患者腰痛难耐，照CT关节有炎症，是脊柱关节病？真相有些残酷

　　那一年，我们刚搬了新病房楼，床位多了，一位同事的外地朋友想住院检查一下，找到我们。
　　顺口问了一句，什么病啊？
　　没什么，最近瘦了10几斤，想来检查检查。同事说。
　　瘦了10几斤，别是长肿瘤了吧！我随口说了一句。没想到，一语成谶！
　　这是一位49岁的中年男性。
　　说是1年前因为精神受了刺激而出现腹泻，拉了两天肚子后感到全身疼痛，特别是腰骶部和足跟明显，而且到了夜里疼痛加重，入睡都困难。到当地医院做检查，拍了胸片没发现问题，又做了腰椎的CT，看到第一腰椎处的椎间盘有轻度的突出；接着，又做了骶髂关节的CT，发现有关节炎的表现，查了有关类风湿的指标，人类白细胞相关抗原B27（HLAB27）是阴性。以后辗转几家大医院，诊断为脊柱关节病，就是风湿病一类的，按照脊柱关节病治疗了。
　　治疗后，患者的腰背痛一度减轻，但很快又加重了，尤其夜里疼得厉害。可有一点很反常，全身上下按压到哪儿都不痛，反倒是感到疼痛时使劲按压就好些。严重的时候，让老婆用脚踩着才感到轻松些。这不符合脊柱关节病的情况。事出反常必有妖，这话一点儿不错。
　　患者得了病，慢慢地还吃不下饭了，半年之后人就逐渐消瘦了。到了1年的时候，体重减轻15公斤。患者和家属觉得是腰背痛、睡不好觉的结果。因为这当中一直在做检查，验血，大生化、血常规、肿瘤标志物、甲状腺功能，胸片，胃镜就做了两次，除了浅表性胃炎，其他没有报告异常。
　　就在这次住院的两个月前，患者感冒了。之后出现咳嗽，还出现过痰中带血，也在医院检查了，痰里找肿瘤细胞也没找到。1个月之前，患者感觉咽东西也困难了，人更加消瘦了，就来住院了。
　　问问个人史，吸烟30多年。家族史中父亲因肺癌病故，姐姐患有结肠癌。
　　体格检查除了消瘦，没有发现更多的异常，浅表淋巴结都不大。
　　检查吧！
　　第一轮，常规检查和有关脊柱关节病的血液指标检查。
　　血液检查都没有异常。
　　常规的胸片就把病因揭示出来了。胸片发现患者右上纵隔影增宽，平主动脉弓水平有弧形突出。纵隔，就是胸腔里包裹心脏、大血管、食管的那部分，里面还有淋巴结。纵隔增宽，还有突出，长东西了吧！
　　那就做CT。
　　胸部CT的结果，左下肺门处，有一个2cm直径的肿块影，纵隔里还有多个肿大的淋巴结，有些已经融合在一起了，左下肺也有阴影。CT直接报告左下肺癌，纵隔淋巴结转移。
　　接着就是气管镜取活检。
　　病理报告，小细胞肺癌。
　　小细胞肺癌，与吸烟关系密切。患者47岁，有30多年的吸烟史，吸烟年龄早且历史长，风险更高。而且，还有肺癌的家族史。
　　诊断明确，转肿瘤医院了。
　　肺癌患者，到了已经出现消瘦、痰中带血才诊断出来，肯定是比较晚了。在胸片报告后，我们让患者家属找出半年前的胸片看，那时候右上纵隔影就有轻度增宽。但当时考虑可能是大血管影，没再细究，可患者已经出现消瘦了。
　　肺癌的患者，为什么会出现这种莫名其妙的关节痛呢？
　　肺癌容易出现骨转移，可这不是。
　　这是一种小细胞肺癌时容易发生的副肿瘤综合征的表现。
　　恶性肿瘤之所以恶性，就在于肿瘤细胞长得快、没有正常功能。长得快，大量消耗养分，挤占、压迫正常组织和空间，血管来不及供血时还发生坏死，坏死组织又是个祸害；没有正常功能，肝癌没有肝细胞的功能，肺癌没有肺组织的功能。不仅如此，肿瘤细胞还会产生七七八八的东西，引起身体其他的异常，就像个肿瘤的副产品。比如这种小细胞肺癌的癌细胞，就会产生一些激素样的物质、一些细胞因子、抗体等，可以作用在自身其他的组织细胞上产生自身免疫反应。有些看起来像是、或者就是自身免疫性疾病，比如，关节痛。
　　这种情况，可以出现在发现肿瘤之前、或者之后，或者就是和恶性肿瘤相伴发。所以，中老年人若是发生了自身免疫性疾病，肿瘤也是要警惕的。
　　这种副肿瘤综合征，不光小细胞肺癌可以有，其他像卵巢癌、淋巴瘤等也会出现。
　　前面说过，患者的关节痛很反常，只是拍片子上有些关节炎症的表现，并不符合脊柱关节病的诊断标准，治疗效果也不好。可惜这个反常没能引起重视。所以，对于不符合临床规律的病情，医生是要深究一下的。具体到这位患者，虽然当时并不一定就能看出肺癌，但是注意随诊，也许可以早一些诊断。
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　　心血管内科侯晓平