工伤申请书

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　　有关工伤申请书合集7篇
　　在社会不断进步的今天，申请书出现的次数越来越多，申请书是我们平时提出请求的一种书信。那么一般申请书是怎么写的呢？以下是小编帮大家整理的工伤申请书7篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
　　工伤申请书篇1
　　申请人：，男，汉族，初中文化，1970年4月
　　工作单位：
　　住址：
　　电话：
　　被申请人：
　　地址：
　　法定代表人：
　　电话：
　　业务人员：
　　仲裁请求：
　　一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；
　　二、请求裁决被申请人依法支付因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下：
　　1、住院期间生活补助：4480元（35元2人64天）；2、住院期间工资：57810元（27103064）；3、住院期间家人的护理费：2880元（4564天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元2月）；
　　5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元12月2）；
　　事实及理由：
　　20xx年6月30日17时左右采煤工在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被市人力资源和社会保障局会认定为工伤（人工
　　认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经市劳动能力鉴定委员会鉴定为（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。
　　综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
　　此致
　　劳动仲裁委员会
　　申诉人：
　　二0XX年二月二十日
　　工伤申请书篇2
　　申请人：代某某，女，日出生，汉族，住址：联系电话：
　　被申请人：住址：
　　法定代表人：
　　请求事项：
　　请求寿光市劳动和社会保障局依法认定申请人x年x月x日所受伤属工伤性质。
　　事实和理由：
　　xx年7月8日9时左右，代某某在xx公司xx厂工作过程中不慎被同事xx的剪刀伤及右前臂腕部，感到疼痛剧烈，流血不止，不能活动，伤势非常严重。当时代某某的工作岗位属于剔骨班分级切割禽肉工作，岗位属于剔骨班分级工种。事故发生后，代xx被迅速送往医院治疗。
　　住院期间共花费医疗费xx多元，单位已予全部报销。
　　根据《工伤保险条例》的规定，特申请贵局对申请人的伤进行调查核实，并依法认定为工伤。
　　此致
　　xx劳动和社会保障局
　　申请人：
　　工伤申请书篇3
　　市人民法院：
　　你院受理的原告侵权一案，你院正在审理中，因被告对结论有异议，依法对原告的伤残要求重新，重新鉴定的。依据是：123。
　　在此，被告请求法院委托法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定，望准许。
　　申请人：XXX
　　20xx年月日
　　工伤申请书篇4
　　申请人：谢仕x（又名谢x），男，汉族，1963年9月21日出生，贵州省XX县人。住贵州省XX县xx镇人民政府旁。联系电话：
　　被申请人：贵州省XX县xx水泥厂。住所地：贵州省XX县小河村。
　　法定代表人：王开x，该厂负责人。电话：
　　仲裁请求：
　　1、裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系，并由被申请人自用工之日起，至实际解除劳动关系之日止双倍（每月6000元）支付申请人工资，以及解除劳动关系经济补偿金7500元（2。5个月）；
　　2、裁决被申请人支付申请人医疗费490元（不含被申请人已付的。部分）、住院生活补助费（按出差伙食补助标准30元天计算住院99天）2970元、住院护理费（按贵州省服务行业工资标准61。79元天计算99天2人）12234。42元、停工留薪期间的工资（从受伤之日起计算至评残最长12个月2621。50元月）31458元、一次性伤残补助金（二级25个月缴费工资2621。50元月）65537。5元，鉴定费1520元，交通费6520元，后续治疗费120000元；解除劳动关系一次性长期待遇（二级为14年统筹地区上年度职平工资31458元年）440412元。
　　事实及理由：
　　申请人谢仕x系被申请人XX县xx水泥厂的烧窑工人，双方未签订书面劳动合同，被申请人未向申请人缴纳工伤医疗保险。20xx年2月8日上午9时许，申请人谢仕x被临时安排到XX县x心水泥厂负责水泥煅烧工作，当晚21时许，谢仕x在检查窑内水泥原料煅烧时，发生喷窑事故，造成谢仕x被窑内喷出的高温水泥灰烧伤全身多处，伤后送到遵义医学院附属医院经过为期99天住院治疗，被诊断为：
　　1、全身多处水泥灰烧伤（浅度），面积22；
　　2、吸入性损伤（中重度），且仍需后续治疗。谢仕x出院后，经申请事实劳动关系仲裁及工伤认定，XX县人力资源和社会保障局于20xx年7月18日将申请人之伤认定为“工伤”。对于该工伤认定，被申请人不服于是向XX县人民法院提起行政诉讼，现该案已经XX市中级人民法院终审审结，维持了劳动行政部门的工伤认定结论。20xx年7月30日，申请人之伤经遵义医学院附院司法鉴定中心评定为：目前仍需后续治疗费用12万元。
　　20xx年9月14日，经XX市劳动能力鉴定委员会鉴定为：伤残二级。申请人在住院治疗期间，被申请人仅支付了前期部分住院治疗费用，对其他费用未作赔偿，也未支付申请人工资。为维护申请人的合法权利，为此，依据《工伤保险条例》第30条、35条之规定，依据《工伤保险条例》第30条、33条，35条，贵州省劳动和社会保障厅，省经济贸易委员会，省总工会黔劳社厅发（20xx）21号《关于大力推进农民工参加工伤保险的意见》第7条、第8条之规定，原告特提起诉讼。
　　此呈：XX县劳动争议仲裁委员会
　　申请人：谢仕x
　　20xx年5月12日
　　工伤申请书篇5
　　申请人：XXX，性别X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份证号码：XXX，是XX公司职工。联系电话XXXXX。
　　被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。
　　法定代表人：XXX任XX职务
　　联系电话：XXXXXX
　　请求事项
　　请求依法认定申请人在XXX（时间）受伤为工伤。
　　事实与理由：
　　申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月被招入公司，在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
　　此致
　　XX县（市）劳动和社会保障局
　　申请人（签字）：XX
　　XXXX年XX月XX日
　　工伤申请书篇6
　　尊敬的领导：
　　申请人：张万柱性别：男出生年月：1966年12月20日工作单位：陈巴尔虎旗龙达矿业开发有限责任公司
　　工作岗位：岩工联系电话：13848807370
　　家庭地址：内蒙古额尔古纳市矿区平安路135号
　　事故发生经过：
　　20xx年11月4日8点15分左右，1号井岩工班四位同志，在六一硫铁矿的2中段中深孔采场进行敲帮问顶工作后，没发现顶板有险情。王松成、张万柱拿起爬子进行扒渣，这时顶板突然自然脱落一块矿石，将张万柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在45米左右）将腿砸伤。
　　此次事故经呼伦贝尔市人民医院初步诊断：1、左胫腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左内踝开放性骨折3、创伤性休克4、头部开放性外伤5、左肺挫伤6、肾囊肿，血肿不除外。后转入黑龙江省医院，经诊断：左胫骨平台粉碎性骨折并感染，左胫骨近端粉碎性骨折，左跟骨开放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室综合症，左外踝感染，后将左大腿截肢。
　　根据《工伤保险条例》的。规定，特申请劳动部门对此次受伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。
　　此致
　　敬礼！
　　申请人：
　　工伤申请书篇7
　　市社会保险基金结算中心：
　　xx市XX建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20zxz年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。
　　请予批准为感！
　　xx市XX建筑工程公司
　　年月日