导读：一个因双下肢在冰水中浸泡一月的患者，双下肢疼痛不能行走。作者用阳和汤合四妙加味，加晚蚕砂热敷逐渐好转，最后用右归丸加四妙收尾，取得治疗成功。
寒湿关节痛和肠痹证
作者/徐志瑛
王某，男，43岁，农民。住院号：23687。住院日期：1967年9月3日。 因双下肢活动不利，于1967年7月15日住县中医院，经治一个半月症状未改善。近半月来低热，无汗，下肢不能行走。当时我由门诊转入病房工作，经管该患者。 体检：形体消瘦，表情淡漠，痛苦面容，呼吸急促，心界叩诊未见扩大，R 116次/分钟，律齐，两肺呼吸音稍粗，T 38.5℃，P 32次/分钟，BP 120/62mmHg，腹膨胀，可见肠型，叩诊呈鼓音，肝脾触及不满意，肠鸣音减弱。下肢不能行走，膝关节肿大，膝眼凸出，表皮无明显红热之感，肌肉萎缩，膝反射消失，巴彬征阴性，上下肢指、趾端发冷，指甲稍紫。舌质淡白，苔白腻，脉细数带滑。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能均在正常范围，血钾正常。血沉34mm3/h，抗“O”正常。 西医诊断：下肢活动不利原因待查、风湿性关节炎？ 中医诊断：寒湿痹证。 患者去年冬天曾参加冬季修筑水库，双脚泡在冰冷水中达1月余。到次年春夏之交时，突然双下肢疼痛，渐渐难以走路，故住院治疗。 脉证合参：此乃寒湿入络不解，阻碍气血运行，日久伤及脾肾之阳气。脾主肌肉无权，肾难温煦脾阳。治以散寒渗湿，通经活络。 方药：阳和汤合四妙丸加减。 处方：炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、玄胡索各12g，肉桂、鹿角片各6g，淡附子9g，白茯苓、生薏苡仁各15g，仙灵脾18g。3剂，水煎两汁，分服。 9月6日二诊：药后疼痛更明显，但手脚自觉有些转暖，肠胀气明显改善，未解大便。体检：形体消瘦，痛苦面容，呼吸均匀，T 38℃，P 25次/分钟，R 110次/分钟，BP 122/64 mmHg，心肺听、叩诊无殊，腹较前转软，肠型未见，肠鸣音存在，关节仍肿大，触之冷感，趾甲稍紫，舌质淡红，苔白腻，脉细数。继原法治疗。 处方：炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、露蜂房、玄胡索各12g，桂枝、鹿角片、淡附子各9g，白茯苓、生薏苡仁各15g，仙灵脾18g。3剂，水煎两汁，分服。
外用晚蚕砂250g，炒热敷两膝关节，冷后再加温继敷。1日3次。
