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肾癌的早期症状 肾癌最怕的三种人

张先生55岁,是网络公司执行董事长,每年定期到医院做健康检查,去年体检,在做CT项目的时候,发现腹部有肿块,安排进一步检查,结果是肾脏长了一颗3cm大小的肿块,初步考虑为肾癌。

听到检查报告,他吓了一跳,心想年年做体检,血液中的肿瘤指标一切正常,为何只隔一年就发现肾脏肿瘤。

泌尿科医师跟他说:你非常幸运可以这么早发现,临床上很多患者发现时已是晚期。后来他接受机器手臂辅助切除部分肾脏,恢复得相当好,随访复查两年,疾病没有复发。

肾癌虽然不在十大癌症之列,但不算少见。肾细胞癌发生于肾小管的上皮细胞,又依不同细胞形态分类为透明细胞癌、嫌色细胞肾癌、集尿管癌等,其中透明细胞癌约占了80%

根据有关癌症调查登记显示,肾脏癌发生率有逐年增加趋势,约以每年1.5%的速率成长,其中约80%为肾透明细胞癌,男性患者多于女性。

值得注意的是,肾癌患者不乏40几岁甚至20几岁的年轻人。统计上,肾癌新增患者45岁以下有14%,60岁以下占45.6%,这群人多为家中重要经济支柱,会对家庭造成巨大冲击。

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肾脏癌早期几乎没有任何症状,根据临床统计,只有10%的病人会出现腰痛、腹部肿块、血尿等3大典型症状。其他全身性症状包括:疲倦、体重减轻、没食欲、骨头疼痛、淋巴肿块、肝功能异常、贫血、高钙血症等。当出现这些症状时,常常已是晚期,已经发生转移,所以预后不佳。

晚期肾脏癌容易由淋巴及血管转移至肺、肝、骨骼等器官。另一特色是易侵犯血管,甚至造成肿瘤血栓,除了容易发生之转移,也常需在手术时,同时取出血管内的血栓,增加了手术的风险和难度。

跟多数癌症一样,肾癌的致病机制不明,推测可能跟基因变异、三高(高血压、高血糖、高血脂)、肥胖、饮食习惯、接触某些化学物质、重金属及经常使用一些止痛药有关。

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肾透析患者也是患肾癌的高危险群,长期肾透析病人发生肾癌的风险比一般人群高,常好发尿路上皮癌。

肾癌治疗

临床上,肾癌分为四期:第一期肿瘤4厘米以下,局限在肾脏内,病人5年存活率约95%;第二期肿瘤小于7厘米,5年存活率约88%;第三期分为A、B,A期肿瘤已侵犯到肾脏表面的被膜,B期则是侵犯到肾静脉或下腔静脉,5年存活率约65%;第四期肿瘤已侵犯到其他脏器,5年存活率仅剩20%。

治疗时会结合病人的年龄、健康状况、癌症期别、细胞形态及分化程度,考虑治疗的副作用及风险,当然还包括患者自己的选择,来制定治疗计划。治疗方式包括:积极复查、手术切除、消融治疗、药物治疗及放射治疗等选项。

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积极监控:

即定期追踪检查,一旦疾病有恶化进展,需随时与病患讨论,改变治疗计划,进行其他治疗。这通常是针对没有症状、肿瘤体积较小(3cm以下)、病人年龄较大、有许多共病、身体状况不佳、或不愿意接受积极治疗之患者,可考虑接受肿瘤切片确诊肾细胞癌后,再跟病人详细讨论,才能采取积极监视。但对于年轻病患,还是建议积极手术治疗。

射频消融治疗:

针对体积较小(小于3厘米)之肾脏癌,若病患为年长、有许多其他疾病、不适合或不愿意接受手术治疗者,也可考虑先行肾肿瘤活体切片,确定诊断后,接受射频消融技术之微创治疗,包括冷冻(cryotherapy)或电烧(radiofrequency ablation;RFA)治疗,不过与手术切除的长期疗效之比较,仍待进一步研究。

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手术切除:

肾脏癌目前治疗方式仍是以手术切除干净为主,手术会根据病人的年龄、身体状况、肾脏功能、肿瘤的大小及位置、肿瘤的临床分期,分为根除性手术及部分肾脏切除。甚至在其他器官已经发生局部转移的病灶,若仍有机会将肿瘤切除干净,也会同时切除转移的肿瘤。

若是早期的肾脏癌,病患无须摘除整颗肾,可透过腹腔镜或是达文西机械手臂,进行部分肾脏切除,保留大部分正常的肾脏组织,保留最佳的肾功能,又不会影响疾病且能提高病人存活。但不是每个患者都可以采取部分切除,必须考虑到肿瘤分期、肿瘤位置、大小,经医师评估后进行。

靶向药物大幅改善存活期

在靶向药物问世前,肾癌一旦发生转移,是一种进展快速且难以治疗的癌症,不管是传统化学药物治疗或放射治疗效果都不佳。干扰素(INF-α)、介白素二号(interleukin-2)也只有10%的反应率,疗效相当有限。

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在靶向药物出现后,晚期转移性肾癌的治疗才有突破性的进展,存活期从6∼12个月延长至超过1年以上。

目前已有多种靶向药物可依适应症选择使用,需注意的是不同的靶向药物有其特别的副作用,使用时需医师专业的评估及处理,以达最佳疗效,并改善病患之生活质量。

免疫检查点抑制剂多一线生机

此外,新一代免疫疗法的药物也提供了晚期转移性肾脏癌患者一线生机,目前已有免疫检查点抑制剂核准用于治疗晚期肾脏癌。

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免疫检查点抑制剂反应率虽然只有2到3成,但能突破过去晚期肾脏癌几乎无药可用的瓶颈,增加病患长期存活的机会。

免疫检查点抑制剂相较于靶向药物,有较少的副作用,明显改善晚期患者生活质量。

一位60岁的男性患晚期转移性肾癌,肿瘤血栓已经侵犯到下腔静脉及淋巴,肺部及肝脏也发现有多发性转移,在开刀切除肾脏、肿瘤血栓及淋巴结后,开始服用靶向药物,但疗效不佳。

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在医师建议下,尝试使用免疫检查点抑制剂,两个月后影像检查发现,转移至肝脏的肿瘤明显缩小,整个人身体状况也明显改善。

定期体检有助早期发现

远离三高可预防

临床统计,半数以上肾脏癌患者是在接受健康检查时意外发现,建议年过40岁以上就应定期体检,如果有肾癌家族病史,则提早到35岁。建议先接受肾脏彩超检查,若发现异状,可借由ct或是磁振造影扫描进一步检查,确立诊断。

除了定期做体检以早期诊断治疗外,平常保养也很重要。要避免肾癌最重要的是远离三高(高血压、高血糖、高血脂)、肥胖、戒烟,避免一些致癌物质的接触,才能降低肾脏癌的发生几率。

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总之,肾癌的诊断与治疗已有明显进步,早期局限性肾癌的比率约占所有新诊断病例的6成,至于转移性肾脏癌的治疗,在靶向药物及新一代免疫药物陆续上市使用后,也有突破性的进展。

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