聚热点 juredian

肩关节不稳的原理和处理方法

如果说人是从四肢着地的动物进化来的话,人们为了直立行走,放弃了身体的稳定性换来了上肢的解放,同时为了换取上肢的灵活性又失去了上肢的稳定性。作为人体内最灵活的关节——盂肱关节,虽有较大的运动范围,但因缺乏骨性支持而稳定性较弱。因此易发生肩关节不稳,进一步会导致肩关节脱臼。

盂肱关节是一个球窝关节,结构松弛,活动度较大,其稳定性主要是肩袖的肌肉和肌腱来保证的。但稳定性也分为静态稳定和动态稳定两个部分。但肩关节前下方保护组织最为薄弱,因此,肱骨头常从下部脱出,脱向前下方。

静态稳定主要是由关节囊韧带,关节盂唇、关节腔内负压共同维持的。

韧带名称

起点

止点

功能

盂肱上韧带

关节盂,位于肱二头肌长头肌前面

肱骨小结节内

防止肱骨头下移

盂肱中韧带

盂唇中间部分

肱骨小结节中部

防止肱骨头下移

盂肱下韧带(包括盂肱前下和后下韧带)

盂唇下半部分

肱骨

防止肱骨头前移、下移

喙肱韧带

喙突

与关节囊混合后共同附着于肱骨上

肩部外旋时,防止关节半脱位

盂唇通过增加关节盂的深度来维持盂肱关节的稳定,若该处分离会出现肩关节不稳。

肩袖间隙是指位于冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘的三角形区域。肩袖间隙区域的关节囊结构损伤会导致肩关节不稳。

动态稳定是由肩部周围的肌肉来维持,而肩袖肌群是维持肩关节动态稳定的关键,冈上肌起到了主要的维持稳定的作用。以投掷动作为例,手臂完全外展进行屈腕动作的末期发生肩峰部位的活动,该活动易使肩关节半脱位,冈上肌通过将肱骨头向关节盂牵拉来保证肩关节的稳定性。冈下肌和小圆肌在冈上肌被激活之后激活,它们外旋肱骨头,并且通过关节加压来稳定肩关节。肩胛下肌在投掷时屈腕动作的末期被激活,内旋肱骨头,以保护肩前方的结构。肱二头肌长头参与上臂的屈曲和外展活动,作用相当于肱骨头的缓冲器。同时,三角肌、斜方肌、背阔肌都有助于维持肩关节的稳定性。

肩关节在运动过程中,属于悬垂关节和需支持关节。顾名思义,悬垂关节是肱骨下垂状态下的动作,其关节窝会直接触碰到骨头的后内侧;需支持关节则是关节窝为支点的上抬动作,此时的肩胛骨负责支撑手臂。因此肩关节不稳的机制应该为强制肩关节做出外展、外旋以及水平外展时会引起肩关节前方脱臼,因为这些动作都是发生在肩关节从悬垂关节变成需支持关节的过程,此过程肩关节处于一个不稳定的状态。

如何检查肩关节不稳?

通过外展屈肘肩后压推法、外展下压外旋上臂法、肱骨近端前后抽屉试验、下拉上臂使肱骨头下移、惊恐实验、复位实验均能检测。

出现肩关节不稳时如何治疗?

1、将肩胛骨回到正确的位置上去:肩关节不稳在上举时肱骨头不稳只是一项问题,而肩胛骨上方旋转不足及固定力降低使肩胛骨盂肱节律紊乱,妨碍了稳定的肱骨头的动作。盂肱关节的稳定肌——肩袖肌群起始于肩胛骨,肩胛骨位置正确了才能有效率的发挥其他们的功能。同时肩胛胸廓关节能缓冲外力对盂肱关节的影响,如果肩胛骨的位置异常就会增加盂肱关节的负担。为做稳定的手臂运动,肩胛胸壁关节的正确位置必不可少。

2、强化肩胛下肌:肩胛下肌止于肱骨小结节,当肩关节外展和外旋时,下部肌束因覆盖了盂肱关节的前下侧面,会和盂肱前下韧带一同控制肩关节的前向运动,因此肩胛下肌的强化非常重要。

3、贴扎:肩关节不稳是由于肩关节没有很好的被控制住,而肌内效贴布具有限制关节活动,提供关节的稳定性,预防继发性伤害,给予软组织额外的支持的功能。当肩关节不适的时候,可先以肌内效贴布进行贴扎,舒缓疼痛,并协助上臂外展外旋动作的稳定。

文章来源网络

搜索建议:肩关节不稳的原理和处理方法