急性扁桃体炎是上呼吸道感染的一种疾病， 主要是发生在咽部粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。 该病全年均可发生，起病迅速，病情发展迅速，如不能及时有效地处理，很容易引起其他病变，如中耳炎、鼻窦炎、喉炎、肺炎等。
西医学在治疗急性咽炎时， 一般采用抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素等。 但用药单一，且副作用较多。与西药方案比较，中医外治法副作用少，安全性高，疗效显著。现将急性扁桃体炎相关的临床研究综合论述。
中医学研究
1.病名变革
在我国中医中，急性扁桃体炎被归类为“乳蛾”。 宋代之前的医学文献中，虽然没有“乳蛾”一说，但是与“乳蛾”的病机和临床表现类似， 例如马王堆汉墓出土的《阴阳十一经脉》所记载的“嗌中痛”，《内经》中也有“喉痹”“溢肿”“溢痛”等字眼。
“乳蛾”一词在宋朝和以后才有了，《仁斋直指方论》卷二十一记载： “喉痹，咽喉肿痛，喉痹，悬痈，乳蛾，不能下咽。” “乳蛾”在明清时期出现了较多的讨论，明朝赵献可在《医贯》中正式提出了这种疾病的名称。
《普济方·卷六十》将“乳蛾”的种类分为“单乳蛾”，“双乳蛾”， “单蛾风”和“双蛾风”，并将其分为不同的种类。 《重楼玉钥》《喉科秘旨》《咽喉经验秘传》等在清朝相继问世。
1964年《中医喉科学讲义》对乳蛾的定义作了较详细的规定： “乳蛾，也称喉蛾科，发生于喉部两侧喉核，临床表现为红肿、疼痛，或有黄色、白色的脓液，其外形似乳头，或似飞蛾，故称乳蛾”
2.病因病机
根据古代医书中关于飞蛾的记载，现代医学认为， 乳蛾的病因可能是由风寒之气所致。 如果病久体虚，五脏不齐，邪毒长期滞留喉部，则容易导致病程迁延，反复发作。
（1）风热外袭
风热外袭，循口鼻，顺肺经，上犯咽喉。 《丹台玉案》卷三提出：“乳蛾云者，…其致病之由，皆因平时感受风热，积之既久，留于上焦……结于咽喉。”
（2）肺胃热盛
邪热传里，肺胃受之，肺胃热盛， 上灼喉核而致乳蛾。或因饮食不节，脾胃蕴热，热毒上攻。 《幼科释迷》有记载“单蛾、双蛾”类的疾病成乃是热毒积聚在胸膈。
（3）肺肾阴虚
素体阴虚，或病后伤阴， 肺肾阴虚，津液不足，喉核失于濡养，加之阴伤导致的虚火， 上灼喉核而发病。
（4）脾胃虚弱
素体脾胃虚弱，水谷精微运化失常， 气血化生不足，喉核失养，加之脾胃运化失常，湿浊内生，结聚喉核而发病。 林巧如等认为脾胃虚弱，先后天失养是慢乳蛾发病关键。
（5）痰瘀互结
饮食不当，则会导致脾胃受损，痰湿内生； 同时，因情志不顺，气血凝滞，痰瘀结喉。 《重楼玉钥·卷上·咽喉说》记载了“醇酒赤煿”，“怒气喊叫”是产生乳蛾的诱因之一。
张士卿认为肺、脾、肾、肝与咽喉关系密切， 四脏机能失调，水液积聚成痰，壅滞咽嗌，喉核肿大难消而发病。 痰瘀互结，留滞喉核是导致小儿慢乳蛾不愈的核心病机。
3.辨证论治
（1）风热外袭证候表现： 咽喉灼热，疼痛，吞咽时疼痛，咽喉部红肿，有少许的黄色和白色的糜烂， 发烧、微恶心、头疼、咳嗽。舌红苔薄，脉浮。
董珊珊等对清咽消热汤对小儿急性扁桃体炎的临床效果进行了观察，结果表明： 清咽散热汤对风热外侵的小儿急性扁桃体炎具有一定的治疗作用，能减轻儿童的症状， 改善病情，降低使用抗生素和退热药。
胡爱娥对30例小儿急性扁桃体炎患者采用点刺、少商、商阳穴等点刺放血法进行了临床观察， 结果11例患儿均获治愈，13例疗效显著，5例无效，治愈率36.67%，总有效率 96.67%。
（2）肺胃热盛证候表现： 咽喉部疼痛严重，吞咽困难，咽核红肿，有黄白色的脓灶。 高烧、口渴、咳嗽并有黄色浓痰、口臭、胀气、便秘、尿黄。舌质红、苔黄厚，脉洪大而数。
冯莲等对52例儿童急性扁桃体炎的肺、胃热病进行了辅助治疗， 结果显示，治疗组有效率90.38%，而对照组78.85%有明显的优越性。 黄明愉等选取30例儿童急性扁桃体炎，以小儿推拿治疗30例，总有效率76.92%。
（3）肺肾阴虚证候表现： 咽喉干燥发炎，伴有轻微痒痛、反胃，症状在下午加重，咽喉核肿胀或干涸，表面不平整，发红或有细小的白点，挤压咽喉核时有黄白色腐臭物质流出。 方用引火汤：茯苓、巴戟天、麦冬、熟地黄、北五味”。
（4）脾胃虚弱证候表现：咽喉干痒不适， 有异物梗阻感,喉核淡红或淡暗肥大，溢脓白黏、易恶心呕吐，口淡不渴，纳呆便溏，神疲乏力。 舌质淡，苔白，脉缓弱。
李云英教授指出，喉痹与脾胃有很大的关系， 在治疗上，应注意补气健脾，从脾入手，在临床上常用党参、黄芪、太子参、山药等药物，补脾益气 ；白术、茯苓、藿香、砂仁等化痰健脾。
用瓜蒌皮、麦芽、神曲等消食和胃； 脾气自复，清阳得以上濡喉咙，恢复功能。 张也、郭亚雄等认为小儿慢乳蛾的主要病因是气虚、肺气失宣、肾失所藏，以中焦论治和对症施治思想指导临床治疗小儿。
（5）痰瘀互结证候表现： 咽干涩不利，或觉刺痛胀痛，感觉痰黏难咳，病情迁延不愈，喉关暗红，喉核肥大质韧， 表面凹凸不平，咳嗽痰白，胸脘痞闷，舌质暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。
《重楼玉钥·卷上·咽喉说》云：“日久形色带白而微硬，不犯不痛……宜服加味道遥散，益气清金汤，或用夏枯草同郁金煎汤代茶服之。” 现代中医研究中，乐嘉陵等自拟消扁汤加减治疗余热未清，耗伤津血，瘀结咽喉为主要病机的小儿慢性扁桃体炎。
以清解余热，散结除瘀， 清利咽喉法共治疗29例患儿，总有效率为 93.10%。 张士卿教授建议：“祛痰祛瘀、软坚散寒”是治疗慢性乳蛾的主要方法，并创制了“消蛾化坚汤”作为治疗痰瘀互结型慢乳蛾的汤剂。
这个方子组成为： 半夏，陈皮，茯苓，浙贝母，当归，赤芍，玄参，生牡蛎，僵蚕，山慈菇，蝉衣，桔梗，甘草。 王庆花等对小儿（痰瘀互结）慢乳蛾采用推拿疗法进行治疗，经临床观察，治愈率36.67%，显效率 26.67%，有效率23.33%，总有效率86.67%。
现代医学研究
1.定义
急性扁桃体炎是一种常见的、多发病的疾病， 在气温变化和季节交替时，经常发生。 常见于10-30岁的青少年，50岁以上及3-4岁的儿童较少。其实质是咽部腭扁桃腺的急性非特异性发炎。
2.病因及发病机制
现代医学认为，急性扁桃体炎是一种发生在腭扁桃体部位常见的急性的非特异性炎症， 其附近的咽黏膜及淋巴组织常伴有不同程度的炎症，临床上可分为含急性卡他性、滤泡性、隐窝性扁桃体炎， 急性扁桃体炎病原体主要为细菌感染的扁桃体炎。
其中乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。 肺炎链球菌、肺炎链球菌、流感杆菌和腺病毒等均可导致急性扁桃体炎。 此外，近几年还出现过厌氧菌感染的案例。相关研究表示EB病毒、腺病毒、支原体感染等也可引起该病。
一般情况下，人体的口腔和扁桃体中都存在这些病原体却不会致病， 但如果由于一些因素导致机体的免疫力下降，那么病原体就会入侵人体，或者是原本就存在的细菌突然大量繁殖， 从而导致疾病的发生。而受凉、过度疲劳、过度吸烟、酗酒等都是诱发因素。
急性扁桃体炎是一种具有传染性的疾病， 它可以通过飞沫、食物或直接接触传播。急性扁桃体炎可引起周边局部或全身的并发症。 周遭局部并发症较为常见，是由于急性炎症直接侵犯邻近组织所引起的，比如颈深部感染等。
最常见的局部并发症为扁桃体周围脓肿导致的甲状腺脓肿、咽旁间隙脓肿。 全身并发症的发生目前一般认为，与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。
全身并发症如风湿热、急性关节炎等， 亦可引起急性肾小球肾炎，因此使用抗生素治疗的方法一直沿用至今。 但近年来由于抗生素的滥用，导致其感染菌属逐渐扩大，致使致病菌发生了变化，同时耐药菌群的逐渐增多，导致有些患者急性扁桃体炎反复发作。
总结
急性扁桃体炎作为一种比较常见的急性病症， 要尽早进行治疗，能够在第一时间及时治疗防止疾病进一步传变是十分重要的。 社区及乡镇医院作为满足人民基本卫生健康需要的医药卫生单元。
在常见病诊疗和危重症转诊和慢病管理等方面将发挥主力军作用， 在解决急性扁桃体炎这一常见病方面也需要发挥有力作用。 作为一名服务于基层卫生健康事业的类别全科医生，选择进行研究，有助于在今后的工作中更好地服务于人民。
