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肩痛,不要总是让肩周炎背锅;!在这种情况下,我们必须保持警惕

开始是右肩抬起时疼痛,后来逐渐发展到夜间痛醒,炒菜、拖地、抱孩子等活动感觉越来越费力。62岁的范阿姨自述已深受肩周炎困扰半年有余,在尝试了运动锻炼、热敷、推拿等方法后,疼痛反而愈演愈烈。

最近,她来到上海市第一人民医院运动医学科门诊,经过一系列专业检查后,范阿姨的肩周炎谜团终于被解开。原来,藏在肩痛背后的并非肩周炎,而是肩袖损伤。

肩袖损伤看似‘小众’,没有肩周炎那般‘声名在外’,实则有约六成肩痛,起因就是它!上海市第一人民医院骨科临床医学中心副主任、运动医学科主任陈疾忤说,区分肩袖损伤和肩周炎实则不难:如果自己或别人帮助的情况下,上臂都无法举过头顶很可能就是肩周炎;而大部分的肩袖损伤,在他人的协助下,抬肩不受影响。

由于肩袖损伤和肩周炎均具有肩痛的症状,因此常常会被患者自行误判。但是,二者在临床表现、病情转归、治疗方法上均有明显区别。

陈疾忤介绍,肩周炎又被称为冻结肩,好发于五十岁左右的人群,除肩痛外,主要表现为肩部僵硬、无法活动,一般在1年半左右可以自愈。

肩袖损伤一般发生在中老年人群,六十岁以上更常见,可能伴有外伤。疼痛主要发生在肩关节活动时,夜间疼痛较白天更明显。

肩关节活动度一般是正常的,还可能出现肩部无力的现象。同时,由于肩袖损伤中损伤的肩袖不能自行修复,因此不恰当的治疗可能会导致损伤扩大,有的甚至严重影响肩关节的结构和功能,晚期甚至需要进行肩关节置换。

肩袖是一组肌腱,属于我们通俗认知上的‘筋’。我们的肩膀能够灵活地进行旋转、抬高、放低等动作,其中都有肩袖的功劳。肩袖撕裂与多种因素相关,包括年龄相关的退变、撞击及创伤等,对个体而言,可由一种或多种原因导致。

范阿姨就是典型的老年性慢性劳损。随着年龄的增大,中老年人群的肌腱会逐渐出现退变和磨损,偶尔轻微的推拉都会导致不可自愈的肩袖撕裂。

目前肩袖损伤的治疗方式分为保守治疗和手术治疗。对于病程较短、症状较轻微、因高龄等不适合手术的患者,可采取康复训练+物理治疗+药物的保守治疗。

值得注意的是,保守治疗只是一种缓解手段,并不能‘修复’撕裂肩袖。陈疾忤说,在保守治疗3-6个月后,若病情没有明显缓解,甚至有所加重,应及时就诊,考虑行肩袖修复术,目前绝大部分的医生都会选择使用关节镜微创手段修复肩袖,疗效好、创伤小、恢复快。

由于肩周炎的自限性,可以通过拉伸、推拿、理疗等缓解症状,等待自愈。而肩袖损伤,千万不能自行盲目拉伸,不合适的锻炼会造成损伤肩袖的撕裂口扩大。因此,一旦发现自己肩部疼痛明显,且久久没有好转,应及时就诊,切勿轻举妄动,或自行康复锻炼。

擀面杖法判断肩周炎

以右肩痛为例。靠墙站立,双手握住一根长度50cm左右的擀面杖,或者一根木棍、一把伞,双肘屈曲90度夹紧,左手推动木棍将右手向侧方推出,如果发现右肘不离开躯干的情况下,右肩痛加剧、右手无法推出,就很可能是肩周炎。如若不然,请及时就医排除病因。

要提醒,这仅是肩痛简单判别方法,不可作为诊断依据。如若疼痛超过三个月,建议及时就诊,请专业医师诊断,以免延误病情。

作者:李晨琰 蔡诗诗

编辑:李晨琰

图片来源:文汇报资料照片

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