斜角肌《肌筋膜疼痛与功能障碍》

　　对于很多治疗颈肩问题的手法治疗师来说，很容易忽略、同时也很不容易解决的问题是斜角肌，今天我们从筋膜角度来分析一下斜角肌，知识出处《肌筋膜疼痛与功能障碍》
　　一【疼痛区域】图中黑色部分为疼痛区域。
　　一）前、中和后斜角肌传导的疼痛向前达到胸部；向外侧到达上肢；向后到达肩胛骨内缘和相邻的肩胛间区。
　　二）向后，前斜角肌激痛点疼痛向背部、肩胛骨脊椎缘上半部和相邻肩胛区传导。向前，中斜角肌下部或后部斜角肌沿两条指状路径向胸部放散封续的酸痛，向下可能远及乳头
　　二斜角肌（Scaleni）
　　斜角肌很少被怀疑是病因，因为它们几乎全被胸锁乳突肌覆盖着。斜角肌本身几乎不会觉得疼痛，但是斜角肌的激痛点可能是它们关联区域的主要疼痛原因。没被人怀疑的斜角肌激痛点却常常是导致治疗失败的关键因素。在斜角肌引起的关联痛部位内还可能形成卫星激痛点，这使得斜角肌的激痛点常常成为胸部、上背部、肩膀、臂部和手部疼痛的根本原因。
　　斜角肌引发的症状很容易被误诊。斜角肌激发的上背部疼痛几乎总是被错误地认为是由菱形肌引起。颈部和肩膀的疼痛是斜角肌激痛点引起的经典症状，常被看成是神经性抽搐。由斜角肌引起的胸部的关联疼痛常被误诊为心绞痛。斜角肌引起的肩痛几乎总是被误认为滑囊炎和腱鞘炎。斜角肌引起的疼痛沿着上臂的前后方向下传送，常被误当成肌肉扭伤来治疗。斜角肌的肩膀、臂部和手部的关联痛可能会让一位神经学家变为是变性的椎骨或萎陷的椎间盘引起神经根的压迫。
　　当激痛点使斜角肌缩短的时候，它们常会沿着锁骨上提第一肋骨，并挤压穿过这个区域进入臂部的血管和神经。这被称为神经血管滞留，它们阻断血流并干扰神经冲动，进而引起臂部和手部的疼痛、肿胀、麻木针刺感和烧灼感。这种神经血管受压所引起的症状统称为胸廓出口综合症，但也常常被错误地诊断为腕管综合症。斜角肌引起的前臂和手部的无力会让你无缘无故地掉东西，这可能也与神经损伤有关。手臂或手截肢后所出现的无法解释的“幻觉痛”实际上可能是斜角肌的激痛点所引起的一种表现。
　　当对斜角肌激痛点引起的症状治疗无效时，或许你会被告知是精神方面的问题。当斜角肌引起的持续不适让你失眠、易怒和沮丧时，你就更相信这个诊断了。假使所有这些效果的发生与它们的原因相距如此之远，且如此多变，没能正确认识它们的病因也不用奇怪。幸运的是，一旦你确实明白所有的这些事都是由你颈部的斜角肌引起，解决方法是惊人的简单和迅速。
　　1、肌肉位置：
　　成功地找到并治疗斜角肌的激痛点主要取决于你对斜角肌与胸锁乳突肌之间关系的了解程度。前斜角肌是斜角肌中位置最靠前的一部分，它位于胸锁乳突肌与颈椎之间，几乎完全被胸锁乳突肌所覆盖。中斜角肌位于前斜角肌后面，大部分在颈部，下半部与胸锁乳突肌分开。后斜角肌位于中斜角肌下面水平的部位，就在锁骨上方的一块凹下去的三角形的软组织内，位于前斜角肌后面。并不是每个人都有小斜角肌，这是正常的个体差异。
　　三、神经支配
　　分别由C37各脊神经前主支的运动支支配
　　四、功能
　　斜角肌稳定脊椎对抗侧向运动，并在呼吸中起重要作用
　　五、功能单位
　　六、症状
　　一）第一部分中所讲的引传痛
　　二）手部麻木和刺痛等祸经症状以及物体意外从手中脱落的现象可能是臂丛下干从胸部穿出时被挂在第一肋上而受到卡压的现象
　　三）水肿，最可能是锁骨下静脉和淋巴管从前斜角肌的第一肋附着前经过时卡压
　　七、激痛点的活化和持续
　　除了不良的静态（如睡姿）和动态（如挥鞭伤）以外，斜角肌激痛点常因一功能单元内的胸锁乳突肌激痛点而继发性活化。严重的“颈强直”综合征患者有时斜角肌内也会生有活化激痛点。
　　八、病患检查
　　一）斜角肌痉挛测试
　　1。测试左侧斜角肌时，头完全转向左侧。2。下颏压到锁骨后方的凹陷内。生有活化激痛点的斜角肌在短缩位置的强力收缩会引起激痛点的局部酸痛和向远处传导的疼痛
　　二）斜角肌缓解测试
　　三）手指屈曲测试
　　为使该测试结果有效，测试过程中患者必须主动保持掌指关节完全伸展。
　　九、激痛点检查
　　十、神经卡压
　　有文献曾报告过横穿过斜角肌的神经纤维受到原发性卡压的病例，但这种情况相对少见。
　　十一、鉴别诊断
　　腕管综合征
　　C5、C6神经根病变
　　C4、C5和C6关节功能障碍
　　斜角肌受累时常见的一种关节功能障碍是第一肋上提。
　　胸廓出口综合征：医学辞典将其定义为“附着于第一肋和锁骨上的肌肉对臂丛和锁骨下动脉的压迫”
　　肋筋膜性伪胸廓出中综合征：其他肌肉激痛点传导的疼痛，与胸廓出口综合征相似
　　肋锁综合征
　　喙突压迫综合征
　　十二、激痛点放松
　　一）摆位
　　二）冷喷牵拉
　　三）其他放松方法及考虑：激痛点压迫放松、等长收缩放松等
　　十三、激痛点注射
　　十四、矫正措施
　　一）牵拉
　　二）协调呼吸：用腹式呼吸法，减少斜角肌痉挛