伴有发热的皮肤病（四）：猩红热

　　红红火火的五月，警惕红红的猩红热
　　接着之前伴有发热的皮肤病之：伴有发热的皮肤病（二）：发疹发热性传染病，伴有发热的皮肤病（一）：变态反应性皮肤病，伴有发热的皮肤病（三）：结缔组织病，本文讲述细菌引起的一种发热发疹性皮肤病
　　猩红热
　　一般成人不太招惹此病，因为它主要发生于110岁的儿童。
　　本病由A组B型溶血性链球菌感染所致，为革兰阳性球菌。
　　潜伏期25天，主要经飞沫传播。
　　名字很艳丽
　　儿童感染此病后，一般突然起病，高热甚至可有惊厥，扁桃体红肿明显，可见灰白色分泌物，发病初期，舌苔白，舌乳头红肿大，称作“白色杨梅舌”，34天后，白色苔脱落，呈鲜红色，称作“红色杨梅舌”。
　　红色杨梅还是草莓？
　　一般发热1天后，全身从上到下（颈部、躯干、四肢）依次出现弥漫性红色斑点，呈细“砂纸”样，但口鼻周围呈苍白，称作“口周苍白圈”。2天左右皮疹达到高峰期，呈弥漫性猩红色，严重的表现为出血性红斑。常有触痛性颈部淋巴结肿大。肘窝、腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处可见颜色更深的红色线条，伴出血点，称为Pastia线。
　　白色杨梅舌
　　之后皮疹按照出疹次序开始消退，1周后皮肤出现脱皮（有时可以为本病发生的唯一表现），大部分呈细小糠状脱屑，手足部可出现像手套、袜套样脱皮。部分指甲出现甲横沟。
　　本病需警惕并发症：扁桃体周围脓肿、淋巴结炎、心肌炎、心内膜炎、急性肾小球肾炎、风湿热等。
　　实验室检查：白细胞以及中性粒细胞计数增多，抗“O”（ASO）滴度升高，可以伴血小板减少，因为毛细血管脆性增高，束臂试验阳性。分泌物培养可培养出A组乙型溶血性链球菌。
　　临床上需和药疹、麻疹、金葡菌引起的猩红热样皮疹、川崎病等鉴别。
　　金黄色葡萄球菌也有红疹毒素，但皮疹出现较晚（病后25天），中毒症状重，多有局限性或迁移性病灶，细菌培养可以明确病原菌。
　　麻疹由病毒感染所致，在高热35天后开始出现皮疹，疹间有正常皮肤，而不像猩红热为弥漫性潮红基础上颜色更深的斑点。具体可见常见病毒感染性皮肤病科普（七）：麻疹。
　　发疹型药疹（猩红热样）有时和本病皮损很像，但全身症状不明显，也没有杨梅舌、口周苍白圈、Pastia线等特征性表现，往往有瘙痒，起病前有相应服药史和一定潜伏期。
　　Pastia线
　　对于此病的治疗，首选青霉素。
　　其他以退热、补液、营养支持为主。
　　急性期应卧床休息，
　　加强皮肤护理，
　　脱皮时注意皮肤感染情况。
　　一巴掌？
　　此病有传染性，需要隔离治疗，患者的用品要消毒。
　　咽拭子连续三次以上培养阴性以及体征消失，方可解除隔离。
　　END
　　朱敏刚
　　皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。
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