老年人咯血有哪些原因？

　　（1）支气管炎。急性支气管炎偶有血丝痰，轻微咯血是慢性支气管炎的常见症状之一。支气管炎根据临床表现、放射线检查等确认不难。支气管镜检查显示局限性或弥慢性气管粘膜红肿，且腔内分泌物增多。支气管碘油造影，可见轻度柱状扩张，管腔口径不规则，支气管许多膨囊与粘膜横行的索条状交织在一起，是诊断慢性支气管炎的有力证据。
　　（2）支气管扩张。多数患者自儿童时期即有慢性咳嗽、咯痰症状，吐脓性痰，反复发作的侵犯一个或数个肺段的肺炎。胸部摄片可以为阴性，也可在肺底显示线状纤维化、管状或囊状阴影。支气管造影能明确诊断。干性支气管扩张的病人咯血是主要的唯一症状。支气管扩张也可为肺结核纤维化的后遗症。
　　（3）肺结核。肺结核的早期、进展期及稳定期纤维瘢痕形成或可发生咯血。但反复大量咯血多见于空洞形成时，痰菌检查多为阳性，胸片有明显改变。支气管内膜结核胸片可以阴性，痰菌检查及支气管镜检查可以确诊。有肺结核病史的老年病人，咯血可以由与结核无关的疾患，如支气管肺癌所致，值得重视。
　　（4）支气管结石。23支气管结石病人有咯血症状。半数病人有咯出“石块”或石灰样物的病史。胸片示肺门有钙化灶，有助于支气管结石的诊断。半数病人可在支气管镜检查时直接看到“结石”，部分病例可看到支气管缩窄或肉芽组织形成等。
　　（5）肺炎。典型的肺炎球菌性大叶肺炎痰是铁锈色的，不同程度的咯血可见于各种类型的肺炎。有关症状、胸部X线片、痰菌检查等一般能明确诊断。对抗生素治疗效果不佳、吸收缓慢或在同一部位反复发生的肺炎，尤其是40岁以上的患者，应注意排除癌肿所致的阻塞性肺炎，需要时做支气管镜检查。
　　（6）肺脓肿。肺脓肿可为原发性，亦可继发于结核病、霉菌病和支气管癌等病变。约5原发性肺脓肿可出现大咯血。发烧、吐大量脓痰、白细胞及中性增高、胸片示空洞影内有液平，是原发性肺脓肿诊断的主要依据。
　　（7）肺梗塞。约有25肺梗塞患者可发生咯血。长期卧床或有下肢静脉炎的病人突然出现胸膜炎性胸痛，随即发热、局限性胸壁压痛和胸膜摩擦音，是肺梗塞的早期表现，以后咯血痰或咯血可持续数日。肺梗塞患者罕见有大量咯血的。胸部X线片的表现多不典型，通常显示一侧横膈升高，肺门阴影增大、盘状肺不张和实质性透明度减低等。对可疑病例通过肺充气排灌扫描闪铄检查及肺血管造影等明确诊断。
　　（8）支气管腺瘤。50患者可发生咯血，而且常是大量的。其他常见症状有咳嗽、反复发烧、呼吸困难和局限性哮鸣音。胸片偶呈阴性，但常显示肺不张（75病例）或一孤立的结节（25病例）。由于大多数腺瘤起源于大的支气管，故支气管镜检查可以直接看到肿瘤。活检可以确诊，但肿瘤血管丰富，可引起惊人的大出血。
　　（9）支气管癌。40岁以上的人，原发性支气管癌是咯血的主要原因。原发性肺癌病人半数有咯血症状。支气管癌病人的咯血多为咳血痰或血丝痰、量不太多。胸片可见肺段或肺叶实变、肺不张、肺门包块、空洞，界限清楚的孤立结节，也可能为外周性较大的块状病灶。少数患者胸片表现可为阴性。70以上病例支气管镜检查可看到病变，活检病理及细胞学检查可以确诊。
　　（10）良性肿瘤。各种良性支气管内膜肿瘤偶尔可以引起咯血。呼吸系统的良性瘤肿包括喉部和气管乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、淀粉样瘤、错构瘤、颗粒细胞性肌纤维状细胞瘤等，子宫内膜瘤可引起月经期咯血。
　　（11）心血管疾病。若老年人患冠心病、风湿性心脏病，伴有左心衰竭、二尖瓣狭窄导致的肺静脉高压时，咯血是常见的症状。
　　（12）出血性疾病。有出血倾向的血液病人，如白血病、血小板减少性紫癜症等常可引起咯血。