北京市卫健委、市财政局、市医保局等九部门日前共同发布《北京市加速消除宫颈癌行动实施方案（2023—2030年）》。 今年，北京市将开展适龄女孩HPV疫苗接种试点 ，鼓励有条件的地区积极参与，探索多种渠道疫苗保障， 实现适龄女孩和符合接种条件女性愿接尽接 。
同时， 将全市适龄妇女宫颈癌免费筛查覆盖人群扩大至常住人口 ，充分发挥各级妇联作用，发动妇女主动进行筛查，重点关注未接受过筛查的适龄妇女，提升适龄妇女宫颈癌人群筛查率。合理设置并公布筛查网点，推广预约筛查制度，鼓励有条件的区根据实际灵活组织，方便妇女就近接受筛查。
北京市将开展适龄女孩HPV疫苗接种试点，该消息一经发布便引起大家广泛关注。
想要接种的朋友心里也有许多疑问，
让我们一一来解答~
什么年龄可以接种HPV疫苗？
目前在我国内地上市的HPV疫苗有三种，分别为：二价、四价和九价。其中二价、九价适合的接种年龄均为9-45周岁。此前，九价HPV疫苗获批的接种年龄为16岁至26岁的女性。2022年8月30日，九价HPV疫苗获得我国国家药品监督管理局批准， 适用人群从16—26岁女性扩大为9—45岁女性，意味着我国9-45岁适龄女性可按需自愿接种九价、四价、二价HPV疫苗。
三种HPV疫苗有何区别？
二价宫颈癌疫苗 是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16和HPV18研发的“利器”，HPV16和HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。
四价宫颈癌疫苗 是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。
九价宫颈癌疫苗 ，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型。
对于宫颈癌的预防而言， 二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。
全国多地已开展九价HPV疫苗扩龄接种
自扩龄以来，全国各地城市陆续开展为适龄女性接种九价HPV疫苗的相关工作。许多城市的接种点医生表示九价“扩龄”以后，预约量有了进一步的增加。面对广大消费者的接种需求，多地疾控都及时采取了多种举措，来保障市民的预约便捷性及公平性。
浙江、陕西、甘肃、四川、云南、青海等省份，都推出了省级官方预约渠道，如 “浙里办”、 “健康陕西公众服务”、“健康甘肃”、“四川预防接种”等。此外，多个城市，包括山东济南、山东青岛、宁夏银川、新疆乌鲁木齐、北京市海淀区、贵州贵阳、河北邯郸、福建福州（鼓楼区）、湖北武汉、湖北襄阳等地，也都为当地市民提供了九价HPV疫苗预约服务，适龄女性都可以搜索当地疾控的公众号，了解更多疫苗预约资讯。
此前“HPV疫苗扩龄”消息发布后，
本报记者曾专访过
北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授
乔友林
采访专家：
乔友林
北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授
国家引进回国定居的“跨世纪学科带头人”
世界卫生组织（WHO）总干事癌症防治专家委员会专家
适用年龄范围取决于什么？
九价HPV疫苗为何“扩龄”？
打过二价、四价HPV疫苗，
还有必要再次接种九价HPV疫苗吗？
专家就大家关心的问题做了回答
北京科技报：您领导的团队，曾完成我国首次HPV感染情况的大人群、多中心研究，具体而言，我国女性感染HPV的情况是怎样的？
乔友林： 在我国，女性感染HPV有两个高峰，一个在青年期，也就是20岁左右的时候有比较明显的高峰，结婚生育以后出现低谷，到了大概40岁以上围绝经期的时候另一个高峰就开始出现了，这是我国女性HPV暴露的双峰特点，也造成我国宫颈癌防治的难点。发达国家女性感染HPV的高峰则出现在20岁前后，随后便一直下降到5%左右的较低值。
高危型HPV持续感染与宫颈癌发病有直接相关性，近些年，宫颈癌在我国出现年轻化且发病率持续上升的态势，这基本上是由于HPV病毒暴露的时间提前以及暴露频率增加导致的。
北京科技报：为何此前我国将九价HPV疫苗的接种人群限定在16-26岁？
乔友林： 九价HPV疫苗其实在国外批准的接种年龄一般都是9-45岁。而在2018年九价HPV疫苗进入中国的时候是“有条件的审批”，因为当时国内数据还没出来，是用国外临床试验和药监部门的数据批准的。
【记者注】：国家药品监督管理局此前也曾介绍，与二价、四价HPV疫苗不同，九价HPV疫苗上市是按临床急需药品采用境外临床数据直接用于中国注册，批准人群之所以定为16-26岁年龄段，具体依据来自以下三方面：一是支持本疫苗上市的国外关键性临床试验受试者年龄为16岁～26岁女性；二是9岁～15岁女性儿科受试者采用了免疫原性桥接试验（因年龄小无法做妇科检查，采用只检测抗体的方式参与试验），且该试验东亚华裔人群的临床研究数据有限。三是超过26岁的女性有更大的HPV感染暴露的可能性，且尚未获得本疫苗对此年龄段暴露后人群有保护作用的证据。
北京科技报：为什么新的标准是9-45岁，此次扩龄的原因是什么呢？
乔友林：获批的9-45的接种年龄范围，主要取决于临床试验中人群的年龄范围。
此外，发展到如今，越来越多的证据显示，九价HPV疫苗的安全性和有效性均有保障，以及针对我国广泛存在的需求，批准了九价HPV疫苗的年龄扩展。
北京科技报：之前很多人或因为年龄限制，或预约不到九价HPV疫苗，退而求其次选择了二价、四价疫苗，如果现在想要更好的预防效果，可以补种九价HPV疫苗吗？
乔友林： 其实没有这个必要。因为二价或四价HPV疫苗已经把70%以上的宫颈癌风险都预防到了。况且，更多价如14价、15价、20价的HPV疫苗正在研究中，难道每次一有新疫苗都再重新接种一次吗？我认为，人这一生没必要跟这一种病杠上。
北京科技报：已经接种过一针或两针的二价或四价疫苗，是否可以像“混打”新冠疫苗一样，后面改为接种九价疫苗呢？
乔友林： 最好不要混打。
【记者注】：中国疾控此前曾介绍，根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。这些疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同；另外，四价和九价HPV疫苗使用说明书也专门指出，目前尚无临床数据支持九价HPV疫苗与其他HPV疫苗互换使用。所以，在可选择多种疫苗的地区，应努力做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。
北京科技报：九价HPV疫苗对人体的保护期有多久？
乔友林： 一般认为全程接种完成后无需再次接种了，至少到现在为止，科学界持这样的观点，至于若干年以后是否有变化，还需更多的真实世界的研究数据。
北京科技报：接种完九价HPV疫苗后，还用做宫颈癌筛查吗？
乔友林： 从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控，筛查属于二级防控，对宫颈癌的诊治属于三级防控。无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。现有疫苗，包括九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。而且，可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。
北京科技报：HPV疫苗在我国的接种率大概有多少呢？
乔友林： HPV疫苗在中国整整比西方发达国家晚了10年，发达国家在2006年便开始使用HPV疫苗，而中国是从2017年才开始，所以普及率还是较低，预估大约在3-5%左右。而最需要免疫的15岁以下人群接种比例更低，甚至不到1%，青少年接种率低的主要原因在于HPV疫苗还未纳入国家免费的计划免疫。
实际上，根据国家常规免疫报表数据也曾揭示，2018-2020年，各地报告HPV疫苗接种数分别为341.7万、675.3万、1227.9万剂次，尽管疫苗接种数量逐年上升，但人群总体接种率依然处于较低水平。
北京科技报：现在社交媒体有一种流传很广的说法称，打完九价HPV疫苗后会出现“烂脸”长痘的现象，这是疫苗的不良反应吗？
乔友林： 长痘与接种九价HPV疫苗之间并没有直接的证据。年轻女性打完疫苗开始长痘，更多可能是与自身发育状态有关。
与其他疫苗类似，接种HPV疫苗可以引起接种部位局部反应或全身反应等不良事件，常见不良反应包括疲乏、肌痛、头痛、发热（≧37°C）；注射部位反应疼痛、发红、肿胀；关节痛、胃肠道症状（包括恶心、呕吐、腹泻和腹痛）、荨麻疹和皮疹。以上大部分不良反应程度为轻至中度，且短期内可自行缓解。
北京科技报：九价HPV疫苗使用的禁忌症有哪些？
乔友林： 目前我国批准上市的二价、四价或九价HPV疫苗的活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用；首针接种HPV疫苗后有超敏反应症状者，不应再次接种。妊娠和哺乳期妇女应避免接种，若女性已经或准备妊娠，建议推迟或者中断接种，妊娠期结束后在进行接种。 更多详情请见各种厂家HPV疫苗使用说明。
北京科技报：WHO曾提出消除宫颈癌的全球战略，并确定了2030年阶段性目标，即90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗全程接种。除此之外，青少年还应加强哪些生理健康方面的素养呢？
乔友林： 青少年HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前，因此普及15岁前疫苗接种至关重要。HPV感染是通过皮肤或粘膜直接接触传播的，因此对广大群众特别是青少年应加大相关的科普宣传，了解性传播疾病的传染源、传播途径、疾病表现、危害性、治疗及预防措施等，积极预防HPV感染所致疾病发生。
来源：北京科技报
撰文/吕冰心 整理/段大卫
