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【叶橘泉:桃仁承气汤-主治脑充血,预防中风,降血压】

时间:2022-04-23 13:45:25 热博 我要投稿

一则凌驾西药之上的脑充血验方

桃仁承气汤主治脑充血,预防中风,确有降血压的作用,可以凌驾于西药之上。 本方剂不仅有著效,而且很合理。如果读者不信,尽可实地试验。试用的结果如何,欢迎响应,或批评。我们不以感情为用事,应以事实为依据。

脑充血,是中风的前趋证,其证原因很多,大酒家,梅毒潜伏,常习便秘,肥胖体形,性格急躁,遗传质,中年以后动脉血管硬化者,屡屡发现本证。

症状则颜面潮红,头脑胀痛,或眩晕,或麻木,颈动脉搏动紧张,大便往往秘结,行动时自觉头重脚轻,步履飘浮,或者肢体某处感觉麻痹,或者齿龈胀痛,脉多弦紧。此时的血液循环加快,血流对血管壁的压力增大,西医叫做高血压(中医称为肝阳或孤阳。)若脑内毛细动脉血管因充血紧张而破裂,则发生中风(脑出血等疾患),轻者会出现一侧的半身不遂、言语障碍等症状,重者可能导致突然之死亡。

在未患中风以前,西医之急救法为放血,即抽去静脉血若干,以降低血压。

其实,此际之血液不患多而患不均,其头部上部则充血,而内部下部则贫血(肠部贫血所以便秘,足部贫血所以步履飘浮)。用大剂桃仁承气汤,不但以泻下而奏诱导的降血压作用,且可使血流归达于下肢,使足部温暖(高血压脑充血者,下肢多冷感)。

处方桃仁承气汤,是张仲景《伤寒论》中著名之下瘀血方剂。用桃核仁五十枚去皮,生大黄四钱,川桂枝二钱,芒硝二钱,炙甘草二钱,五味做煎剂,去渣,食前温服,当微利。

《伤寒论》:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

桃核承气汤方

桃仁五十个(去皮尖,味甘平) 桂枝二两(去皮,味辛热) 大黄四两 芒硝二两 甘草二两(炙)

右五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。下火,先食温服五合,日三服,当微利。

古代之治验,《伤寒论》云:太阳病,热结膀胱,少腹急结,其人如狂,血自下者愈,本方主之。 (按:少腹急结,人如狂,显属肠部有积滞,而上部充血性之脑症状也。) 《儒门事亲》云,妇人月事沉滞,数月不行,肌肉不减,为瘕为沉,本方主之。 (按:本方为通经剂) 《证治大还》云,吐血势不可遏,胸中气塞,上吐紫黑血,此瘀血内热盛也。 (按:以本方为降血剂) 《张氏医通》云,龋齿数年不愈者,作阳明鬻靡治,好饮者多此。 桃仁承气汤研细末,蜜丸屡服效。 (按:是为充血性齿龈炎,以本方为降血剂) 《柯氏方论》云,治女子月事不调,先期作痛,与经闭不行者。 (按:亦以本方作通经剂) 日本《芳翁医谈》曰,龋齿、断疽、骨槽诸种齿痛难堪者,余用验之屡有效,盖多属血气冲逆也。 (按:此亦血上冲疾患) 《青州治谭》曰,妇人久患头疼,诸药不效者,以本方则愈。 (按:此必充血性头痛) 医史《撄宁生传》,马万户妻,体肥而气盛,自以无子,尝多服暖子宫药,积久火甚,迫血上行为衄,衄必数升余,面赤脉躁疾,神恍恍如痴。医者犹以治上盛下虚丹剂镇坠之,滑伯仁曰:“经云:上则下之。今气血俱盛,溢而上行,法当下导,奈何实实耶,即与桃仁承气汤,三四下而愈。” (按:“体肥气盛”,其素禀为多血质,“面部赤脉躁疾,神恍恍如痴”,活现一脑充血症状,其不致脑出血而成卒中者,当系年事尚轻,脑部血管未硬变,故上冲之血,跑向鼻膜血管而出也) 又云一妇女,每好饮酒。一日大醉,忽妄语如狂,后卒倒直视,四肢不动……手足温,脉滑疾,不大便十余日,额上微汗出,面部赤,自胸中至少腹硬满,不能食。与桃仁承气汤,服之五六日,瞳子少动,手足得屈伸。至七八日大便通,呻吟十余日,诸症渐退。 (按:脑充血因酗酒醉饱等而起者很多。本例症状“卒倒直视”“四肢不动”“手足温”“脉滑疾”“大便不行”“额汗”“面赤”“胸腹硬满”等皆为醉饱后肠中结积压血上冲而起脑充血症状,跃然纸上) 《生生堂医谈》云,一人走来叩门,谓先生曰,急事,请速来,仓皇未告其故而去。至则,堂上堂下男女狂躁,一妇人毙于旁。先生怪问之,则曰,有无赖少年,屡来求货财,不知厌足,我今骂之,无赖狂怒,奋起将殴我,拙荆(旧时谦称自己的妻子)惊避之,无赖扼其喉立毙,遂骇走。今事急矣,幸先生来,愿即救治。先生命人汲冷水盈盘枕之,以水灌头。半时许,而后刺之即苏。更令安卧,别以巾浸冷水围其颈,觉温则易之。与桃仁承气汤加五灵脂而退。明日复往诊,妇人喜谢曰,幸蒙神术,得免于死。 (按:脑充血,往往有因惊怖忿怒而起者。本例以冷水枕脑,冷湿巾罨颈,针刺以激起反射诱导,以本方降血,为至明显合理的疗法也) 古代记载,例不胜举,兹姑不再赘,用将余之经验,撮录于后。 王太太住山塘街,年四十五,形瘦身长,素患慢性支气管哮喘症,咳嗽气逆,每年秋冬常发作,发则不能平卧,特于夜间更甚。有时剧咳咯血,动则气逆。今年春,旧病未瘥,复增头痛,两眼发红羞明,目胞肿胀,发热38℃,大便不行。经西医注射爱法特灵及葡萄糖,维生素B类、维生素C等,并内服盘尼西林片(青霉素)剂。医治三日非但不见减轻,反陷入迷糊状态中。及邀余往诊时,患者目亦肿胀不能视物,神识知觉虽存在,但不知时之昼夜,嗜卧不欲言,询之往往不答。舌苔则黄厚垢浊,腹部虽凹陷如舟,但小腹急结,腹部动脉搏动著明,心悸动亢进,遗尿竟不自觉,脉洪大而紧,因极而触知更显明,且重按弹力甚强实。 余断为因喘咳宿病而伴动脉硬化,血压过高。 与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎等诸药,一剂即松,三剂后诸症悉退,起坐索食矣。 王君务本,南通籍,肄业苏高中。一日来诊,见其左侧颊车肿大如含胡桃,牙关拘紧,言语不利,同时左侧头痛,左耳内掣痛,形寒怕风,发热38℃,口腻痰多,舌体胖大,因颊车拘紧几不能伸展,大便每日自下,只略感不畅,脉紧有力。据称病起已七八日,经某西医注射磺胺类及含漱药水等无效,谓须切开排脓,他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处,与桃仁承气汤,一服肿减,三服全消。 乔司空巷丁姓少女,年约十八九,体材瘦小,未婚,患神经错乱,狂妄不宁,吵骂不休,歌哭无常,夜则通宵不寐。如是者已十多日,时余亦寓是巷,因邀余诊。至则见患者双目炯炯发光,眼结膜发赤,其势凶狠,欲扑人,孔武有力,高声狂叫,几不可接近。勉强乘机摸其脉,鼓指坚强。见其鼻孔有血渍,其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便,其母谓大便不知其详,月经则有二三月不觉其来潮。因处大剂桃仁承气汤(照原方分量加五成),设法灌服。次日大便行,狂势较减,续服一剂得安眠,后减轻其剂,再服两三剂而愈。 其余上部充血性病例,以本方治愈者甚多,例不胜举,且大都因诊务匆忙中遭遇到,以事繁不及记录,时过境迁,遗忘者多。上述数方例为其中印象之较深者,然姓名及详细住址亦多模糊矣。 又本方不仅奏著效于上部充血诸症,且对于胎盘残留而子宫出血不止亦有卓效,而可免去刮子宫之手术,产妇科专家曷一试之。 胎盘残留,大都发生于流产后。因妊娠早期流产后,胎盘往往不能整个地完全剥离而下,若残留一部分在内,则不拘或大或小,均属所谓子宫内异物,其子宫势必依自然作用而起收缩运动,以图排除此异物的残留。子宫收缩运动愈盛,出血愈多。残留的胎盘一日不下,子宫的运动一日不停,流血亦一日不止。 此即为西医产妇科的唯一疗法,为施手术刮子宫,以器械刮除此残留的胎盘,则血自止。 否则任凭你用昂贵的止血针注射或内服,均不相干,即使服阿胶等任何中药止血,亦无济于事。 于是知医学,无论中西,对于疾病诊断而施原因疗法之所以重要也。 吴兴沈联芳先生之内弟郑君,住苏州护龙街(现名中正路),其夫人妊娠四五月流产,后流血涓涓不绝,延至月余后,血愈出愈多,因高度贫血而时时头晕目花,胸闷泛呕,小腹攻痛。产科医某谓胎盘残留非刮子宫不可,劝令速送博习医院,否则有生命之险。郑君畏手术,迟疑不决,由联芳先生介绍,邀余诊。

患者出血过多,颜面苍白,脉细而弱,舌略紫,苔薄白,唇色亦白,心脏搏动尚正常, 大便三四日不行 ,视其神气已十分疲惫。时余思唯有桃仁承气汤可适应,但以其方衰弱甚,颇踌躇不决,嗣再三考量,毅然决然处以本方(原方分量)证加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊,精神较好而流血著减,唯小腹尚感不适,原方略减轻分量。三诊时血全止,易方为当归芍药散,嘱服两剂。至第四日于小便后(其时流血早止)落下如鱼肠状一片长约二寸许于搪瓷便斗内,赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以当归芍药散方加减调理,旬余而痊。 桃仁承气汤作用的研究: 本方剂之主药为桃仁,桃仁之有效成分现在尚未明了,我人只能于古人应用方剂考求其记载。考证古方之用桃仁者逻辑而得结论曰, 桃仁主治瘀血,少腹满痛,故兼治肠痈及妇人月水不利。 (按:是为通经药) 次为桂枝, 桂枝主治冲逆,旁治奔豚,头痛发热,恶风汗出身痛。 (按:是为降冲药。“奔豚”亦冲逆之症也。) 次为 芒硝、大黄,二物为泻下剂,主治腹满腹坚等症外,对上冲则为诱导的作用,对通经,则为使邻接脏器起充血的作用,为一般泻下剂之通性,可不得烦言而解也。 末为甘草, 甘草主治急迫,故治里急痛,挛急,旁治厥冷烦躁冲逆等诸般急迫之毒。 (按:甘草决不如西药中之矫味或赋型等药而毫无作用者,观于此,可知仲景经方之配伍,颇含深意。本方剂于解析的个别药效略如上述,已可概见其作用之所在。但综合的煎剂,各个药物相互相须的协同作用,或拮抗作用,其具有的作用机制尚不了解,科学上所不明的所谓神秘而不可思议的,适于生理自然的“降逆止痛、活血化瘀”及剥离胎盘等作用,正值得我人之探索及研究也)

摘自《叶橘泉方证药证医话》,中国中医药出版社出版,作者/叶橘泉

叶橘泉妙用桃仁承气汤

【组成】桃仁10g,甘草3g,大黄6g,桂枝8g,芒硝5g。

【调剂及用法】水500mL,先煎前四味至200mL,去渣,冲入芒硝溶化,一日分三次温服。

【方意解说】

本方即调胃承气汤方内加桂枝、桃仁二味。调胃承气肠以泻下为目的,而桂枝调血行,主治上冲,桃仁则去局部之凝血,桂枝与桃仁协同作用,疏通血行之障碍,故上部(或局部)充血之诸症,本方为最合理想之处方。

【适用标的】

《伤寒论》云:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。

按:本方以下腹部急结、少腹两侧有索状物,患者有他觉的触痛,并上冲、瘀血、充血等证为标的。

【运用范围】

脑充血,精神异常兴奋,发狂,头痛,脑涨,眼结膜充血炎症,齿龈充血性炎症。

妇人月经困难,月经不顺,胎盘残留之下血不止,胎死腹中。

吐血,鼻衄,齿龈出血,痔肿出血,肛门周围炎。

【诸家治验】

妇人月事沉滞,数月不行,肌肉不减,为瘕为沉,本方主之。(《儒门事亲》)

按:此以本方为通经剂。

吐血势不可遏,胸中气塞,上吐紫黑血,此瘀血内热盛也。(《证治大还》)

按:此以本方为降血剂。

龋齿数年不愈者,作阳明蓄血治,好饮者多,以桃仁承气汤研末蜜丸,屡服效。(《张氏医通》)

按:此为充血性齿龈炎,以本方为降血剂。

治女子月事不调,先期作痛,与经闭不行者。(《柯氏方论》)

按:此亦以本方作通经剂。

龋齿龈疽,骨槽,诸种齿痛难堪者,余用之屡屡效,盖此多属血气冲逆也。(《芳翁医谈》)

按:此亦血上冲疾患。

妇人久患头疼,诸药不效者,以本方则愈。(《青州医谭》)

按:此亦为充血性头疼。

临床大家解读经方——

古代记载例不胜举,兹将橘泉所治数例,录之于后。

韩君,住苏州太子码头,年五十许,体健硕,营南货业,平素嗜酒,且患慢性便秘。日寇盘踞时,一日夜半,敌宪率伪警突叩门检查户口,其势汹汹,韩系善良商人,胆素懦弱,且其时陷区人民望敌宪如魔影,闻之不寒而栗,其时韩手足无措,瞠目不知答。敌去后,韩忽头晕欲倒,手足麻木,舌蹇而语言不清。次晨邀余诊,脉充实有力,心悸亢进,颜面潮红,足冷,右手足捉摸无力,举动不灵,大便二日不行,即与桃仁承气汤加重其剂(照原方分量加五成),并加牛膝、川芎。一剂大便下,而能入寐。后以原方分量续服五剂,诸症悉退。因嘱戒酒,注意便通,而复健康。

王太太,住山塘街,年四十五岁,形瘦身长,素患慢性支气管喘息性炎症,咳嗽气逆,每年秋冬常发作,发则不能平卧,特于夜间更甚,有时剧咳咯血,动辄气逆。今年春旧病未瘥,复增头痛,两眼赤烂羞明,目胞肿,发热,体温为38℃,大便不行。经西医注射麻黄碱及静脉滴注葡萄糖和维生素乙、丙等,并内服青霉素片剂,医治三日,非特不见减轻,反陷入迷糊状态中。及邀予往诊时,患者目赤肿,阖不能视,神识知觉虽存,但不知时之昼夜,嗜卧不欲言,询之往往不答,舌苔则黄厚垢浊,腹部虽凹陷如舟,但小腹急结,脐动脉搏动显著,心悸亢进,遗尿竟不自觉,脉搏强大而紧张充实,因瘦极而触知更显明,且重按弹力甚强实。余断为因喘咳宿病而动脉硬变,血压过高,与桃仁承气汤加远志、牛膝、川芎。一剂即松,三剂后诸症悉退,起坐索食矣。

王君务本,南通籍,肄业苏高中。一日来诊,见其左侧颊车肿大如含胡桃,牙关拘紧,言语不利,同时左侧头痛,左耳内掣痛,形寒怕风,体温为38.3℃,口腻痰多,舌胖大,因颊车拘紧,几不能伸展,大便每日自下,只略感不畅,脉搏充实紧张。据称病起已七八日,经某西医治以磺胺类并含漱药水等,无效,谓须切开排脓,他无别法云云。彼因畏开刀而转向余处。与桃仁承气汤,一服肿减,三服全消。

乔司空巷某姓少女,年约十八九岁,体材瘦小,未婚。患神经错乱,狂妄不宁,吵骂不休,歌哭无常,夜则通宵不寐,如是者已十多日。时余亦寓是巷,因邀余诊,至则见患者目炯炯发光,眼结膜发赤,其势凶狠欲扑人,挥臂有力,高声狂叫,几不可接近。勉强乘机摸得其脉,鼓指而坚强,见其鼻孔有血渍,其家人疑系撞伤所致。询其月事及大便,其母谓大便不知,月经则有二三月不觉其来潮,因处大剂桃核承气汤(照原方分量加五成),设法灌服。次日大便行,狂势较减。续服一剂,得安眠。后减轻其剂,再服二三剂而愈。

按: 其余上部充血性病例,以本方治愈者甚多,例不胜举,但大都因诊务匆忙,事繁不及记录,时过境迁,遗忘者多,上述数例为其中印象之较深者。

又本方不仅奏著效于上部诸症,而对于胎盘残留、子宫出血不止,亦有卓效,并可免去子宫内之手术,产妇科专家不妨一试。查胎盘残留大都发于流产后,因妊妇早期流产后,胎盘往往不能整个剥离而下。若残留一部分在内,则不拘或大或小,均属所谓子宫异物,其子宫势必依然起收缩运动,以图排除此异物。子宫收缩运动愈盛,出血愈多,残留的胎盘,一日不下,子宫的运动一日不停,流血亦一日不止。此在西医产妇科的唯一疗法为手术,在子宫内以器械刮除此残留胎盘,则血自止,否则任何昂贵的止血针或内服药剂,均不相干,服中药阿胶等亦属无济。于此可知医学无论中西,对于疾病诊断正确而施用疗法恰当之重要也。

吴兴沈联芳先生之内弟郑君,住苏州护龙街(今改人民路)。其夫人妊娠四五月时流产后,流血涓涓不绝,延至月余后,血愈出愈多。因高度贫血而时时头晕眼花、胸闷泛呕、小腹攻痛,产科医某谓胎盘残留,非刮子宫不可,劝令速送博习医院,否则有生命之险。郑君素畏手术,迟疑不决,由联芳先生介绍,邀余往诊。患者出血过多,颜面苍白,脉细而弱,舌淡白,唇色亦白,心脏搏动尚正常,大便三四日不行,视其神气已十分疲惫。时余以桃仁承气汤可适应,但以其衰弱颇甚,踌躇不决,嗣再三考量,毅然处以本方(原方分量),加当归四钱、黄芪三钱、别直参二钱与之。翌日再诊,精神较好,而流血著减,唯小腹尚感不适。原方略减轻分量。三诊时血全停,易方为当归芍药散,嘱服两剂,至第四日于小便后(其时流血早止)落下如鱼肠状物一片,于搪瓷便斗内,长约二寸许,赫然残存之胎盘得以剥离而自下也。后以归芍散方加减调理,旬余而痊。