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儿童上呼吸道感染 儿童细菌性呼吸道感染

儿童上呼吸道感染是最为常见,病原体除了大部分病毒感染,也有一部分为细菌感染,其中有一种比较常见细菌———A族溶血性链球菌,临床中小儿常见的急性扁桃体炎、咽炎、颈部淋巴结炎、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染等,大多数是此种病菌感染,除了造成局部感染外,还会造成免疫损伤,会造成肾小球肾炎、风湿热、关节炎,甚至出现神经精神症状,给孩子身心造成伤害,所以值得大家提高重视。

链球菌

我们如何知道体内有此种病菌感染

1、虽然这种病菌非常狡猾,但是只要感染过宝宝的机体,总留有蛛丝马迹,A族溶血性链球菌感染人体后会产生一些特性的代谢产物,本质就是外来异己物质(外来抗原)。

2、在孩子感染此种病菌后感染后大约2~3周,孩子血液内会能产生针对这种外来物质的对应的抗体。抗链球菌溶血素"O"抗体,即医院检测的抗"O"(ASO)。

3、一般来说,链球菌感染1-2周后抗O开始上升,4~6周达高峰,第2个月开始下降,6~12个月恢复感染前水平。这个抗体水平的规律很重要,涉及到感染活动性还是恢复期,活动性需要治疗,而恢复期可以先观察。

4、当然还有咽部链球菌培养和快速抗原检查等方法。

此病菌感染不治疗对身体有何影响

此种病菌感染不但造成孩子局部感染,如果规范治疗不需要很多钱,但是如果一旦感染并潜伏在机体内并长期活动可能会造成以下结局:

1、急性风湿热 表现为关节炎,心脏炎,舞蹈病,皮下结节和皮疹等表现。文献总结分析青霉素可使儿童风湿热的风险降低了约三分之二,尤其对于居住在发展中国家的5至15岁儿童。

2、链球菌感染后肾小球肾炎 表现为血尿、蛋白尿、眼睑浮肿等。抗生素使用可能对预防链球菌性肾小球肾炎有帮助。

3、链球菌感染后反应性关节炎 如果仅仅表现为关节疼痛,又有链球菌活动性感染证据,但没有风湿热其他表现。

4、链球菌感染相关性精神神经症状 小儿常在3岁到青春期期间发病,症状表现为强迫症或者抽动障碍、运动性亢进,舞蹈运动或急性加重期间的抽搐。对于抽动症表现的孩子可以常规检查一下血清的抗O。

这种指标偏高是否多需要治疗

1、儿童血清抗"O"水平与年龄有关,一般在2-12岁血清抗"O"正常值水平一般在在200-400单位以下,超过400单位可以认为已有溶血性链球菌感染,但不能认为一定是活动性指标。

2、血清抗"O"水平需要动态复查,持续升高的,提示病情处于活动期,如果复查呈水平下降的,往往提示感染趋于好转,可以不需要治疗。

3、WHO建议A族溶血性链球菌感染的金标准是咽拭子培养或快速抗原检测。WHO同时建议12个星期动态复查ASO滴度水平,ASO如果有4倍滴度升高,提示有近期活动性感染,应该积极治疗。

如何规范治疗

1、青霉素是治疗A组溶血性链球菌首选药物,应及时予青霉素治疗,80万~160万U/d,分2次肌注,连续10天。因其有效,安全,谱系窄,成本低。所以真要治疗此种细菌感染真的不需要很多钱,当然也可以选择阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾口服治疗,10天疗程。

2、长效青霉素60万U(体重30公斤儿童)或120万U(大于30公斤)每月注射1次,肌注6次,再评价抗O水平。

3、对青霉素过敏者可改用头孢霉素类或者阿奇霉素连续10天。

4、为预防急性风湿热复发,须长期使用抗生素。世界上公认长效青霉素为预防再感染的最佳药,肌内注射,每月1次。

关于儿童A组溶血性链球菌感染很多人会忽视,但是如果感染持续或者潜伏下来,本身感染灶会反复发炎,另外也会造成机体免疫损伤,比如链球菌相关性关节炎,心脏炎,急性肾小球肾炎,甚至出现抽动症精神神经症状。所以看似习以为常的病菌,如果规范治疗,不需要花费很多钱,一旦视而不见而潜伏感染,可能后患无穷。

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