老人饭后血压低怎么办

　　听说过高血压、低血压，但你可知道老年人很容易饭后血压低吗？这是怎么一回事？如果预防餐后低血压呢？
　　张老爹今年65岁，平时身体还挺健康的，可最近总是出现进餐后头晕的症状，到医院就诊，医生说是餐后低血压，这是怎么回事呢？
　　餐后低血压指的是就餐后收缩压显着下降，即进餐2小时内收缩压下降》20mmHg（现在也有研究认为餐后收缩压下降30mmHg才能定为餐后低血压）；或餐前收缩压》100mmHg，而餐后收缩压90mmHg。若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但超过脑血流自身调节能力而出现头晕、晕厥等，也属于餐后低血压范畴。
　　餐后低血压是老年人中常见的现象，多见于心血管疾病、高血压病、截瘫、糖尿病、帕金森病、多系统器官功能衰退、生活不能自理的老年人，也可见于健康老人。
　　据国外报道，老年人餐后低血压患病率36～70。我国有学者报道，住院老年人餐后低血压患病率为74。7，比体位性低血压更常见。餐后低血压的危害性不亚于高血压，它不仅引起生活质量降低，工作效率下降，还可导致心脑缺血症状。
　　哪些原因容易发生餐后低血压呢？可能的危险因素有：
　　1、高血压；
　　2、高龄；
　　3、进餐时的体位：久坐进餐时易引起餐后低血压；
　　4、药物：如抗帕金森病药、降压药、利尿药易引起餐后低血压；
　　5、餐前基础血压：餐前血压不稳定者易引起餐后低血压；
　　6、膳食的成分：碳水化合物（特别是葡萄糖）较蛋白质和脂肪类食物更易引起餐后低血压；
　　7、食物的温度：进热食物较冷食更易引起ppH。
　　餐后低血压主要发生于早餐（65），而中餐（19）、晚餐（16）亦可发生。多数餐后低血压患者无症状，少数可表现为餐后心绞痛、头昏、晕厥、黑矇、乏力、吐词不清、跌倒、一过性脑缺血等心脑缺血症状，多发生在危险人群中。
　　那么，怎样早期发现餐后低血压呢？老年人餐后发生跌倒、头晕、晕厥等现象时，应考虑到这些症状与饮食的关系，通过餐前和餐后血压的测定，能很容易发现餐后低血压。另外，24小时动态血压监测有助于诊断。当诊断后，要对患者进行全面检查，了解有无脱水、高血压、自主神经疾病，并对患者所用药物进行评估。
　　饭后血压低怎么办？老年人要如何预防餐后低血压的发生呢？
　　一般来说，可以通过改变一些生活习惯来达到。具体表现为：饮食不宜过热，温度在40～45为宜；要注意混合饮食，不要单纯食用以淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐；餐后在沙发或椅子上多坐一会儿，5～10分钟后再起立活动；已发生过餐后低血压症状的老年人，进早餐前可先喝一小杯凉开水。除此之外，还有一些其他的注意事项，比如不要长久站立、劳累，不要突然改变体位，不要餐后立即洗澡，更不要长时间浸泡在热水里。
　　高血压患者更应注意避免餐后低血压，最好服用小剂量长效的降压药。老年人平时应进行适当的锻炼，以加强神经体液调节功能，增加机体的适应能力。
　　高龄老人的血压控制
　　我的母亲是一位81岁的老人。我发现母亲的血压总是很不稳定，有时一下子特别高，尤其是在早晨；主要是收缩压高，脉压差大，有时可以达到16065mmHg。这种时候，母亲便感觉头晕。我想问一下，为什么会出现这种情况呢？老年人的血压控制在多少合适呢？
　　北京李女士
　　李女士：
　　人口老龄化的一个现代特点是高龄老人（80或85岁）数量呈爆炸性增长，该年龄组与其他老年人（60或65岁）相比增长更为迅速，估计至2050年，全球高龄老人数将从目前的1。02亿升高至4亿，其中中国从1800万至1。01亿。然而，目前该人群并未引起研究者太多注意。
　　普通成人高血压和低龄老年（60～69岁）高血压患者，血压应控制在14090mmHg以下，而中龄老人（70～79岁）或80岁以上的高龄老人，血压不宜降得太低，降压目标值为15090mmHg。
　　高龄老人高血压有其特殊性，表现为：收缩压增高、舒张压低（即脉压增大），血压波动大，常有昼夜节律异常，白大衣高血压多，假性高血压多，清晨高血压、餐后低血压和直立性低血压等更显着。高龄老人高血压之所以有别于一般成人高血压，与年龄增加相关的动脉硬化、动脉弹性降低、血管对血容量和压力的感受能力及调节能力降低、对药物的不良反应耐受能力差等因素有关。
　　另外，老年高血压的急性并发症多、死亡率高，特别是伴有心、脑、肾疾病或外周动脉明显狭窄的高龄老人，血压过高或偏低都容易发生心脑血管急性事件。
　　老年高血压患者应在医生的指导下，使收缩压达标，避免过度降低血压，选择平稳、有效、安全、服药简便、依从性好的药物，注意保持24小时血压达标，尤其要控制夜间和晨峰血压，才能有效降低心脑血管事件和死亡率。治疗措施的选择首先要强调生活方式改变，再根据血压的波动特点，选择如利尿剂、受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶或血管紧张素受体拮抗剂等任何一种药物作为初始治疗，但绝大多数老年高血压需要2种以上的药物联合应用，要在医生指导下经常测血压，选择合适的服药时间并进行剂量或种类的调整。
　　王朝晖，华中科技大学同济医学院协和医院综合科（老年医学干部科）主任，主任医师、教授、博士生导师。武汉市心血管病分会委员兼秘书、中华医学会武汉老年医学会常务理事、湖北省健康管理学会常务理事、中华医学会湖北省康复医学会理事、中华预防医学会武汉分会慢病预防与社区卫生服务分学会副主任委员，主要从事老年心血管疾病及冠心病免疫炎症性血栓形成机制研究。