男性也会得乳腺癌吗？乳腺癌并不是女性的“专属疾病”

　　男性也会得乳腺癌吗？乳腺癌并不是女性的“专属疾病”。尽管男性发病率大约只有十万分之一，但一项来自JAMAOncology的最新调查显示，20042014年间美国男性乳腺癌患者的总生存率为45。8，明显低于女性的60。4。是时候关心一下男同胞了。
　　威廉凯斯利（WilliamCaisley）在退休前曾是美国巡回法院的一位法官。他酷爱运动，最喜欢游泳，每周能游4英里。得益于此，他的身体状况一直都非常好。
　　只是在67岁这一年的春天，一次体检打破了他和妻子玛丽（Mary）的平静生活，让他走上了漫长的抗癌之路〔1〕。他患上的是一种在男性中很罕见但在女性中却很常见的癌症乳腺癌。
　　WilliamCaisley〔1〕体检时的意外发现
　　2006年的春天，威廉像往年一样去做体检。在一系列检查之后，威廉坐到了迈克尔医生面前，医生告诉他体检结果一切正常，并询问他有没有感觉自己身体哪里不舒服。
　　威廉想了一下回答，除了左侧乳头下方有一个小肿块外，其他一切正常。
　　触诊过后，迈克尔医生很乐观地告诉威廉：不用担心，男人一般是不会得乳腺癌的。但安全起见，迈克尔医生还是建议他做个超声检测。
　　这一检测，结果似乎很不妙。尽管还不能断定威廉得了乳腺癌，但是迈克尔医生建议威廉最好是把那个小肿块做手术切了去。
　　男性乳腺癌患者BretMiller手术后。图片来源：BretMillermalebreastcancercoalition。org威廉有点不敢相信，所以他又去咨询了一位外科医生理查德。这位医生在触诊时，也能明显感觉到肿块。跟体检时医生给出的答复一样，理查德也让威廉放宽心，同时建议在门诊做个小手术切除肿块。
　　威廉一听是门诊手术，不用住院，便欣然同意了。
　　2006年7月3日，美国独立日这一天，在理查德医生的帮助下，威廉做了手术，切除了他左侧乳头下的肿块。
　　不得不说，威廉真是个玩心很重的老爷爷。手术结束后，他非但没有回家休养，还不顾妻子的阻拦和医生的建议，缠着绷带如约去参加了在一位律师朋友家举行的独立日聚会。
　　威廉和妻子玛丽〔2〕可是，接下来的病理结果却让威廉怎么也高兴不起来了。理查德医生告诉威廉，病理结果显示切除的肿块是恶性的，也就是说他得了乳腺癌。
　　十万分之一的“大奖”
　　“为什么是我？！”威廉在确诊乳腺癌后曾这样问自己〔2〕。
　　要知道，在美国大约111个乳腺癌患者中才有1个男性患者。即使是近些年来男性乳腺癌的发病率比以往升高了不少，但美国2011年的男性乳腺癌发病率也不过是1。4310万〔3〕。
　　怎么就中了这十万分之一的“大奖”呢？威廉心有不甘。
　　理查德医生还告诉威廉，在门诊手术时，肿瘤边缘切除得不太完整，建议他最好采取左侧改良乳房切除术及前哨淋巴结清扫术。
　　在自己左胸上划个大口子？那么注重形象的威廉怎么能轻易同意呢。而且他自认为身体很健康，所以他一开始拒绝了乳房切除术，只是同意了采取前哨淋巴结清扫术。
　　好消息是，威廉的乳腺癌没有淋巴结转移。
　　再后来，威廉又咨询了芝加哥的格拉迪沙尔医生。这位医生也赞同理查德医生的建议，认为像威廉这种情况，最好进行左侧改良乳房切除术。他还很热心地向威廉推荐了另一位医生，那位医生也建议他赶紧做乳房切除术。
　　既然好几位医生都给出了相同的建议，威廉觉得自己不能再一意孤行了。他找到理查德医生将左侧乳房切除了，手术进行得很顺利。
　　可此时，威廉又疯狂了一把。他请求理查德医生把引流管移除并把绷带弄小些。理查德医生起初并不同意，但在威廉软磨硬泡下还是照做了。
　　于是，威廉又带着妻子跑到了密歇根州度假去了。在密歇根湖畔钓鱼、航行、游泳，体验了一次非常不错的度假疗养。
　　最“闪亮”的人
　　在格拉迪沙尔医生的建议下，威廉把自己的肿瘤组织送去实验室做了检测。检测结果显示，威廉携带BRCA2基因突变，一种常见的乳腺癌风险因素。这不但跟威廉的乳腺癌有关，在威廉确诊乳腺癌之后的第8年，他37岁的女儿也确诊了乳腺癌。检测结果显示，他女儿也携带BRCA2基因突变。所以，作为一名乳腺癌幸存者，威廉极力呼吁有BRCA2基因突变家族史的人定期检查，不论男女。
　　美国NCCN指南推荐携带BRCA基因突变的男性应学会乳房自检，并在35岁（携带BRCA1基因突变者）或45岁（携带BRCA2基因突变者）开始，每年进行乳腺临床检查，同时考虑前列腺癌筛查〔3〕。
　　综合实验室各项检测结果，医生建议威廉采取化疗。
　　当威廉度假回来后，他就开始了化疗。每隔两周输液四次，每次输液大约需要3个小时。其中的一种化疗药是多西他赛，这让威廉开始脱发。
　　在化疗期间，威廉还要忙着参加一场婚礼。那是一个周五晚上，威廉参加婚礼彩排时，头发和胡须还是好好的，但是到家后就发现头发和胡子开始脱落了。周六一早，威廉索性把残存的那一点胡子和头发都剃光了。当天下午威廉再去参加婚礼彩排时，新郎和新娘都认不出他来了，威廉多少有点尴尬。就这样，他顶着明晃晃的光头参加完了他们的婚礼。
　　然而，脱发还不是最糟糕的。随着化疗的进行，威廉的免疫力也开始下降，他开始发高烧、住院治疗。由于找不到感染的原因，医生只好放弃了化疗。
　　在这之后，威廉又开始了5年的内分泌疗法，每日服用他莫昔芬。医生提醒他内分泌疗法可能会出现潮热等副作用。幸运地是，威廉没有出现潮热。他只是像别人每日服用维生素片那样，“勤勤恳恳”地服用他莫昔芬。
　　前文提到过，威廉是个游泳爱好者。在乳房切除术一年后，威廉又在两位医生的帮助下，进行了乳房重建术。这让他的左右胸部看起来差不多，所以他在穿上泳衣时就跟正常人没什么两样，又可以开心地游泳了。
　　在众多医生的帮助下，威廉在确诊乳腺癌后“健康”地过着自己的晚年生活。去年12月19日是威廉79岁生日，美国男性乳腺癌联盟还专门为他发了条推特〔4〕。
　　祝威廉生日快乐〔4〕患上乳腺癌的威廉是很不幸的，但他又是幸运的，毕竟像他这么早发现早治疗的男性乳腺癌患者并不多。
　　男性乳腺癌小科普
　　也许你会有这样的疑问，为什么胸部平平的男性也会得乳腺癌呢？
　　原来，在人类胚胎发育的第四周，不论男女，在腋窝和腹股沟之间都会长出两条乳嵴（mammarycrests），人类的乳房就是在此基础上发育而来的。
　　在第6周时，乳嵴退化、乳头出现。也是在此时，男女开始显现出差别。男性由于Y染色体的存在，睾酮开始发挥作用，胎儿开始长出男性的性器官，而乳房的发育停止，但却保留了乳头和乳腺〔5〕。所以，男性乳腺癌是有其解剖结构基础的。
　　乳房发育示意图，A中白线为乳嵴，B中白线为乳头〔5〕除了上文提到的BRCA基因突变外，辐射暴露也被认为是男性乳腺癌的风险因素。
　　一个最直接的证据就是日本长崎和广岛原子弹爆炸后，暴露于电离辐射的男性，乳腺癌发病率明显升高。
　　2005年，研究者分析了约4。6万名日本男性在1958到1998年的健康数据。结果发现，未暴露于电离辐射的男性的乳腺癌发病率约为0。510万人年，而暴露于电离辐射的男性乳腺癌发病率高达1。810万人年〔6〕。
　　此外，还有一些特别的男性，即克氏综合征（Klinefelter’ssyndrome）患者，他们的性染色体为XXY。由于性腺机能减退、睾酮水平低下，他们患乳腺癌的风险也比一般男性高〔3〕。
　　男性乳腺癌与女性乳腺癌在病理学特征上，也存在一些差别。
　　比如，大约只有10的男性乳腺癌为原位导管癌。虽然小叶癌占女性浸润性乳腺癌的约12，但这种亚型在男性乳腺癌中仅占1左右〔3〕。
　　研究者分析了1483名男性乳腺癌患者的样本发现，99的肿瘤为雌激素阳性（ER），82为黄体酮受体阳性（PR），97为雄激素受体阳性（AR）。只有9的肿瘤为HER2阳性〔3〕。
　　尽管男性不容易患乳腺癌，但是一旦患上乳腺癌，其死亡率往往要比女性乳腺癌的死亡率高。
　　这主要是由于公众对于男性乳腺癌的认知较低，再加上缺乏筛查项目，男性乳腺癌患者在确诊乳腺癌时，往往是晚期并且已经转移到其他器官了。
　　男性乳腺癌还面临着治疗的窘境其治疗方法的改进靠的是女性乳腺患者临床试验结果的外推。因为，目前还没有专门针对男性乳腺癌患者开展的治疗方法的随机试验〔3〕。
　　未来乳腺癌治疗的研究需要向更多的男性患者开放，以建立支持男性乳腺癌治疗的证据基础。