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胃病别总盯着幽门螺杆菌行吗?四联疗法引起妇科系统、肠道菌群失调,实在难治。

最近门诊,一位30+岁的女性患者,最近几年反复出现宫颈炎等各类妇科炎症,近两年又出现了右下腹小肠疝气。诊治之余,我就思索她的疾病成因,究竟是什么呢?年纪不大,卫生条件良好,照理说不应该出现这些问题。

忽然想起了西医“菌群失调”的概念,又联系到近几年发现的多例难治性妇科炎症,都有过服用抗幽门螺杆菌四联疗法(或者类似的抗生素过量使用问题)。猜测其可能有过此种经历,后问其是否使用过四联疗法,其回答因其父亲多年前查出幽门螺杆菌感染,后竟然带着她一起服用了很久的四联药物。再之后,就是接踵而至的各种妇科炎症。

果不其然,她多年以来反复的妇科炎症,甚至于疝气,都肇始于多年前的四联疗法,虽则治疗了胃部的幽门螺杆菌感染,然而却将妇科系统、肠道里的某些有益菌一同杀灭,导致了菌群失调(用我们中医的话说是“伤了正气”),故而多年疾病缠绵难愈。

又回想起前两年大兴医院一位女性同事的经历:

其面部下颏、鼻子部位“玫瑰痤疮”反复不愈多年,曾于空总等医院治疗,体质特异之处在于,只要服用抗生素(如甲硝唑、米诺环素)药物后,即发作妇科炎症,平素精气神稍差,白天有倦怠睁不开眼的感觉。

诊脉查舌,分析其证为平素气虚体质为本,又夹湿热及瘀,湿气下注于下为妇科带下炎症,因平素气虚体质,不耐西药抗生素攻伐之力,故服用抗生素反而激惹内在过剩之邪气,此为正虚邪盛之侯,故而服用抗生素反而诱发妇科炎症表现加重;因热盛,热夹湿上攻于鼻及面,表现为玫瑰痤疮(酒渣鼻),湿阻日久而生瘀滞,故而久久不能消散,反复缠绵不愈。给以补气利湿化瘀之剂,约间断治疗两月,诸症消失,再试服抗生素类药物,不再有诱发妇科炎症加重的情况出现,临床告愈。

四联疗法治疗幽门螺杆菌,却诱发妇科与肠道菌群失调,这是我在临床经过多例观察得来,确有因果关系,不知西医目前研究是否涉及到了这个问题呢?我亦无心做此类所谓的课题,留待有心人去做大样本研究吧。

这可能就叫做“顾此失彼”,临床上,我也见过有的人,本来没有任何症状,却在体检时发现了宫颈HPV感染,于是一通治疗,本来没有多大问题,结果却因为药物的滥用,导致了胃的问题。此可以与四联疗法诱发妇科炎症问题,成为了对举之例。

我们中医里有几句话“见肝之病,当先实脾”,“厥阴不治,求之阳明”,“上病下取,左病治右”,这几句话,看似好像天书。实际上,这里潜藏着古人治病的大智慧,绝不能头疼医头脚疼医脚,治病如用兵,也好像下棋看三步,当预防后几步的变化,而且出招之后,必须还留有后手的变化应对,真的是妙用无穷。从皮肤病的角度,我再加一句“表病内求”。

“表病内求”举一例:有时候,有些面部青春痘(痤疮)的患者,总是急吼吼的要求尽快把痘治下去,我却经常是不温不火的告诉她们“别着急,咱先不治脸,咱们先调月经……咱们先治胃……”,哈哈,还好我的患者大多给我点薄面,冲着我小小的名气,没有骂我的,都还算耐心的等我慢慢的治疗。

为什么要慢慢治呢?我们不可因为治疗面部的青春痘,而就直接用了一堆的苦寒清热药物(地丁、蒲公英、金银花、大青叶、水牛角等等),苦寒之药虽短暂的治疗了面部的青春痘,却凝滞了其他部分的气血,轻则伤了胃气,重则伤了肝肾亦是有的;在女性身上,就会出现乳腺增生、子宫肌瘤或者卵巢囊肿等。所以,你如果只想盯着脸上的痘痘治疗,那抱歉,曹大夫不太会治,我会告诉你心急吃不了热豆腐,咱们不能因为治好了面部的青春痘,却内脏里面吃出了“大痘痘(肌瘤等)”。

还有的荨麻疹等皮肤过敏的患者,其实很多时候,我是在帮他们调理肠胃,治疗他们的反流性食管炎等等,内病得治,皮外自安。

再回到四联疗法的问题,依我之见,关键点还是因为西医分科过细的弊端,消化科大夫为了让大家看到幽门螺杆菌转阴的治疗结果,就由单纯的抗生素,发展了二联、三联、四联的用药方法。这似乎有点像我们中药处方的“君臣佐使”了。君药:阿莫西林等一种主要的抗生素;臣药:配合主要抗生素的另外一种抗生素,克拉霉素等;佐药:奥美拉唑、雷贝拉唑等抑制胃酸类药物;佐药:胶体果胶铋等保护胃黏膜类药物。有人可能说我们现在有新四联疗法等等,表面看可算是一种进步,但往深层次看,还是目光短浅,因为只盯着“胃”“幽门螺杆菌”,而忽略了其他系统的菌群问题。

我一直觉得,西医哪天如果也学会了中医辨证论治,或者中医帮助西医把青霉素、头孢、阿奇霉素等不同的药物,按照中药药性分出寒热温凉,估计将会是医学又一大跨越式进步!

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