叶益X，男，45岁，肇庆端州人。
2021-10-28初诊:
反复阴囊潮湿，起豆状大小的皮疹，瘙痒、结痂、脱皮三年余，曾到各家皮肤医院中西医治疗，服药则愈，停药则发，反复无常，烦恼不已。经人介绍前来我处纯中医治疗。伴口干，纳眠可，大便溏稀，2-3次/天。舌胖淡紫，苔白厚腻，两边凸，舌下脉络浅，脉细弦。（遗憾的是：当时患者太多较忙,加至患处属隐私部位，故没有拍照片)
诊断：慢性湿疹（绣球风）
辨证：脾虚肝郁发热，寒湿下行
治法：温脾疏肝，祛湿散寒清热
选方：附子理中汤合二妙散、萆薢胜湿汤加减
干姜10，苍术10，党参20，附子15（先煎），白术15，薏苡仁30，炙甘草6，砂仁6（后下），山药15，萆薢15，黄柏9，鸡内金15，石菖蒲10，茯苓10，陈皮10，扁豆10。共7剂，水煎服。
【分析】
患者大便烂、舌淡胖、苔白厚腻、脉细，为脾阳气虚，寒湿内生，蕴阻气机。湿性下注，循肝经入前阴，阴囊汗出；寒湿郁久发热，湿热蕴结发为湿疹。脉细为血虚，血虚易生风；舌两边凸、脉弦为血虚气滞肝郁，郁则发热；阴囊风燥则瘙痒、脱皮。治疗温脾散寒，脾得健运则寒湿无源，脾气得升则肝气亦畅。病之根本在于脾阳虚，方用附子理中汤温脾，山药、茯苓、扁豆、陈皮益气健脾，砂仁燥湿，合二妙散、萆薢胜湿汤全力利湿清余热。
2021-11-4二诊:
药后口干、阴囊潮湿好转，皮疹未见缩小软化，仍瘙痒、三天结痂、脱皮，纳眠可，大便溏稀2-3次/天，舌胖淡紫，苔白厚腻，舌中部的苔干燥开裂，两边凸，舌下脉络浅，脉细弦。
诊断：慢性湿疹（绣球风）
辨证：脾虚肝郁，津血亏虚，燥湿并存
治法：健脾疏肝清热，生津养血润燥，祛湿散寒化瘀
选方：理脾阴正方、当归四逆汤
党参25，炙甘草10，山药30，白扁豆15，陈皮10，法半夏15，莲子15，黄柏9，桂枝10，赤芍15，细辛9，白芍10，当归15，乌药15，桃仁9，丹参20，通草6，白术15，大枣15，茯苓15。共7剂，水煎服。
【分析】
药后口干、阴囊潮湿好转，舌中部的苔干燥开裂，说明湿去津亏燥本见，该患本为“燥湿并存”；故附子理中丸太燥，改用理脾阴正方；肝经绕阴器，阴囊乃肝经循环之地，故以当归四逆汤合丹参、桃仁养血润燥通络；乌药入肝经、暖肝行气助活血；莲子、黄柏清余热。
2021-11-11三诊:
患者诉阴囊潮湿瘙痒、口干诸证好转甚多。继续原方案巩固治疗。
2021-11-25四诊：
药后阴囊诸多症状基本痊愈。舌淡胖，苔白厚腻偏燥，两边凸（较前减轻），舌下脉络浅，左脉细，右脉细弦。续用前方，加丹参补血活血巩固治疗。
【按语】
1、阴囊湿疹属慢性湿疹，又称“绣球风”、“肾囊风”。一般来说，湿疹本源于湿，再源于热，治疗应从湿热着手，除湿治其本，清热治其标。由于湿热蕴久耗伤阴血，可致血虚风燥，故应投养血润肤、滋阴润燥之方药。慢性湿疹一般湿由内生，而脾为内生之源，故治疗不能忽视健脾除湿兼清余热。湿乃重浊有质之邪，湿热互结于里，宜清利不宜表散，否则会使病情加重或激发。古人云：“疮疡以消为贵，以消为上。”故一般不用防风、蝉蜕、全虫等发散风药。
2、阴囊瘙痒脱皮案看似属皮肤病，其实属内科病，因为其涉及肝、脾、肾等多个脏腑。中医不是看“病”，而是看“证”。本案从中医的整体治疗、辨证治疗，短短一个月就使三年顽固疾病痊愈，显示中医之伟大、科学。
学生：黄明宇整理
