2023新春盛视一份糖尿病视网膜病变科学膳食宝典奉送！

　　编者按：糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病常见的微血管并发症，是全球视力丧失的主要原因。众所周知，饮食摄入与糖尿病的发生发展密切相关。那么，饮食摄入与DR之间是否存在联系，甚至能否通过饮食调整降低DR的发生风险呢？带着这个问题，新加坡的JanikaShah教授团队对相关文献进行了检索分析，其结果综述发表在2022年Nutrients杂志上。让我们一起了解一下。
　　DR作为眼科的一种常见疾病，是中度至重度视力损害的第五大最常见原因，也是可预防失明的第五大最常见原因。大约三分之一的糖尿病患者患有DR，而适当的营养是糖尿病慢病管理的重要组成部分。已有研究表明，饮食改变与DR风险的降低之间存在相关性。因此，早期通过饮食摄入采用营养治疗可能会阻止DR的发生和发展。JanikaShah教授团队通过分析相关文献，对饮食成分、DR和糖尿病黄斑水肿（DME）之间的关系进行了总结。
　　微量营养素摄入与糖尿病性视网膜病变的关系
　　01抗氧化剂
　　类胡萝卜素：Tanaka及其团队在前瞻性研究中发现，类胡萝卜素摄入量与降低DR事件危险度相关；Shalini及其团队通过横断面研究发现，胡萝卜素对DR有保护作用；ChunmeiZhang等发现，2型糖尿病患者膳食中维生素A摄入量较高（100g天）与DR风险较低相关。然而，另外三项横断面研究均未发现类胡萝卜素与DR之间存在显著相关性。
　　维生素C：Tanaka等的一项纵向队列研究显示，增加维生素C摄入量对DR事件有保护作用。相反，MayerDavis等的一项横断面研究发现，当维生素C摄入量从五分之一开始增加、摄入量逐渐增加时，发生更严重DR的风险就会增加。
　　维生素E：She等在横断面研究中观察到，调整混杂因素后，维生素E对DR有着保护作用；GranadoCasas也发现维生素E对DR有着保护作用。然而，MayerDavis等的横断面调查发现，在未服用胰岛素的患者中，维生素E摄入量增加与DR严重程度增加相关。另外的一项前瞻性研究和两项横断面研究均未发现维生素E与DR存在任何显著相关性。
　　硒与核黄素：She等在其对中国城市人口进行的横断面研究还发现，硒对DR有着保护作用，而核黄素摄入与否没有显著性差异。
　　02维生素D、维生素B6
　　维生素D：在前瞻性研究和病例对照研究中，均未发现维生素D摄入与DR之间存在任何相关性。
　　维生素B6：Horikawa等在一项对日本2型糖尿病人群进行的前瞻性研究中，维生素B6摄入量高与DR发病率低相关。
　　03胆碱
　　Liu等通过横断面研究发现，与最低摄入量组相比，膳食中胆碱摄入量较高的女性患DR的几率增加，在男性中没有统计学差异。胆碱及其代谢物三甲胺N氧化物可加重血管内皮细胞功能障碍、氧化应激和炎症，这些都是DR发生的关键机制。
　　04钙、钠、钾
　　钙：Alcubierre对西班牙人群进行的一项病例对照研究发现，膳食中钙摄入量与DR发生之间没有显著相关性，但其研究的研究样本量很小（n283），且没有对混杂因素进行调整。Chen等在一项对中国人群进行的横断面研究中，在对多种混杂因素如血糖、血红蛋白和吸烟状况进行校正后发现，增加膳食钙摄入量对DR的发生风险具有保护作用。
　　钠：Horikawa等在另一项前瞻性研究中发现，高钠摄入与2型糖尿病老年患者DR的发病率较高相关。但在Roy等的另一项前瞻性研究报告中，钠摄入量增加是DME进展的危险因素，与DR无显著相关性。其他研究提供的证据也未发现钠摄入量与DR之间存在相关性。
　　钾：Chen等在横断面研究中发现，钾摄入量的增加与DR发生的降低相关。而Tanaka等在他们的前瞻性研究中却并未发现钾摄入量与DR风险之间存在任何显著相关性。
　　常量营养元素摄入与糖尿病性视网膜病变的关系
　　01脂肪和脂肪酸
　　单不饱和脂肪酸（MUFA）与DR：Alcubierre的病例对照研究报告，增加MUFA摄入量可降低DR患病率。GranadoCasas等的研究也表明，MUFA摄入量与较低的DR频率相关。其余研究未发现MUFA摄入量与DR之间存在显著相关性。油酸是MUFA的一种特殊类型，Alcubierre、GranadoCasas等的发现与在MUFA中的研究发现相同。
　　多不饱和脂肪酸（PUFA）与DR：SalaVila等发现，严格遵守长链3不饱和脂肪酸至少500mg天饮食摄入建议的中老年2型糖尿病患者，其发生视力威胁性DR的风险降低。Sasaki等的横切研究发现，在控制良好的糖尿病患者中，增加每日PUFAs摄入量与DR发生可能性降低相关，而增加饱和脂肪酸摄入量与DR发生可能性增加相关。PUFA对延缓DR进展的保护性作用可能与其具有抗炎和抗血管生成的特性有关。
　　02碳水化合物
　　GranadoCasas等在横断面研究中使用校正后的多变量分析发现，复合碳水化合物的摄入量与DR的存在呈正相关。然而，有两项研究显示碳水化合物摄入与DR进展呈负相关，但这两项研究均未对混杂因素进行调整。另外其他四项采用多变量调整模型的研究发现，碳水化合物摄入量与DR之间没有显著相关性。
　　03蛋白质
　　Park等的一项前瞻性研究发现，谷氨酸和天冬氨酸的摄入并不影响DR的发病率，但天冬氨酸摄入量越低、增殖性DR发生率越高。Cundiff等的另一项前瞻性研究表明，增加蛋白质摄入量可以降低DR的进展风险。Roy等在他们的横断面研究中发现，蛋白质摄入量与DR患病率之间存在相关性。然而这两项研究均未对相关混杂因素调整。另外其余三项研究对混杂因素进行了调整，结果显示膳食蛋白质摄入量与DR无显著相关性。
　　食物摄入与糖尿病性视网膜病变的关系
　　01水果、蔬菜和膳食纤维
　　Tanaka等进行的一项前瞻性研究中，增加水果、蔬菜和膳食纤维的摄入量与DR发病率降低相关。对于膳食纤维，另有一项前瞻性研究和两项横断面研究报告了其对DR的保护作用。其保护作用可能因为水果和蔬菜富含纤维和抗氧化化合物；膳食纤维可以通过延缓葡萄糖从肠道的吸收降低餐后血糖水平，同时减少炎症和氧化应激，从而降低高血糖和氧化应激诱导的DR风险。
　　02大米
　　Kadri等的一项前瞻性研究发现，食用大米与DR的发生显著相关。
　　03奶酪和全麦面包
　　Yan等在澳大利亚人群开展的一项前瞻性研究显示，食用奶酪和全麦面包可降低糖尿病上班人群DR的进展风险。
　　04鱼和鱼油
　　Kadri等的研究表明，糖尿病患者经常食用鱼类可降低发生DR的风险。Chua的研究也显示，多食用鱼类（2次周）可降低DR进展的风险。然而，有一项横断面研究发现，鱼类摄入和DR之间没有相关性。鉴于对DR的保护性，美国糖尿病协会也建议增加含有3脂肪酸的鱼类的摄入量。
　　SalaVila等的一项前瞻性研究报告称，与不食用鱼油的人群相比，每周食用两次或两次以上鱼油的人群DR风险的发生率降低。鱼油因富含长链3多不饱和脂肪酸（LC3PUFAs），可以降低糖尿病风险。而视网膜富含LC3PUFAs，特别是二十二碳六烯酸（DHA），具有抗炎和抗血管生成的特性，补充DHA或LC3PUFAs对抗DR或视网膜新生血管形成具有保护作用。
　　05其他种类的食物
　　在Yan等的前瞻性研究中，未发现加工肉类、早餐麦片和海鲜的摄入与DR进展之间存在相关性。
　　饮料摄入与糖尿病性视网膜病变的关系
　　01咖啡
　　Lee等的横断面研究显示，在65岁以下的韩国糖尿病患者中，每天饮用2杯咖啡可降低DR和视力威胁性DR的患病率。然而，在Kumari等的横断面研究却认为咖啡和DR之间没有显著的相关性。
　　02茶
　　Xu等的横断面研究发现，与不饮茶的中国老年糖尿病患者相比，长期饮茶（20年）是DR的保护性因素。同样，Ma等对中国糖尿病人群的病例对照研究报告，绿茶摄入量对DR患病率存在的保护性作用。其原因可能因为茶提取物具有抗氧化剂和神经保护特性，可提高胰岛素敏感性，抑制眼部新生血管的生成和血管通透性。
　　03牛奶
　　Yan等在其前瞻性研究中未观察到牛奶与DR进展之间的相关性。
　　04无糖汽水
　　Mirghani等通过横断面研究发现，饮用无糖碳酸饮料与较高的DR发生风险相关。Fenwick等在另一项横断研究也发现，无糖饮料（4罐〔1。5L〕周）摄入量与增殖性DR呈正相关。然而，常规软饮料和DR之间未发现存在相关性。
　　05酒
　　Gupta等在对居住在新加坡的印度人进行的一项前瞻性研究发现，与不饮酒的人相比，饮酒与DR事件危险度降低有关；偶尔饮酒者（2天周）与不饮酒者相比，DR的发生率降低。其他横断面研究也报告轻度至中度饮酒对DR患病率有着保护作用。其原因可能为酒中含有大量的抗氧化化合物多酚，可以抑制血管生成、防止炎症、促进血管舒张，进而使视网膜血液流动增加；它还可以通过改善胰岛素敏感性来降低血浆葡萄糖水平。
　　然而，也有研究持相反的态度。Thapa等的一项横切研究发现，饮酒是发生任何DR和视力威胁性DR的重要危险因素。Young等的一项前瞻性研究发现大量酒精摄入与DR发生风险之间存在相关性。一项横断面研究也显示酒精与糖尿病性黄斑水肿患病率之间存在相关性。
　　广谱饮食模式与糖尿病视网膜病变之间的关系
　　01地中海饮食模式
　　Ghaemi等的前瞻性研究发现，地中海饮食对1型糖尿病和2型糖尿病DR事件的发生有显著的保护作用。一项介入研究也显示，在使用多变量COX回归模型时，地中海饮食有助于降低2型糖尿病患者的发病率。
　　地中海饮食中的抗炎和抗氧化化合物间接改善了葡萄糖的外周摄取，降低了外周胰岛素抵抗，因此在预防糖尿病微血管并发症方面被认为具有保护作用。
　　02总热量摄入
　　Cundiff和Roy的两项前瞻性研究均认为高总热量摄入与DR进展的风险有关，而Alcubierre等在其病例对照研究中却未发现高热量摄入与DR进展之间存在明显的相关性。实验和临床证据表明，高热量摄入会增加糖尿病患者的氧化应激，从而可能增加DR的风险。另一方面，监测碳水化合物摄入对控制糖尿病患者餐后高血糖至关重要。因此，鼓励低血糖指数和低热量膳食摄入可能有利于预防糖尿病微血管并发症的发生和发展。
　　综上所述：
　　1。在水果、蔬菜和膳食纤维、鱼类、地中海饮食、油酸和茶饮料的摄入对DR有明确的保护性作用。
　　2。抗氧化剂硒、维生素B6、奶酪和全麦面包可能对DR有保护作用。
　　3。无糖汽水、热量摄入增加、大米和胆碱的摄入与DR的风险增加有关。
　　4。相反，维生素C、核黄素、维生素D、牛奶与DR之间没有发现显著的相关性。
　　5。其他膳食成分如类胡萝卜素、维生素E、钾、不饱和脂肪酸、碳水化合物、咖啡和酒精与DR没有明确的关系，还需要进行更多的研究。
　　合理的饮食也是疾病管理的重要组成部分，DR患者可通过科学的饮食模式助力疾病管理，获得更好的视觉品质。
　　参考文献：
　　ShahJ，CheongZY，TanB，WongD，LiuX，ChuaJ。DietaryIntakeandDiabeticRetinopathy：ASystematicReviewoftheLiterature。Nutrients。2022Nov25；14（23）：5021。doi：10。3390nu14235021。PMID：36501054；PMCID：PMC9735534。