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《黄帝内经》学习笔记146

《素问. 风论》(第三段,诸风病的病因,及突出症状) 【原文】 帝曰:五藏风之形状不同者何?愿闻其诊及其病态。 歧伯曰: 肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。 心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒嚇,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。 肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。 脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。 肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。 胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,鬲塞不通,腹善满,失衣则膹胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。 首风之状,头面多汗恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。 漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。 泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍,其风不能劳事,身体尽痛则寒。 帝曰:善! -------------------------------------- “帝曰:五藏风之形状不同者何?”- 五藏之风,有不同的症状,这形状是指的症状了。不同的表现、病形、病状。都是说的病态。都是讲的临床症状、临床表现。 “愿闻其诊及其病能。”- 想听听它的诊断特点。五脏之风每一个风诊断的特点是什么?或者说鉴别的主要点在哪里?主要鉴别点是哪些症状。及其病能,也是它的临床表现。 这个“能”字读作【态 tai】,我们在讲《阴阳应相大论》的时候讲过,“病之形能【tai】也”,有这么句话,也就是相当于地下加个心字。那个繁体字的態,状态的态。 “歧伯曰:肺风之状,多汗恶风,”- 肺风病是什么样的特点呢?多汗恶风,下面五脏六腑风都有多汗恶风这个症状。 但是,肺脏的特殊点在于, “色皏然白,”- 皏[pěng](老师读[píng])帡是浅白色,淡白色,面色淡白,浅白,因为肺属秋金,其色白。 “时咳,短气,”- 肺主气,司呼吸,又主宣降,肺气不能宣降,所以容易咳嗽,肺气虚而短气。 “昼日则差,暮则甚,”- 这个差读成[cuō],也就是减轻的意思,在这里《伤寒论》用的是瘥。昼日则差,白天病减轻,暮则甚,入夜晚病就加重了。 为什么白天病减轻,夜晚病加重呢? 是因为肺属手太阴,昼为阳,夜为阴。说暮则甚,到它相应的时间病就加重。特别手太阴肺,卫气运行的时候,夜半而营卫之气大会于手太阴肺经。所以夜病势加重。 “诊在眉上,其色白,”- 它诊断的特点的部位,我们在讲前一篇的时候,谈到过五脏固尽有部,五脏在面部有它固定的部位,相配属的部位,相联系的部位。 肺在五脏,按本篇说,因为在《内经》里其他的篇章,还有关于肺脏的部位问题。按本篇说,在眉上,在两眉之间,肺所主的部位,它这个说法是按肺为五脏六腑之盖,在最上部,人家面部那算起来,它把这算为上部。诊在眉上,是两眉之间。肺所主,其色白。 “心风之状,多汗恶风,焦绝,”- 关于“焦绝”这个症状解释不大一样的,我们就按张介宾的解释,是指的唇舌焦燥。 张介宾注:“焦绝者,唇舌焦燥,津液干绝也”。这是因为有风,风消耗了津液,多汗,津液不足。因此出现唇焦,舌焦口燥,唇舌焦燥。 “善怒嚇,”- 善怒,有热容易善怒。嚇 (吓),就是吓唬人。 一般的解释来说,是病在于阳。因而容易发怒而吓唬人。因为心受了风邪容易吓唬人,这一点在临床上本人体会还不多。多怒还是可以,心神受到影响因此多怒。 “赤色,”- 心为火之色,为赤色。 “病甚则言不可快,”- 言为心声,所以心脏受了风邪之后,自我觉得说话迟缓,也可能真的说话迟缓。也可能病人自我感觉,舌体不利而说话迟缓。心受风邪这个症状,在临床上还是见得到的,或者说还是比较常见的。 “诊在口,”- 一般的注家认为,这个口应当作“舌”,诊在舌。因为心开窍于舌,再加上前面言不可快。也是因为舌的问题。 “其色赤,”- 那就是舌色红,舌红。心受风而为心风之病。 “肝风之状,多汗恶风,善悲,”- 我们在讲前面《素问.调经论》,和讲《本神》篇的时候,都讲过,“肝实则怒,虚则悲”,这里头也是善悲。那看来是肝风导致了虚象而善悲。 “色微苍,”- 面色微苍。苍青山肝之色,木之色。 “嗌干,善怒,”- 这不又出现善怒了吗?伤了津液故咽干,怒为肝之志。所以肝风之状可以善悲,也可以善怒。有虚实不同而已。 至于为什么虚?为什么实? 那除了风邪之外,还和受病之人的体质有关。受病之人的肝脏的虚实原本的情况有关系。 “时憎女子,”- 一般的注家认为,时憎女子是说性功能衰弱的问题。那指男子而言,这里头,指的性功能衰弱。 说肝经实则阳强,虚则妒阴。因为肝风之后,可以出现性功能低下,所以叫做妒阴。肝病,肝经之病,肝脏之病,出现性功能的障碍是比较多见的。 “诊在目下,其色青,”- 在两眼下面的部位,所谓青眼圈,那属于肝风。一般的说,下眼睑就是属脾,但是在本篇它把特定的部位定在目下。定在肝上,肝色青。 “脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四肢不欲动,”- 脾主肌肉,脾主四肢,所以脾受风邪就身体怠惰。 “阳气实四肢,浊阴养六腑”,阳气实四肢,是脾胃之阳充实于四肢,脾主肌肉,由于脾受风邪而脾气虚。所以导致身体怠惰,而四肢不欲动。 “色薄微黄,”- 面色微黄。黄是脾之色。 “不嗜食,”- 不欲食,因为运化不利。 “诊在鼻上,其色黄,”- 鼻子在面部的中央,脾在五脏中央,所以本篇说“诊在鼻上,其色黄”。 “肾风之状,多汗恶风,面痝然浮肿,”- 面痝 [máng]然浮肿。 这个肾风,我们过去就讲过,讲那个《评热病论》有个肾风“面胕痝然壅,害于言,可刺否”,“虚不当刺,不当刺而刺,后五日,其气必至”。我们都讲过的。就是那个肾风。 所以这里面所讲的症状呢,面胕痝然浮肿,是和那个《评热病论》肾风是相同的。 “脊痛,不能正立,”- 这里又多了一个症状出来,叫做“脊痛,不能正立”。 受了风邪之后,腰脊疼痛不能直立。腰为肾之府,肾与膀胱相表里。膀胱经脉在于脊背。所以肾受风邪还出现腰背疼痛。就是肾风可以出现腰背疼痛的症状。有的时候,病人呆着就要疼痛。有的时候,你拿拳头轻轻地捶捶他腰背,他也可以出现疼痛,肾风之状。 “其色炱,”炱[tái]是那个煤烟的黑色,而那个枯槁的。像那个煤烟那个烟出那个颜色。 “隐曲不利,”- 隐曲不利,一是说的小便不利,二是说的性功能的问题,性机能衰退。小便不利和性机能衰退,两说都可以。因为肾司二便,肾又主生殖,所以肾风还可以出现隐曲不利。叫做隐曲,也就是这个事是隐曲之事,不是张扬的事。 “诊在肌上,”- 它诊断的特点,面部的部位在肌上,“肌”应该是 可是原文就是写成肌。截图上这个字,就是“颐”。其实就是现在所说的两颧上的肉。颧骨上面的那个叫“颐”。 肾病诊断的特点的部位,是在“颐”这个部位。 “其色黑,”- 肾之色为黑,黑为水之色。 我说了,本段所讲的五脏所主的部位,是本段说的。在《内经》上还有其他的说法,还有其他的解释。但是本篇说这(颧骨上面)就属肾,两颧发黑,黑是水之色。 “胃风之状,颈多汗,”- 颈多汗是颈部以上多汗,包括头、颈,也就是《伤寒论》所说的“头面多汗,齐颈而还”那个症状,颈部以上多汗。 “恶风,食饮不下,”- 胃受风邪了胃不能和降了。所以饮食不下。 “鬲塞不通,”- 咽不下去,不通畅。吞咽不通畅,胃胀满,下降不通畅,所以叫鬲塞不通。 “腹善满,”- 腹部胀满,大便不利。都包括在鬲塞不通里头。 饮食不下,大便不通,腹部胀满,这都是胃失和降的现象。 “失衣则 胀,”- 少穿了衣服,就 胀,也就是受是点寒,本来是胃风。再受点凉,消化就更差了,肠胃功能就更差了,所以就 胀。本来就胀满,再受点风,再受点凉。 “食寒则泄,”- 如果再吃点凉的东西,就可以出现泄泻,腹泻。本来肠胃就有问题了,就受了风邪了,再吃点凉东西。就导致运化失职,出现泄泻病。 换句话说,胃风可以有腹满,腹胀,大便不通,如果再吃凉东西的话,导致了胃的阳气受伤的话,还可以出现腹泻。肠胃功能受伤导致腹泻。 “诊形瘦而腹大,”- 这个特点诊断的不是面部的问题,是整个形体消瘦,可是腹部胀大。那是消化吸收有问题,所以这人瘦。由于腹胀满,所以腹大,诊形瘦而腹大。 “首风之状,”- 特点是什么呢? “头面多汗恶风,头面多汗,”- 本来一般的风证,像我们在前面看到了,都是有多汗恶风,但是这个首风特点,是头面多汗恶风。 “当先风一日则病甚,”- 头面多汗恶风,我们看到还有头痛。我在前面讲这个首风,“新沐中风,则为首风”的时候,说出汗容易头痛。这个头面多汗恶风,没说头痛,但是下面出现疼痛了。 你看,当先风一日则病甚,自然界还没刮风的时候,头一天,他病就明显了,加重,病甚了就是加重,加重怎么样呢? “头痛不可以出内,”- 头痛得厉害了。那说明平时也有头痛。但是当先风一日,刮风的头一天,症状加重,重到疼痛不可以出内,离不开屋子,不能离开室内。 为什么当先风一日则病甚? 是由于外风引动了体内之风,所以头天就开始,很多病都这样,特别是那些关节病,或说有些人受了伤之后,甚至于哪怕得了肝炎之后,也常有这个症状。 自然气候一变化,风还没来呢,雨还没下呢,天还没阴呢,头一天 (病甚),很多人都有这个体会。那都原来体内有旧邪存在,新的,自然界气候一变化,刚要变化,引动了体内之邪,所以出现症状。他就是这样,当先风一日则病甚,头痛不可以出内。 “至其风日,”- 等到风真的刮起来了。 “则病少愈,”- 真的风刮起来那个时候,首风之邪也可以引出来了,可以外出了。可以稍微的排出来一些。头中那个风邪也可以排出来了。所以至其风日则病少愈。就比原来好点。必“当先风一日,头痛不可以出内”,症状要缓解一些。 “漏风之状,或多汗,常不可单衣,”- 就是饮酒出了那个酒风,汗出得非常多。但是却常不可单衣。还不能穿少了,穿少了就更不得了。那恶风,因为他恶风,所以不可单衣。 “食则汗出,”- 一吃饭就汗出来。本来就汗多,当吃饭的时候,汗就更多了。 “甚则身汗,”- 甚至于全身都出汗。一般的食则汗出的话,也多半在头面出汗。饮食下到胃里面,胃气蒸腾,所以导致头面多汗。但是这个“漏风”之状,全身都可以出汗。 “恶风,喘息,”- 还可以出现喘息恶风。由于胃气不能正常的和降,也导致了肺气不能肃降,所以有喘息。 “衣常濡,"- 身上的衣服经常是湿的。濡湿。他老出汗嘛,而且又不能少穿。少穿就怕风,穿上汗很多。所以衣服经常是湿的。 "口干善渴,"- 伤了津液了,汗出很多,津液受伤,所以口干善渴。 "不能劳事,"- 不能劳动。稍微劳作多一些,那就汗出得不得了。就进一步的喘息,气喘。不能劳事,就是不能劳动。 "泄风之状,多汗,汗出泄衣上,"- 所以叫泄风。 "口中干,上渍,”- 那上半身湿,泄风之状有上半身湿,口干而上半身汗多。 “其风不能劳事,”- 也不能劳事。跟上面所说的那个漏风之状一样。泄风也不能劳事。 @ 一是正气虚,体力不济,不能劳事。 @ 一是一劳事汗出就更多得不得了。所以不能劳事。 “身体尽痛则寒,”- 还身体疼痛,而寒,身体还寒冷。气血津液都受到伤了,所以身体疼痛。阳气不足了,风邪引动了津液外出。汗出于外的时候,气也伤了。大汗伤气了,所以身体还寒。又疼痛,又寒凉。身体又凉。

这段就是讲了各种的风,每一种风他只是强调了个病因,又突出了一个或者两个症状。 典型的,在《内经》作者认为这是典型的,有特点的症状。不可能是这一种风病的全部症状。人家自己,《内经》也说了,至其变化,乃为他病,还有很多的呢!这里没有讲变化那一条。 只是说,这种风是什么典型症状。那种风水什么典型症状。因为变化起了太多了。所以它没有涉及知其变化的问题。

这就是《风论》。风邪在病因里面是一个重要的外因,是一个重要的因素。或者说是六淫之首,或者说百病之长。所以立专篇讨论风邪致病特点。同时又举出来多种风证。来说明它的病机以及引起的各种病证。

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