民事赔偿协议书

　　故意伤害民事赔偿协议书
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　　民事赔偿协议书集合15篇
　　在学习、工作生活中，很多场合都离不了协议，签订了协议就有了法律依靠。大家知道协议的格式吗？以下是小编整理的民事赔偿协议书，希望对大家有所帮助。
　　民事赔偿协议书1
　　甲方（肇事方）：
　　住址：
　　身份证号码：
　　住址：
　　身份证号码
　　乙方（受害方）：
　　住址：
　　身份证号码：
　　住址：
　　身份证号码：
　　因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上，根据国家相关法律、法规的规定，经协商一致，签订本协议，以资共同信守执行。
　　1，发生事故后，甲方已支付丧葬费贰万元，乙方皆已收悉，乙方对此没有异议。
　　2，经协商，现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款，乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。
　　3，甲方支付上述款项乙方应出具收据。
　　4，乙方到场签字家属保证有全权代理权。
　　5，乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时，乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或是言辞。
　　6，甲方支付上述赔偿费后，甲方车辆所投保的保险由保险公司应赔偿的数额，由双方一起追讨。
　　7，如一方违约，违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。
　　8，本协议未尽事宜，由双方协商确定。
　　9，如履行本协议发生争议，协商解决，协商不成或不愿协商，通过本协议签订地法院诉讼解决。
　　10，本协议自双方签字（盖章）之日生效。
　　11，本协议一式份，甲乙双方各执份，交警部门留存一份，三份具有同等的法律效力。
　　甲方：
　　乙方：
　　协议签订地：
　　年月日
　　民事赔偿协议书2
　　甲方：杨佳凯
　　乙方：谢树荣
　　事实概述：于20xx年11月3日乙方谢树荣跟甲方杨佳凯钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（5143。38元）由甲方全部承担。
　　经双方协商一致，现杨佳凯（甲方）与谢树荣（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
　　一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000。00元（大写：陆仟元整）
　　二、付款时间及办法：
　　三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。
　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
　　六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。
　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
　　九、本协议为一次性终结处理协议。
　　十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
　　甲方：
　　二零一乙方：年月日见证人：
　　民事赔偿协议书3
　　甲方：
　　乙方：
　　事实概述：于年月日乙方跟甲方钢筋班组在工作，在月日下午点左右下班行走中被栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（元）由甲方全部承担。
　　经双方协商一致，现甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
　　一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元（大写：元整）
　　二、付款时间及办法：
　　三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。
　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
　　六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。
　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
　　九、本协议为一次性终结处理协议。
　　十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
　　甲方：乙方：见证人：
　　年月日
　　民事赔偿协议书4
　　甲方：
　　乙方：
　　鉴于患者曾于年月日至200年月日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；
　　甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。
　　第一条、本协议相关数据如下：
　　某市20年度职工平均工资：元。
　　某市20年度城镇居民平均生活费：元。
　　某市城镇居民最低生活保障金：元。
　　第二条、赔偿项目及计算方法（略）
　　第三条、甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。
　　第四条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的。所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。
　　第五条、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。
　　甲方：北京医院
　　乙方：
　　代表：
　　日期：
　　日期：
　　民事赔偿协议书5
　　甲方：，县乡人，身份证号码：系宁挂驾驶人，在本次事故中身亡。，海原县关桥乡人，身份证号码：，系冯定朝妻子。为本次事故甲方全权代表，以下简称甲方。
　　乙方：，县乡人，身份证号码：，系宁车驾驶员。以下简称乙方。
　　丙方：，县乡人，身份证号码：，系宁乘车人。在本次事故中受伤。以下简称丙方。
　　甲、乙、丙三方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就年11月27日在高速家沟大桥路段发生的道路交通事故，三方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：
　　一、甲方死亡赔偿金、抚养费、埋葬费、交通费等一切由本次事故引发的费用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主张，乙方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准，超出保险公司理赔标准的，由甲方自行承担，乙方不承担任何责任。
　　二、丙方的医疗费、伤残补助、误工费等一切有本次事故引发的费用，，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主张，甲、乙双方负责提供相应的手续及方便。具体赔偿金额以保险公司依据相关法律条款理算为准，超出保险公司理赔标准的，由丙方自行承担，甲、乙双方不承担任何责任。
　　三、甲、乙双方的车辆损失在保险公司定损后，依据交警队的事故认定，由保险公司理算后，各自向承保公司索赔，凡是由第三方车辆发生的赔款，必须由第三方受益。
　　四、三方当事人应积极协助交警机关处理事故，不得相互设置障碍。
　　五、本协议一式五份，甲、乙、丙各执一份，交警队留存一份，中间人留存一份。
　　六、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。
　　甲方：乙方：
　　丙方：中间人：
　　民事赔偿协议书6
　　甲方：
　　乙方：
　　对年月日在路口发生的交通事故，甲方和乙方协商制定以下赔偿协议：
　　1、乙方把甲方所提供的一系列证明材料交给太平洋保险公司进行理赔过程中，保险公司对甲方所提供的证明材料进行调查取证时，如发现甲方所提供的材料不充分或虚假，存在隐瞒或欺诈等因素，造成保险公司不能按照交警出具的第三者损失的。经济赔偿凭证中的赔偿金额赔偿给乙方的，则乙方将按照保险公司实际赔偿给乙方的金额赔偿给甲方。
　　2、本协议一式一份，由乙方保管。
　　3、本协议自制定之日起生效。
　　甲方（签字）：
　　乙方（签字）：
　　年月日
　　民事赔偿协议书7
　　甲方：xx
　　乙方：xx
　　事实概述：于20xx年11月3日乙方xx跟甲方xx钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（5143。38元）由甲方全部承担。
　　经双方协商一致，现xx甲方）与xx（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
　　一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000。00元（大写：陆仟元整）
　　二、付款时间及办法：
　　三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。
　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的。结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
　　六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。
　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
　　九、本协议为一次性终结处理协议。
　　十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
　　甲方（盖章）：乙方（盖章）：
　　甲方代表签名：乙方代表签名：
　　地址：地址：
　　电话：电话：
　　传真：传真：
　　日期：年月日日期：年月日
　　民事赔偿协议书8
　　甲方：，男，1988年11月2日出生，汉族，职工，县镇村岗东组人，身份证号码：。
　　代理人：，女，1988年1月12日生，汉族，住址同上，系之妻，特别授权代理。
　　乙方：，男，1982年10月24日生，汉族，农民，住县城关镇小区庄449号，身份证号码：
　　代理人：，律师事务所律师，一般代理。
　　根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：
　　一、乙方对自己于XX年12月3日晚，在县城关镇小吃一条街与他人共同故意伤害导致甲方重伤、残疾的犯罪行为表示非常后悔，但是，因为家庭经济条件困难等原因，不能足额赔偿甲方所有损失，愿意一次性赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的损失共计人民币：贰万柒仟元整，27000元，甲方也愿意接受其给付的赔偿款，由甲方代理人收款出具收款条。
　　二、甲方收到乙方给付的上述赔偿款后，表示谅解乙方犯罪行为和过错，保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。
　　三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。
　　甲方：
　　乙方：
　　代理人：
　　代理人：
　　签订日期：
　　民事赔偿协议书9
　　甲方：
　　乙方：
　　经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
　　一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等合计元。
　　二、付款时间及办法：
　　三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配处理，其分配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
　　四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。
　　五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
　　六、本协议签订后，双方当事人应以次为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠，如违约的，除违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。
　　七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。
　　八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。
　　九、本协议为一次性终结处理协议。
　　十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。
　　十一、协议附件
　　甲方：乙方：
　　见证人：
　　年月日
　　民事赔偿协议书10
　　甲方：
　　住所：
　　法定代表人：
　　乙方：
　　性别：
　　民族：
　　住址：
　　身份证号码：
　　鉴于甲、乙双方于年月日签订《经销合同书》，为解决乙方经销甲方产品期间所产生的市场遗留问题，现依照《民法典》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经过充分协商，就乙方经销甲方产品期间所产生市场遗留问题偿事宜达成如下协议，并承诺共同遵守。
　　一、经甲、乙双方经协商一致，乙方自愿放弃年月日至年月日经销甲方产品期间因履行《经销合同书》所享有所有的权利。
　　二、在互谅互让的基础上，由甲方给予乙方社保一次性经济补偿，共计人民币元（元）。
　　三、经济补偿金在本协议签订后日内由甲方一次性支付给乙方。乙方领取上述各项费用后，乙双方在年月日至年月日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方不再要求甲方承担任何有关市场遗留及《经销合同书》所约定的义务和责任。乙方自愿放弃法律所赋予的的相关权利。
　　四、乙方在收到上述款项后，双方就乙双方在年月日至年月日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方自愿放弃就该关市场遗留及履行《经销合同书》所享有的仲裁、诉讼权利，乙方不再就该市场遗留及履行《经销合同书》申请劳动争议仲裁、诉讼。
　　五、甲、乙双方应遵守本协议之约定，否则由违约方向守约方支付相当于补偿金数额的违约金。
　　六、本协议一式两份，甲乙方执两份，乙方执一份，具有同等法律效力。
　　七、本协议经甲、乙双方签字或者盖章后即生效。
　　甲方：
　　乙方签字：
　　法定代表人：
　　委托代理人：
　　年月日
　　民事赔偿协议书11
　　甲方：女，（配偶）
　　乙方：男，（父亲），，女，（母亲）
　　因与斗殴致受伤经送医院抢救无效死亡，因此被刑事拘留。现经家属与受害人家属、协商，双方就民事赔偿以及刑事和解等事宜达成以下协议：
　　一、甲方同意代赔偿乙方、的所有损失万元（包括但不限于的丧葬费、死亡赔偿金、医疗费以及、的抚养费等）。
　　二、甲方第一期赔偿元给乙方，付款期限年月日。
　　三、甲方第二期赔偿万元给乙方，付款期限：被人民法院作出的刑事判决书生效之日付清捌万元给乙方。
　　四、乙方收到甲方赔偿款壹拾陆万元后，不得再追究的任何民事赔偿责任，不再向法院提起刑事附带民事诉讼或另行提起民事诉讼要求的承担民事赔偿责任。
　　五、本协议自甲、乙双方签字之日起生效。本协议生效后，乙方同意谅解、理解在该故意伤害案中的行为，同意不再追究的刑事责任。
　　六、本协议一式两份，甲、乙双方各执壹份。
　　甲方：
　　乙方：
　　年月日
　　民事赔偿协议书12
　　甲方：男，汉族，云南省大理州xx县xx镇xx村人。身份证号驾驶证号，系“云号面包车驾驶员。
　　乙方：女，汉族，云南省大理州xx县xx镇xx村人。身份证号驾驶证号，系该交通事故受害人。
　　20xx年xx月xx日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州xx县xx镇xx村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至xx县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年x月xx日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
　　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费xxxx元、误工费xxx元、护理费xxxx元、住院伙食补助费xxx元、复查费xx元等费用，合计xxxxx元。
　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
　　四、本协议一式三份，双方各持一份，xx交警大队备案一份。
　　甲方（签字）：年月日乙方（签字）：年月日闻言审听，笔动冤明；受人之托，忠人之事；知情释法，拼理力争；高悬义剑，拍案而起；人间正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不压正！
　　延伸阅读：
　　交通事故责任认定书
　　道路交通事故赔偿协议书
　　道路交通安全我们都要注意，下面小编整理了道路交通事故赔偿协议书，欢迎阅读！
　　道路交通事故赔偿协议书
　　甲方：，男，身份证号码：，住址，以下简称甲方。
　　乙方：，男，身份证号码：，住址，以下简称乙方。
　　甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就年月日在地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
　　一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：（小写：元）。
　　二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
　　三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
　　四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
　　五、本协议于年月日甲、乙双方在交警大队的见证下双方签字后立即生效。
　　六、本协议一式三份，甲、乙双方和交警大队各持一份。
　　甲方签字：
　　乙方签字：
　　交警部门：
　　年月日
　　民事赔偿协议书13
　　甲方：年月日出生，
　　身份证编号：。
　　乙方：年月日出生，
　　身份证编号：
　　身份证编号：
　　乙方系的妻儿。（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：
　　一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。
　　二、发生在上海期间的的丧葬费由甲方承担。
　　三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。
　　四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币万元。
　　五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于年月日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。
　　六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。
　　七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。
　　八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。协议人：
　　甲方：乙方：
　　签订日期：
　　签订地点：
　　年月日
　　民事赔偿协议书14
　　甲方：
　　乙方：
　　为了维护某小区25、26、27、28栋楼居户的合法权益，甲、乙双方于年月日签订《建筑施工补偿协议》，因为乙方在某小区施工对小区25、26、27、28栋楼居户出行安全、生活环境、噪音污染等造成了一定的伤害或加重，约定由乙方向甲方提供适当的经济补偿作为对居户伤害的回报，经甲、乙双方协商，达成如下协议：
　　第一条建筑施工时间，双方约定，施工的期限为20xx年3月至20xx年10月，总计2。5年，商讨的赔偿金额依此期限计算，如果施工方未能按时完工，则补偿金额作相应增加。
　　第二条在不影响施工进度的前提下，夜间建筑施工应尽量降低噪音的污染，尽量减小对小区居户休息的影响。
　　第三条：在协议施工期间，尽量减少因施工对小区居户的出行安全、生活环境、噪音污染的影响，以免对小区居民造成更加严重的潜在伤害。
　　第四条：乙方在签订协议后，必须按时足额的将经济补偿赔付到位，逾期应按协议的方案增加补偿，并承担由此造成的一切后果。
　　第五条：赔偿金额：经小区居户全体会议研究决定，赔偿金额为每户每年4000元，共计10000元，小区25、26、27、28栋楼居户共计144户，因施工逾期，根据逾期时间，按上述商讨的金额与时间的比例进行追加补偿。
　　第六条：赔付时间，自协议签订之日起一个月内每户的补偿足额赔付到位，逾期按银行三年期商业性质贷款利率计算追加赔付金额。
　　第七条争议的解决
　　本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
　　第八条其他
　　本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。
　　本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。
　　甲方（盖章）：乙方（盖章）：代表人（签字）：代表人（签字）：年月日年月日
　　民事赔偿协议书15
　　甲方（赔偿义务人）：
　　委托代理人：
　　联系方式：
　　乙方（赔偿权利人）：身份证号：150429199007xxxxxx
　　委托代理人：
　　鉴于：
　　因广告牌导致的人身损害赔偿责任，法律上可能由设计人、施工人以及所有人、管理人承担连带责任。甲方赔付的责任已经包含广告牌所有人及管理人中国移动通信集团北京有限公司（以下称“相关方”）应承担的责任。故甲方积极履行赔付义务后，将不涉及相关方的任何法律责任。
　　20xx年10月18日20时许，乙方步行途经北京市丰台区木樨园桥东南曦大厦C座门口时，因遭遇大风天气，被置于楼顶的由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤（具体伤情以医院诊断报告为准）。乙方受伤后，甲方积极履行救助义务，立即将乙方送至北京天坛医院及积水潭医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗等费用如下：
　　1、住院费：65018。64元（住院发票）；
　　2、10月19日付医杂费：4000元（签收）；
　　3、11月7日付医杂费：2500元（签收）；
　　4、11月23日付医杂费：4000元（签收）；
　　5、12月2日付医杂费：7000元（签收）；
　　6、10月26日11月16日付护工费、饭费合计1990元（医院收据）。
　　以上合计：人民币84508。64元（上述费用已涵盖上述费用已涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等费用）。
　　20xx年11月19日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事宜，经充分友好协商，依据相关法律法规之规定，达成如下协议，供双方共同遵守：
　　一、甲乙双方均同意按照由甲方按北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。
　　二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。甲方同意在支付乙方前期费用的基础上，再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包括但不限于医疗费（包括后续治疗费）、误工费、护理费、康复费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计壹拾伍万圆（：15万元）人民币。
　　三、甲乙双方在本协议签订后，乙方有责任向甲方提供其在就医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。
　　四、甲方在本协议签订之日起2日内，将前述赔偿款项打入乙方提供卡号的银行卡内，乙方在确认收到款项后，为乙方出具具有法律效力的收条。
　　五、甲、乙双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后，乙方就自己遭受的人身损害无权再向甲方及相关方提出任何赔偿要求，甲乙双方再无其他争议。
　　六、甲、乙双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后，乙方同意不再以本协议第二条项下所列费用项目以任何理由、任何方式向甲方及相关方以诉讼或仲裁方式主张民事赔偿或其他补充赔偿责任，乙方同意不再追究甲方以及相关方的任何其他法律责任。
　　七、甲方按照本协议第二条约定向乙方支付赔偿款壹拾伍万圆人民币后，甲方以及相关方与乙方有关该事件的人身损害赔偿问题的一切权利义务关系终结。
　　八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，并且在完全自愿的情况下签订本协议。
　　十、本协议一式四份，甲乙双方各执一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
　　甲方：乙方：
　　负责人：
　　（授权代表）（授权代表）
　　年月日年月日