被混淆了的两大心理学领域心理咨询师不是心理医生

　　心理咨询师的工作范围应不应该包括神经症的治疗？这是一个颇受争议的话题，小编大学时就有听老师详细讲解过两者之间的差异，今天分享给大家的这篇，视角很好，希望对心理行业从业者有所启迪吧！
　　心理咨询师的工作范围应不应该包括神经症的治疗？
　　一个颇受争议的话题。郭念峰教授等主编的《心理咨询师》国家心理咨询师职业资格考试培训教材中曾提到心理咨询师的工作范围应包括一般心理问题、复杂心理问题、可疑似神经症。然而，不应该包括神经症的治疗。所谓的可疑似神经症打分为56分，而达到7分就属于神经症了。是不是这一分之差区分了我们的工作范围？而且，书中将人分为正常的人与非正常的人。非正常的人是指那些没有自知力和主动求医行为的严重的精神病性心理障碍患者。而我们的工作范围当然是正常的人，这其中又包括了健康的人与不健康的人。相信所有的心理咨询师都应该对以上的阐述有深刻的印象。然而，这里有一个问题，神经症患者既然被包括在正常人范畴内却又不在咨询范围，显得似乎有点前后矛盾。
　　显然，很多培训讲师（包括了大学心理系的教授及一些正规医院心理科主任）并不同意郭教授这个划分，他们认为神经症应被包括进心理咨询的工作范围，事实上如雨后春笋般的心理咨询机构也正在这么做着。
　　事实上，以上的问题反映出当今学术界对心理咨询与临床治疗的界定似乎显得有些模糊。追根溯源，我们可以从当前发达国家对这两种职业的从业者应有的学术背景要求来很好地阐述这个问题。从严格的学术背景来说，从事咨询的咨询师与专业从事各种心理障碍治疗的心理医生的学术背景是不同的，一个是咨询心理学，一个是临床心理学。两大心理学领域确有近似的一面，但也有不同。遍查国外大学对这两个专业的课程设置以及个人的一些亲身接触，我个人认为郭念峰教授在对神经症是否应被包括在咨询师工作范围的界定是对的，尽管正常不正常的划分与此有些矛盾。下面我将简单地介绍一下这两大心理学领域的一些差别。
　　咨询心理学
　　很多西方国家这个专业毕业的学生可以申请咨询心理专家；这个称谓是官方认可的。也正是专门从事心理咨询的人，类似我国的心理咨询师称谓。他们主要的工作去向在学校、咨询机构等。工作范围与领域主要包括个人成长咨询、职场咨询、婚恋咨询、教育咨询、学生咨询、日常生活压力等等咨询。而开设的课程每所大学不尽相同，但很多集中在组织咨询、个人成长（发展心理学范畴中的很多）、职业发展、高等统计、咨询理念技巧、跨文化咨询、心理治疗、临床问题等等。
　　临床心理学
　　什么样的人可以称为心理医生？我们似乎已经把所有从事心理咨询治疗服务的人都称之为心理医生。事实上，严格讲恐怕也只有临床心理学背景以及精神病学背景且专业从事心理治疗的人可以称之为心理医生。这两个专业的就业方向在西方国家分别是临床心理专家和精神科医师。国内外情况不同，在中国，或许最有资格称得上心理医生的群体应该是精神科医师了。
　　然而，真正意义上的心理医生应该是那些具有临床心理学背景的在医院工作的专门从事心理治疗的人群。在我国，我们或许可以把那些在医院心理科工作的医生叫做心理医生，尽管他们中的不少并不具备临床心理专业背景，很多是从其他科室转轨过来的。在很多西方国家，这个领域的从业者是临床心理专家，他们几乎是清一色的临床心理专业背景。临床心理专家与精神科医师的学术背景很相似，但略有不同。前者更偏向心理治疗而后者偏向药物治疗且对脑影像技术有着更高的要求。事实上，在西方这两个领域的人都具备神经医学、精神病学、药理学等方面的知识，他们是真正意义的医生！
　　不得不承认的是临床心理学是一门非常艰深的学科。简单地说它就是研究各种心理障碍的治疗，当然也包括了药物治疗。临床心理学所要学习的知识非常广阔，在国外比如精神病理学、临床评估（象面试评估、观察评估、各种量表、脑电图、脑影像技术评估等如fMRI，PET等）、临床设计效果评估（高统）、临床神经学、生物精神病学、各种心理治疗手段（如CBT，DBT，精神分析等）、药理学等等。
　　咨询师们或许有印象，当你拿到一个案例得到主诉信息后，第一件要做的事是什么？首先要排除精神病性心理障碍以及躯体疾病。这些显然咨询师管不了了。然而这些却是一个临床心理医生的工作范围。我不太清楚我国的具体情况。但在西方，精神病与神经病的治疗确是临床心理医生的工作范围。所以，一位心理医生不仅要面对各种心理障碍（包括精神病性心理障碍，如精神分裂症），还要面对各种神经疾病（如阿尔茨海默症、帕金森、路易体痴呆等等）。因此，强大的临床神经心理学等神经生物专业背景是临床心理医生必不可少的，还比如各种脑损伤、脑肿瘤、术后等对认知、语言、行为等影响都是临床心理医生的工作范围。还有一点与咨询师不同的是西方临床心理医生具有非常强的药理学背景，有处方权！不仅懂用药，而且具有药理研究的能力。
　　最后特别强调的一点是：心理障碍的治疗真的不像很多大众和一些心理咨询师想的那么简单，可以通过教育或者应用一些认知行为治疗、人本等疗法让患者进行一下自我体验与领悟就可以解决的。这里固然可能因为有求助者心理或行为上的阻抗以及实施技术等因素，但很多时候生理机制占据很大比重。在西方临床心理治疗中，往往是药物治疗、心理治疗与物理治疗的立体战略。可以这么说，几乎每一种心理障碍的形成都有其生物学根源，而且临床研究表明很多心理障碍对心理治疗的有效反映微乎其微。
　　我举一个例子，比如反（社会）型人格障碍，对于当事人冷漠、残忍等人格是极难通过心理治疗来彻底解决的。不是让其反复进行自我体验、领悟；或者为其营造一个温暖、关怀的氛围让其减少对他人的敌意与仇视；再或者从成长经历去寻找幼年生活创伤试图作为切口等等途径就可以突破的。面对一个真正的反（社会）人格障碍者，一切的心理治疗显得那么苍白。事实上，生物机制起到很大作用。遗传表达导致蛋白质表达，从而改变神经生理功能，作用到行为趋势最终构成人格障碍的生理脆弱性。从生化角度，神经传递素中的5羟色胺降低就会使暴力行为增加，脑脊液中低浓度的5羟色胺（CSF5HIAA）会导致抑郁、暴力等行为，它紧密联结到人格障碍。近似地，CSF中HVA液含量高就会发现分裂样人格障碍特征。
　　所以请不要单纯地就事论事来看待心理障碍！事实上，从统计数字来看，美国对反（社会）人格障碍的心理治疗成功率仅有17。还有象什么偏执型人格与精神分裂基因有关。患者大家族中患有精神分裂的比例相对较高。连建立咨询关系都很困难，心理治疗显得很无力。其实，就连大家所熟知的抑郁症也有着很强的神经生物根源，即生理的脆弱性。心理治疗能够解决的也只是一些心理上的成因，比如一些不合理认知象习得性无助等。心理治疗面对抑郁症时有时也显得很无力。
　　我的观点
　　1、无论咨询还是心理治疗在中国都是较新的事物。心理咨询师职业资格推出已有十几年，一方面反映了人们对心理健康需求的日益增长，心理咨询师这个职业的出现可以一定程度地满足一些需要帮助的人，对于社会心理健康的推动是件好事。
　　2、我看到很多乐于助人的朋友打算加入到这个行列。利他的热情是好的，但仅有热情是远远不够的。在长期的网络与生活中，我发现很多人其实对心理咨询治疗这块存在着非常大的误区。一些人认为咨询是说教一些人认为咨询是出主意一些咨询师认为参加完培训就可以包治百病
　　3、我个人也是2级咨询师，当时选择的培训是比较了十余家培训机构，选择了学时最长，师资相对最好的一家。然而，学后感觉培训只是为我们搭建了一个框架，还需要我们自己去填充更多的内容进去。打个比喻，培训内容就像招式，内功还需要自己去修炼。
　　结语：
　　此外，请以科学的态度去对待心理学尤其临床心理学。这个领域真的不像很多人想像得如此简单。它需要多年的心理学系统学习的沉淀作为基础，尤其是高等统计、量质化分析等心理研究方法与神经心理学作为强大的学术背景支撑。在当今很多西方国家，无论是心理咨询还是临床治疗的从业者，必须获得咨询临床心理专业博士学位。前前后后是78年的心理学学习包括实践。至少三个导师指导的工作实践确保了每一名培养出来的心理医生无论从学术还是实践都是值得依赖的！严格而完善的监管服务体制可以让你在网上10秒钟之内发现一个人是否是注册的心理专家。极大程度地保护了大众的利益。相比较，我们还有太长的路要走。真切希望每一位在提供心理服务前，多一些专业的沉淀。
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