9类孕妇易得妊娠期糖尿病

　　对怀孕的准妈妈来说，“吃”是最重要的日常工作之一，蛋糕、汉堡、冰激凌生怕饿着肚里的宝宝。因此许多人就认为怀孕时血糖偏高是理所当然的事，不用刻意控制，更不用说进行药物降糖了。然而事实上，随着孕妇血糖水平升高，巨大儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会递增。近日，在北京举行的“健康成长，锐不可当2011年儿童营”开营活动上，中华医学会围产医学分会候任主任委员、北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授就新出台的诊断标准加以分析，并呼吁准妈妈应该重视妊娠期间对高血糖的管理。
　　诊断严格化，发病率将增10
　　北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授介绍道，美国糖尿病协会（ADA）新发布的妊娠期糖尿病诊断标准严格了妊娠期糖尿病的诊断标准，这将意味着未来可能有更多的孕妇加入到妊娠期糖尿病的队伍中来。
　　据悉，该新标准将空腹血糖的诊断标？准由？5。3mmolL？降至5。1mmolL，口服75克葡萄糖后2小时？血糖？由？8。6mmolL降至8。5mmolL，同时规定空腹血糖、服糖后1小时、餐后2小时这3项指标中的任意一项血糖异常即可诊断为妊娠期糖尿病，而以往标准则规定上述3项指标中的2项达到或超过标准方可诊断。按照新标准推测，中国妊娠期糖尿病的患病率将上升至10以上，也就是说每10个孕妈咪就有1个高血糖。
　　24周检查，不宜早更不能晚
　　大多数疾病都追求早检查，但对于妊娠期糖尿病并不适用。血糖只有当患者怀孕24周时才出现端倪。
　　杨慧霞教授表示，很多孕妇在怀孕的时候可能已经有了糖尿病，但是她没有做过血糖检查。所以在第一次做产前检查的同时，需进行一次空腹血糖的检测。倘若发现血糖水平已经达到非孕期糖尿病诊断标准，就应该诊断为孕前的糖尿病。而如果在早期血糖正常，但随着妊娠周数的增加，代谢负担越来越重，到24周以后出现糖代谢紊乱，这时候才可以通过实验来确定是否患有妊娠期糖尿病。然而，很多患者来就诊的时候，往往已经超过28周了，对孕妇及胎儿威胁指数大幅提高。
　　也有患者会选择在24周前做检查，但这样只能诊断出孕前的糖尿病，如果患者检查下来血糖正常反而会令她忽略妊娠期糖尿病的威胁。
　　此外，鉴于多数妊娠期糖尿病患者在产后血糖会恢复正常，所以杨慧霞教授建议患者产后612周期间再进行一次血糖的检测。如果血糖已经正常，那就能确定是怀孕所导致的妊娠期糖尿病，但这类患者将来发生2型糖尿病的机会会明显增加，因此，每3年还要进行一次糖尿病方面的检测，及早发现是否转为2型糖尿病。而一旦患者在产后612周之后进行检查时，其血糖仍然异常，则需尽快地转到内分泌进行治疗。
　　血糖难控制，需及早药物施治
　　妊娠期糖尿病的诊断标准降低了，因此血糖控制的管理标准也应该更加严格。杨慧霞教授表示，患者在进行饮食管理时，应以能提供足够热量、合理营养又不容易引起饥饿感及餐后高血糖的食物为主。最好把餐前血糖控制在5。3以下，餐后在7。8以下，2小时以后也不要超过6。7。如果患者在孕前就患有糖尿病，则餐前血糖最好在5。4以下，但是不要低于3。3，警惕发生低血糖，餐后最高不要超过7。1。同时，应当以不导致胎儿宫内窘迫与发育迟缓发生、不引起宫缩出现、母体心率不大于规定心率为原则，在医生的指导下进行适量运动。
　　然而，一旦饮食和运动无法控制血糖，则应及时采取药物治疗方案。杨慧霞教授指出，我国妊娠期糖尿病治疗规范要求饮食运动控制35天后仍然不能将血糖控制达标，就要起始胰岛素治疗。但许多患者顾虑到胎儿而不敢用药。其实，由于胰岛素是大分子物质，并不会通过胎盘对胎儿造成影响，是比较安全的治疗选择，如目前临床应用比较多的诺和锐（门冬胰岛素），起效快且作用持续时间较短，能提供更稳定的血糖控制，降低低血糖发生风险。
　　新生儿糖尿病发病率超7倍
　　胎儿早期发育的宫内环境是日后慢病的触发因素，不利的宫内环境可增加成人慢性病的发病率。
　　妊娠期发生糖尿病或肥胖的孕妇，其所生婴儿发生糖尿病或肥胖的几率增加，所生女儿在成年后妊娠时也会有极大可能发生妊娠期糖尿病或肥胖，如此一代一代形成恶性循环。妊娠期糖尿病患者产后2型糖尿病的发病风险较普通人群高7倍以上，子代将来发生肥胖、糖尿病等代谢综合征的风险也增加。
　　高龄、肥胖或是诱发因素
　　妊娠期糖尿病的高危因素包括：
　　1、身体肥胖或超重，怀孕前体重指数在26以上（体重指数体重公斤数身高厘米的平方）。
　　2、年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇。
　　3、有糖尿病家族史，尤其是一级亲属（包括父母和兄弟姐妹）中有糖尿病患者。
　　4、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
　　5、孕期反复患外阴阴道念珠菌病。
　　6、曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
　　7、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
　　8、曾患过妊娠期糖尿病。
　　9、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。