想要灿烂微笑，不要错过这些重要年龄段

　　春日迟迟，卉木萋萋。仓庚喈喈，采蘩祁祁。《诗经小雅出车》
　　孩子们的成长犹如万物升腾、欣欣向荣的春日，既孕育着未来的无限可能，也寄托着家长的美好期望。拥有一口健康整齐的牙齿、一个灿烂自信的微笑，仅仅是成长道路上一个小小的目标。然而，孩子们牙齿和颜面的生长发育，往往可能遭遇各种困难和波折，令丑小鸭蜕变为白天鹅成为了奢望乃至于遗憾。
　　随着健康教育的普及和经济水平的提高，家长们对于儿童口腔保健和早期牙齿矫治的关注逐年提高，乃至迫切地希冀在早期就将所有影响牙颌健康和美观的问题一网打尽。
　　那么，要怎么避免这样的过度焦虑和矫枉过正？什么时候应该去积极地寻求专业帮助呢？尽管牙齿矫治的时机有赖于医师的判断并且因人而异，难以抛开专业的面诊和检查进行简单的划分，在这里，我们依然希望围绕生长过程中的三个时间点3岁、7岁和10岁，来更为简明地探讨和解答这些疑问，从而帮助家长们建立起更为有效的儿童口腔健康管理意识。
　　13岁乳牙初建
　　从出生后6个月开始儿童口腔里的乳牙陆续萌出，到3岁左右乳牙萌出完全建立起咬合，开始行使正常的咀嚼、发音和吞咽等功能，并一直持续到67岁牙齿发生替换，这一阶段称为乳牙期。
　　在这个时期的食物往往比较柔软、精细并且含糖量高，而孩子们通常还不能独立做好口腔卫生维护，因而容易引起龋齿，造成牙齿疼痛、乳牙缺损脱落、牙齿排列不齐乃至颜面发育紊乱。
　　此外，由于不当喂养方式、口腔不良习惯或先天因素等问题造成的乳牙反牙合，即通俗所谓的地包天，此时也会有明显的表现，在患儿能配合的情况下应及早进行治疗（45岁），以免妨碍颌面部的正常生长发育。
　　Tips：在3岁这个时间点，家长们可以重点关注的是：
　　开始建立起定期口腔健康检查和随访的习惯，在早期对各类问题进行筛查；
　　接受口腔卫生宣教，帮助孩子保持口腔清洁并逐步建立良好的卫生习惯；
　　开展各种预防性的措施如乳牙涂氟等，及时修补发生龋损的患牙；
　　对乳牙地包天、口腔不良习惯等问题，选择合适的时机进行早期正畸干预。
　　27岁替牙伊始
　　从6龄牙萌出开始，到1112岁左右乳、恒牙替换完成，口内既有乳牙又有恒牙，称为替牙期或混合牙列期。在7岁左右，孩子口腔内的四颗6龄牙和上下8颗门牙通常已经替换完成，这个阶段开始口腔健康将会面临一系列新的挑战。
　　6龄牙是最早萌出的恒磨牙，也是建立咬合关系和发挥咀嚼功能最为重要的牙齿，但由于其萌出时间早、表面窝沟复杂，龋病极为好发。因此，在7岁左右6龄牙萌出完全并建立咬合时，建议及时进行窝沟封闭处理来预防龋齿。同时，这一时期的门牙替换出现双排牙的问题时，应尽早拔除乳牙；门牙萌出完全后如果依然发生了地包天，则要及时矫正；对于有口呼吸、咬唇、吐舌等不良习惯时，也可通过早期接受功能矫治破除不良习惯，预防牙齿畸形的发展和加重。而对于乳、恒牙替换过程中，咬合关系有可能出现某些暂时性的畸形，包括门牙间隙、排列不齐、前牙咬合深等情况，一般随着生长发育可自行调整不需要急于矫正，应当予以定期的随访观察。
　　Tips：在7岁左右替牙伊始的阶段，寻求医师的专业建议，能够有效甄别早期牙齿矫治的适应症，对于已经呈现的问题给予及时的干预，并对未来可能出现的情况进行预测、保持严密观察，主要包括：
　　六龄牙萌出后及时进行窝沟封闭，并定期检查和修补发现的龋齿；
　　及时发现双排牙，拔除影响牙齿替换和排列的滞留乳牙；
　　上下颌切牙替换后出现的地包天应尽早干预；
　　纠正不良口腔习惯，随访乳恒牙替换及颜面部发育。
　　310岁青春在望
　　到1112岁左右，乳恒牙替换基本完成，也开始准备进入青春期的生长发育高峰，是正畸治疗的黄金时期。多数情况下，家长们长期形成的一个观念是牙齿都换好了再去矫正。
　　应该说，这个观点客观上是基本正确的。在恒牙列之前的早期正畸干预，并不需要将所有有关咬合的问题都解决到正常或者接近正常的标准；早期干预的首要目的是破除干扰颌骨和咬合生长发育的不利因素，让孩子的生长潜力能够得到充分的释放，同时对于不利的颅颌面生长发育趋势进行正确的引导。
　　但是需要注意到，对于一些特殊的情况，例如面中部凹陷、上颌骨发育不良、表现为地包天的孩子，10岁之前进行上颌骨前方牵引可以获得更佳的疗效；对于上颌骨严重狭窄伴有牙齿拥挤的情况，也可能从早期的扩弓治疗获益。
　　Tips：在10岁左右的这个时间点，可以基于现有的替牙及颌骨发育状况对未来的生长趋势进行预测，制定更为个性化的方案，把握生长改良矫形治疗的适应症，避免错过严重牙颌畸形的矫治良机，为未来的进一步正畸夯实基础：
　　密切随访孩子的颜面和咬合发育，破除不良习惯，对于上颌发育不足、牙弓狭窄、严重深覆牙合等问题及时干预；
　　排查、治疗并随访鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大等呼吸道疾患，避免对生长发育造成进一步不利影响。
　　随着社会经济水平的发展，人们对于外貌美观的要求也逐渐提高，而整齐的牙齿、灿烂的微笑是带来容貌自信的重要一环。广泛的科普宣传提高了家长对于儿童口腔健康的重视程度，带来了早期健康访查和干预的意识，但是也造成了相当程度的焦虑。早期的正畸干预可能是四两拨千斤，能够将复杂的牙颌问题简单化，也有可能是无用功，乃至揠苗助长，所以对家长而言，最好明确这一时期的治疗目的，并积极寻求专业医师的意见，保持定期的随访观察，才能为孩子的牙颌健康保驾护航，顺利蜕变为美丽的白天鹅。
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　　供稿：口腔科蒋雨楠
　　编辑：宣传科娄斯敏、张耀欣