围产期抑郁症影响子代日后学习能力？

　　持续的悲伤、焦虑或空虚情绪
　　内疚、无价值、绝望或无助的感觉
　　对爱好和活动失去兴趣或乐趣
　　疲劳或能量异常下降
　　感觉坐立不安或难以坐着不动
　　难以集中注意力、记忆或做出决定
　　难以入睡（即使婴儿正在睡觉）、清晨醒来或睡过头
　　食欲异常、体重变化或两者兼而有之
　　疼痛或疼痛、头痛、痉挛或消化问题，没有明确的身体原因或即使治疗也无法缓解
　　难以与新生儿建立联系或形成情感依恋
　　对照顾新生儿的能力持续怀疑
　　有关于死亡、自杀或伤害自己或婴儿的想法等等
　　这是患有围产期抑郁症妈妈的情绪状态，她们感受到的不是孩子到来的喜悦，而是自我怀疑，极度悲伤、焦虑、疲劳和无助。
　　围产期抑郁症（perinataldepression，PND）
　　PND指妊娠期至产后12个月内发生的抑郁，包括产前抑郁和产后抑郁〔1〕。
　　PND受多种因素影响，主要包括生理、心理和家庭社会等因素。孕期雌激素和孕激素水平增加可促使孕妇产生抑郁情绪反应。
　　而大量研究表明，孕产妇受教育程度和家庭经济收入越低，抑郁检出率越高。PND影响子代神经行为发育
　　胎儿期及婴儿期是神经发育的关键时期，所以胎儿和婴儿对宫内外不良环境刺激异常敏感。而PND对胎婴儿的刺激尤为重大。
　　PND会导致子代脑结构和功能的损伤，从而引起一系列近期和远期神经行为问题〔23〕，
　　如引起子代远期神经认知和情绪行为障碍，包括注意缺陷多动障碍、焦虑、语言发育迟缓和学习能力低下等〔4〕。
　　有研究显示，母亲孕期情绪因素对儿童情绪、神经行为发育结果的影响占1015〔5〕。
　　2020年8月31日，我国国家卫健委就公布《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，要求加大对孕产妇抑郁的干预力度，将PND筛查纳入常规产前检查和产后访视流程。
　　产前抑郁子代神经发育
　　孕期抑郁可导致子代行为、学习和注意力等的严重改变。与非抑郁孕母的新生儿相比，孕母抑郁的新生儿表现出更多的行为失调。
　　包括睡眠模式不稳定、深睡眠减少、肌张力偏低、定向及运动评分低、异常反射增多，并且具有更明显的恐惧反应、难养气质，接受新事物时更易哭闹。
　　产后抑郁子代神经发育
　　产后抑郁可通过不利的母亲看护行为模式造成子代不良的神经行为发育结局。
　　婴儿期母亲亲子互动及看护行为的质量与子代情绪调节、社会适应、压力反应、认知能力和精神病理风险等结果密切相关。
　　产后抑郁母亲对婴儿的敏感性和反应性显著降低，缺乏爱抚和情感交流，也无法建立婴幼儿成长所依赖的健康依恋关系，进而导致子代语言发育延迟、认知发育水平较低、睡眠障碍（睡眠时间短、夜醒次数多）及沟通技能偏差。PND产妇可能影响子代学习能力
　　一项观察围产期抑郁症孩子大脑灰质结构改变的研究中，研究人员给52名妇女在怀孕的每三个月和产后3个月期间提供爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分，以及让其孩子在2。6至5。1岁时接受磁共振成像检查。
　　结论显示，产前和产后较高的母亲抑郁症状与儿童灰质结构改变有关；产后抑郁与儿童白质结构改变有较高相关性〔6〕。
　　作为正常大脑成熟的一部分，大脑发育阶段的灰质和白质异常变化，通常与负面的儿童结果相关，包括学习障碍。
　　另有一项大型英国人口队列的前瞻性观察数据分析（avon纵向父母和孩子研究），参与观察有5801名父母和青少年，用于测试父母在围产期的抑郁和焦虑与孩子8岁时的执行功能和16岁义务教育结束时的学业成绩之间的联系。
　　根据观察数据分析最后研究结果发现：产后抑郁母亲的青少年数学不及格的可能性是非抑郁母亲的1。5倍（1。19，1。94，p。001）；产前焦虑也是数学不好的独立预测因素。
　　由此可见，产妇产后抑郁和产前焦虑是青少年数学学习不良的危险因素〔7〕。DHA与围产期抑郁症
　　WHO专家委员会、FAO等权威机构都建议孕产妇每天至少摄入200mgDHA。因为DHA不仅能促进胎婴儿大脑神经及视觉发育，还可以预防或改善围产期抑郁症状。
　　《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识（2015）》中提到：一项生态学研究分析了20余国家海产品摄人量及母乳量及母乳含量与产后抑郁的相关性，发现海产品摄入量及母乳DHA水平与产后抑郁显著负相关，提示DHA水平偏低可能是产后抑郁的危险因素。
　　因此，建议孕产妇通过每周食用23餐且有1餐为富脂海产鱼来摄入充足的DHA，以益于改善围产期抑郁症状以及婴儿免疫功能和睡眠模式〔8〕。
　　但需考虑富脂鱼类可能存在重金属污染情况，也可选择DHA补充剂。而挑选DHA补充剂时，建议选择可主动穿越胎盘屏障，吸收利用率更高的磷脂DHA。
　　参考文献：
　　〔1〕GaleaL，FrokjaerVG。Perinataldepression：embracingvariabilitytowardbettertreatmentandoutcomes〔J〕。Neuron。2019。102（1）1316。DOI：10。1016j。neuron。2019。02。023。
　　〔2〕BabenkoO。KovalchukI。MetzGA。Stressinducedperinatalandtransgenerationalepigeneticprogrammingofbraindevelopmentandmentalhealth〔J〕。NeurosciBiobehavRev，2015，48：7091。DOI：10。1016j。neubiorev。2014。11。013。
　　〔3〕ODonnellKJ，MeaneyMJ。Fetaloriginsofmentalhealth：thedevelopmentaloriginsofhealthanddiseasehypothesis〔J〕。AmJPsychiatry，2017，174（4）：319328。DOI：10。1176appi。ajp。2016。16020138。
　　〔4〕GentileS，FuscoML。Untreatedperinatalpaternaldepression：effectsonoffspring〔J〕。PsychiatryRes，2017，252：325332。DOI：10。1016j。psychres。2017。02。064。
　　〔5〕GloverV。Maternaldepression，anxietyandstressduringpregnancyandchildoutcome；whatneedstobedone〔J〕。BestPractResClinObstetGynaecol，2014，28（1）：2535。DOI：10。1016j。bpobgyn。2013。08。017。
　　〔6〕CatherineLebel，MatthewWalton，NicoleLetourneau，GeraldF。Giesbrecht，BonnieJ。Kaplan，DeborahDewey，PrepartumandPostpartumMaternalDepressiveSymptomsAreRelatedtoChildren’sBrainStructureinPreschool，BiologicalPsychiatry，Volume80，Issue11，2016，Pages859868，ISSN00063223，https：doi。org10。1016j。biopsych。2015。12。004。
　　〔7〕Pearson，R。M。，Bornstein，M。H。，Cordero，M。，Scerif，G。，Mahedy，L。，Evans，J。，Abioye，A。andStein，A。（2016），Maternalperinatalmentalhealthandoffspringacademicachievementatage16：themediatingroleofchildhoodexecutivefunction。JChildPsycholPsychiatr，57：491501。https：doi。org10。1111jcpp。12483。
　　〔8〕《中国孕产妇及婴幼儿补充的专家共识（2015）》。