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中医内科学重点

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。 六淫之邪、时行病毒和正气亏虚,以风邪为主 病机:卫表不和 治则:解表达邪 忌用补敛之品 1)风寒束表-荆防败毒散 2)风热犯表-银翘散 3)暑湿伤表-新加香薷饮 4)气虚感冒-参苏饮、玉屏风散 5)阴虚感冒-加减葳蕤汤 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。 病机:邪犯于肺,肺气上逆。内伤:脏腑失调,內邪上干于肺。病理因素:痰、火 外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正,忌宣散。 外感咳嗽 1)风寒袭肺-三拗汤合止咳散 2)风热犯肺-桑菊饮 3)风燥伤肺-桑杏汤 4)痰湿蕴肺-二陈汤、三子养亲汤 内伤咳嗽 5)痰热郁肺-清金化痰汤 6)肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 7)肺阴亏耗-沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘 宿痰伏肺(夙根),因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发 病机:痰壅气道,肺管狭窄,肺失宣降 1. 发作期 1)冷哮-射干麻黄汤合小青龙汤 2)热哮-定喘汤 3)寒包热哮-小青龙加石膏汤 4)风痰哮-三子养亲汤 2. 缓解期 1)肺睥气虚-六君子汤 3)肺肾两虚-金匮肾气丸 4、喘证 《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 实喘祛邪利气,虚喘培补摄纳 1.实喘 1)风寒袭肺-麻黄汤合华盖散 2)表寒里热-麻杏石甘汤 3)痰热郁肺-桑白皮汤 4)痰浊阻肺-二陈汤合三子养亲汤 5)肺气郁痹—五磨饮子 2.虚喘 1)肺气虚-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3)喘脱—参附汤 五、肺痈 金匮要略首提病名;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1)初 期-银翘散 2)成痈期-千金苇茎汤合如金解毒散 3)溃脓期-加味桔梗汤 4)恢复期-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦 阴虚为主 宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”,元代《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1)肺阴亏损-月华丸 2)阴虚火旺-百合固金丸合秦艽鳖甲散 3)气阴耗伤-保真汤合参苓白术散 4)阴阳两虚-补天大造丸 七、肺胀 内经首载病名 《丹溪心法》:痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。 久病肺虚,复感外邪 痰浊、水饮、淤血 1)肺肾气虚-平喘固本汤、补肺汤 2)阳虚水泛-真武汤合五苓散 3)痰蒙神窍-涤痰汤 4)痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子 5)痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤 八、饮证 《金匮》始有名称,提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮;提出饮清稀而痰浊 清代叶天士重视脾、肾,提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛,输入失职 1.痰饮 胃肠 1)脾阳虚弱-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2)饮留胃肠-甘遂半夏汤 2.悬饮 胁下 1)肺络不畅-香附旋覆花汤 2)阴虚内热-沙参麦冬汤 3)邪伏少阳-柴枳半夏汤(麻杏石甘汤) 4)饮停胸胁-十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3.溢饮 四肢—小青龙汤 4.支饮 胸肺 1)寒饮伏肺—小青龙汤 2)脾肾阳虚-金匮肾气丸 九、血证 《血证论》治血四法:止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》:提出治血三要法:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火。 《金匮》创立泻心汤、黄土汤;《备急千金要方》犀角地黄汤 病机:火热熏灼,迫血妄行;气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络,血不循经 治则:治火、治气、治血 1.鼻衄 1)邪热犯肺—桑菊饮 2)胃热炽盛—玉女煎 3)肝火上炎—龙胆泻肝汤 4)气血亏虚—归脾汤 2.齿衄 1)胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2)阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3.咳血 1)燥热伤肺-桑杏汤 2)肝火犯肺-泻白散合黛蛤散 3)阴虚肺热-百合固金丸 4.吐血 1)胃热壅盛-泻心汤合十灰散 2)肝火犯胃-龙胆泻肝汤 3)气虚血溢-归脾汤 5.便血 1)肠道湿热—地榆散合槐角丸 2)脾胃虚寒—黄土汤 6.尿血 1)肾气不固—无比山药丸 2)下焦热盛-小蓟饮子 3)肾虚火旺-知柏地黄丸 4)脾不统血-归脾汤 7.紫斑 1)血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2)阴虚火旺—茜根散 3)气不摄血—归脾汤 十、心悸 《内经》病因:宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯-安神定志丸(虎磁朱) 2)气血不足—归脾汤 3)心阳不振—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 4)阴虚火旺-天王补心丹 5)水饮凌心—苓桂术甘汤(真武汤) 6)心血瘀阻-桃仁红花煎 7)痰火扰心—黄连温胆汤 十一、胸痹 首见《金匮》,特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 胸阳不振 阴寒、痰浊、气滞、血瘀 本虚标实 1)痰浊闭阻-瓜萎薤白半夏汤 2)血瘀气滞-血府逐瘀汤 3)心肾阴虚-左归丸合生脉散 4)阴寒凝滞-瓜蒌薤白白酒汤(加枳桂附丹参) 5)气阴两虚-生脉散合人参养荣汤 6)心阳虚哀-参附汤合右归丸 十二、不寐 病名首见于《难经》;《金匮》酸枣仁汤 治则:补虚泻实,调整阴阳(病机:阳盛阴衰,阴阳失调) 1.实证 1)肝郁化火-龙胆泻肝汤 2)痰热内扰-黄连温胆汤 3)心火亢盛-朱砂安神丸 4)胃气不和-保和丸 2.虚证 1)心脾两虚-归脾汤 2)阴虚火旺-黄莲阿胶汤 3)心胆气虚-安神定志丸 4)心肾不交—交泰丸 十三、厥证 阴阳失调,气机逆乱,神明被蔽 肝心 《内经》:a突然昏倒,不知认人事;b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥,主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1.气厥 1)实证-五磨饮子 2)虚证-四味回阳饮 2.血厥 1)实证-羚羊钩藤汤合通瘀煎 2)虚证-急用独参汤灌服,继用人参养营汤 3.痰厥-导痰汤 4.食厥—食后未久用盐汤探吐去食积,再神术散合保和丸 十四、自汗、盗汗 《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗 阴阳失调,腠理不固 1)肺卫不固-玉屏风散 2)营卫不和-桂枝汤 3)邪热郁蒸—龙胆泻肝汤(四妙丸) 4)阴虚火旺-当归六黄汤 5)心血不足-归脾汤 十五、郁证 《医学正传》首先采用“郁证”病名 丹溪气血火食湿痰六郁,气郁为主,六郁汤、越鞠丸 1.实证 1)肝气郁结-柴胡疏肝散 2)气郁化火-丹栀逍遥散 3)气滞痰郁-半厦厚朴汤 2.虚证 1)心脾两虚-归脾汤 2)心神失养-甘麦大枣汤 3)肝阴亏虚-二仙汤 十六、癫狂 《内经》病名;提出节食和服生铁落的治法 张仲景:心虚而血气少,邪乘于阴则为癫,邪乘于阳则为狂 《难经》区分癫狂;丹溪“痰”;王清任创制癫狂梦醒汤 癫证 1)痰气郁结-顺气导痰汤、柴胡疏肝散 2)心脾两虚-养心汤 狂证 3)痰火上扰-生铁落饮 4)火盛伤阴-二阴煎 5)气滞血瘀-癫狂梦醒汤 十七、痫证 《内经》“胎病” 《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则 发作期以开窍醒神为主;恢复休止期以祛邪补虚为主 1)风痰闭阻-定痫丸 2)痰火扰神-龙胆泻肝汤合涤痰汤 3)瘀阻脑络—通窍活血汤 4)心脾两虚—六君子汤合归脾汤 5)心肾阴虚-左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 《兰室秘藏》首立“胃脘痛”;《医学正传》:前人所谓心痛多为胃脘痛;《医学正传》:“通则不痛”;张景岳区分真心痛,强调气滞,主张理气 肝脾 胃失和降,气机不畅,不通则痛。治则:理气和胃止痛 1)饮食停滞-保和丸 2)寒邪客胃-良附丸;兼见表证用香苏散 3)肝气犯胃-柴胡疏肝散 4)瘀血停滞-失笑散合丹参饮 5)肝胃郁热—化肝煎合左金丸 6)胃阴亏虚—一贯煎合芍药甘草汤 7)脾胃虚寒-黄芪建中汤 十九、噎膈 膈始见于《内经》;噎始见于《诸病源侯论》唐宋以后噎膈并称。本虚标实,治以开郁理气,滋阴润燥 1)痰气交阻-启膈散 2)津亏热结-沙参麦冬汤 3)瘀血内阻-通幽汤 4)气虚阳微—温脾用补气运脾汤,温肾用右归丸 二十、呕吐 病机:胃失和降,气逆于上 病名首见《内经》;《金匮》指出不能见吐止吐。 实证 1)外邪犯胃-藿香正气散 2)饮食停滞-保和丸 3)痰饮内阻-小半夏汤合苓桂术甘汤 4)肝气犯胃-半夏厚朴汤合左金丸 虚证 1)胃阴不足—麦门冬汤 2)脾胃虚寒-理中丸 二十一、呃逆 病机:胃气上逆动膈,气逆上冲 《内经》称呃逆为哕,认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名;《证治汇补》提出治疗法则 治则:理气和胃,降气平呃 实证 1)胃火上逆-竹叶石膏汤 2)胃中寒冷-丁香散 3)气机郁滞-五磨饮子 4)脾胃阳虚-理中汤 5)胃阴不足-益胃汤 二十二、泄泻 脾虚湿盛 明李中梓《医宗必读》:治泻九法:淡渗、升提、清凉、梳利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 1)寒湿困脾—藿香正气散、胃苓汤 2)湿热内盛-葛根黄芩黄连汤 3)肝气乘脾-痛泻要方 4)食滞胃肠-保和丸合枳实导滞丸 5)脾胃虚弱-参苓白术散 6)肾阳虚衰-四神丸 二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜,传导失司 湿滞疫毒 《内经》“肠癖”,《难经》“大瘕泻”,《济生方》痢疾 《景岳全书》“凡治痢疾,最当察虚实,辩寒热…” 刘河间:调气则后重自除,行血则便脓自愈 1)湿热痢-芍药汤 2)疫毒痢-白头翁汤合芍药汤 3)寒湿痢-不换金正气散 4)阴虚痢—黄连阿胶汤合驻车丸 5)虚寒痢-桃花汤、真人养脏汤 6)休息痢-连理汤 二十四、腹痛 李东垣:“通则不痛”,“痛随利减” 《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1)寒邪内阻-良附丸合附子理中丸 2)实热壅滞-大承气汤 3)虚寒腹痛-小建中汤 4)饮食积滞—轻证用保和丸;重证用枳实导滞丸 5)气机郁滞—柴胡疏肝散 6)瘀血阻滞—少腹逐瘀汤 二十五、便秘 《内经》认为大小便与肾关系密切; 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实 1)热秘-麻子仁丸 2)气秘-六磨汤 3)气虚-黄芪汤 4)血虚-润肠丸 5)阳虚—济川煎 二十六、胁痛 病名首见《内经》; 《伤寒》设胸满胁痛者,予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关;区分胁痛外感与内伤 1)肝气郁结-柴胡疏肝散 2)瘀血阻络—膈下逐瘀汤 3)肝胆湿热-龙胆泻肝汤 4)肝阴不足-一贯煎 二十七、黄疸 肝失疏泄,胆汁外溢,或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄;其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症; 《金匮》分“五疸”(黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸), “诸病黄家,但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤,为治疗阴黄的代表方 以湿邪为关键,脾胃肝胆,治以化湿利小便为大法 阳黄 1)热重于湿-茵陈蒿汤 2)湿重于热-茵陈五苓散或甘露消毒丹 3)急黄-千金犀角散 阴黄 1)寒湿阻遏-茵陈术附汤 2)脾虚湿滞—黄芪建中汤 黄疽消退后的调治: 1)湿热留恋-茵陈四苓散 2)肝脾不调-柴胡疏肝散或归芍六君子汤 3)气滞血瘀-逍遥散合鳖甲煎丸 二十八、积聚 肝脾 正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊,本虚标实 《内经》首提病名,又名癥瘕、痃癖、癖块 《难经》积、聚区别,“积者五脏所生,聚者六腑所成” 治则:坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证 1)肝气郁滞-逍遥散 2)食滞痰阻-六磨汤 积证 1)气滞血阻-金铃子散合失笑散 2)瘀血内结-膈下逐瘀汤 3)正虚瘀结—八珍汤合化积丸 二十九、鼓胀 又称蜘蛛蛊 病名首见《内经》 《诸病源候论》认为与水毒有关 肺脾肾三脏受损,气滞、血瘀、水湿积腹内,本虚标实 1)气滞湿阻-柴胡疏肝散、胃苓汤 2)寒湿困脾-实脾饮 3)肝脾血瘀—调营饮加减 3)湿热蕴结-中满分消丸、茵陈蒿汤 4)脾肾阳虚-附子理中丸、五苓散 5)肝肾阴虚—六味地黄丸或一贯煎 三十、头痛 《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛 《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛,提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛 太阳:羌活、蔓荆子、川芎(头后部,下连于颈) 阳明:葛根、白芷、知母(前额及眉棱) 少阳:柴胡、黄芩、川芎(头两侧,连及耳部) 厥阴:吴茱萸、藁本(巅顶,或连于目系) 外感头痛 1)风寒头痛-川芎茶调散 2)风热头痛-芎芷石膏汤 3)风湿头痛-羌活胜湿汤 内伤头痛 1)肝阳头痛-天麻钩藤饮 2)肾虚头痛-大补元煎 3)血虚头痛-加味四物汤 4)痰浊头痛-半夏白术天麻汤 5)瘀血头痛-通窍活血汤 三十一、眩晕 清窍失养(头晕、眼花) 肝脾肾 《素闻》“诸风掉眩,皆属于肝”;《灵枢》“上气不足” 张仲景“因痰致眩”;《丹溪心法》无痰不作眩; 《景岳全书》无虚不作眩;陈修园“风火痰虚” 1)气血亏虚-归脾汤 2)痰浊中阻-半夏天麻白术汤 3)肝阳上亢-天麻钩藤饮 4)肾精不足:阴虚-左归丸 阳虚-右归丸 5)瘀血阻窍—通窍活血汤 三十二、中风 四大难证之首 《素问》大怒则形气绝,而血宛于上,使人薄撅 《金匮》分中络中经、中脏中腑;李中梓分闭证、脱证 王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风, 病理因素:虚、火、风、痰、气、血 阴阳失调,气机逆乱,上犯于脑,本虚标实,上盛下虚 1.中经络 1)风痰入络-大秦艽汤合半夏白术天麻汤 2)风阳上扰—天麻钩藤饮 3)阴虚风动-镇肝熄风汤 2.中脏腑 1)阳闭-先至宝丹或安宫牛黄丸,后羚羊角汤 2)阴闭-急用苏合香丸灌服或鼻饲,后涤痰汤 3)脱证-参附汤合生脉散 3.半身不遂: 1)气虚血滞-补阳还五汤 2)肝阳上亢-镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4.语言不利: 1)风痰阻络、舌强语謇-解语丹 2)肾虚精亏、音暗失语、心悸-地黄饮子 5.口眼涡斜-牵正散 三十三、痉证 病机:筋脉失养,或热盛动风 1)邪壅经络-羌活胜湿汤 2)阳明热甚-白虎汤合增液承气汤 3)热入营血-羚羊钩藤汤 4)阴血亏虚-四物汤合大定风珠 5)瘀血内阻-通窍活血汤 6)痰浊阻滞-祛风导痰汤

7)气血亏虚-八珍汤 三十四、疟疾 病机:感受疟邪,邪正相交 表现:寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山、蜀漆治疟; 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟 《金匮》蜀漆治疟 治则:祛邪劫疟 1)正疟-柴胡截疟饮 2)温疟-白虎加桂枝;白虎加人参 3)寒疟—柴胡桂枝干姜汤 4)热瘴—清瘴汤 5)冷瘴—不换金正气散 6)劳疟—何人饮 三十五、水肿 病机:肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素问》治疗:去苑陈坐…开鬼门,洁净府 朱丹溪分阳水、阴水;《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水 1)风水泛滥-越婢加术汤 2)湿毒浸淫-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3)水湿浸渍-五皮饮合五苓汤 4)湿热壅盛-疏凿饮子 阴水 1)脾阳虚衰-实脾饮 5)肾气衰微—济生肾气丸合真武汤 三十六、淋证 首见内经,《诸病源候论》提出病位肾和膀胱,“肾虚膀胱热” 病机:肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利 治则:实则清利,虚则补益,忌汗、忌补 1)热淋-八正散 2)石淋—石苇散 3)气淋-实证沉香散;虚证补中益气汤 4)血淋-实证小蓟饮子;虚证知柏地黄丸 5)膏淋-实证程氏萆薢分清饮;虚证膏淋汤 6)劳淋:健脾益肾—无比山药丸 三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪提出探吐法(提壶揭盖法)治疗癃闭(桔梗、前胡) 实证 1)膀胱湿热-八正散 2)肺热壅盛-清肺饮 3)肝郁气滞-沉香散 4)尿路阻塞-抵挡丸 虚证 1)中气不足—补中益气汤合春泽汤 2)肾阳衰惫—济生肾气丸 三十八、腰痛 (首辨外感与内伤) 腰部受损,气血运行失调,脉络绌急,或肾虚腰府失养 1)湿热腰痛—二妙散 2)寒湿腰痛-甘姜苓术汤 3)瘀血腰痛-身痛逐瘀汤 4)肾虚腰痛:偏阳虚-右归丸;偏阴虚-左归丸 三十九、痹证 《内经》首载病名,“风寒湿三期杂至”(行、痛、着痹) 治则:祛邪活络,缓急止痛

风寒湿痹 1)痛痹-乌头汤 2)行痹-防风汤 3)着痹-薏苡仁汤 4)风湿热痹-白虎加桂枝汤 5)痰瘀痹阻—桃红饮 6)肝肾亏虚—独活寄生汤 7)气血两虚—黄芪桂枝五物汤 四十、痿证 肢体筋脉弛缓,软弱无力 《内经》“肺热叶焦”“治痿独取阳明” 《丹溪心法》“泻南方,补北方”补肾清热 肾虚为本,肺热为标。不妄用风药 1)肺热津伤-清燥救肺汤 2)湿热浸淫-二妙散 3)脾胃亏虚-参苓白术散 4)肝肾亏损-虎潜丸 5)瘀阻脉络-补阳还五汤合圣愈汤 四十一、内伤发热 气血阴津亏虚、脏腑功能失调 调理阴阳,补虚泻实(解郁、活血、益气、养血、滋阴) 1)肝郁发热-丹桅逍遥散 2)瘀血发热-血府逐瘀汤 3)气虚发热-补中益气汤 4)血虚发热-归脾汤 5)阴虚发热-知柏地黄丸 6)阳虚发热—金匮肾气丸 四十二、消渴 由阴亏燥热,五脏虚弱所致 1)上消(肺热津伤)-消渴方、白虎加人参汤 2)中消:胃热炽盛-玉女煎 气阴亏虚-七味白术散 3)下消:肾阴亏虚-六味地黄丸 阴阳两虚-金匮肾气丸 兼证 瘀血阻滞—血府逐瘀汤 白内障、雀盲、耳聋—杞菊地黄丸 疮疡、痈疽—五味消毒饮 四十三、虚劳 《金匮》首提病名 《医宗必读》强调脾、肾; 《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤 李东垣“甘温除热法”;《理虚元鉴》虚劳专书 以气血阴阳为纲,五脏虚侯为目; 补益脾肾 1.气虚 1)肺气虚—补肺汤 2)脾气虚—加味四君子汤 3)心气虚—七福饮 4)肾气虚—大补元煎 2.血虚 1)心血虚—养心汤 2)肝血虚—四物汤 3)脾血虚—归脾汤 3.阴虚 1)心阴虚—天王补心丹 2)肺阴虚—沙参麦冬汤 3)脾胃阴虚—益胃汤 4)肝阴虚—补肝汤 5)肾阴虚—左归丸 4.阳虚 1)脾阳虚—附子理中丸 2)心阳虚—保元汤 3)肾阳虚—右归丸 四十四、瘿病 首见诸病源候论,气滞痰凝血瘀 1)气郁痰阻—四海舒郁丸 2)痰结血瘀—海藻玉壶汤 3)肝火旺盛—栀子清肝汤合消瘰丸 4)心肝阴虚—一贯煎

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