据刘建磊在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。
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