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郭德尚:中医怎样认识恶性胸腔积液?

    胸腔积液归属于中医“悬饮"的范畴,张仲景《金匮要略•痰 饮咳嗽病脉证并治》篇“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”,其条文 中指出了四饮各自的不同特点。而其中的恶性胸腔积液相当于中医所说 的“肺积”、“癖饮”、“息贡”、“肺奎”、“悬饮"、“息积”等。古人对于肺 积的不同认识,如《素问•奇病论》中:“病邪下满气上逆……病名曰息 积,此不妨于食。”《难经•论五脏积病》说“肺之积名曰息贡。……久不 已,令人洒浙寒热,喘热,发肺奎。”而《济生方》卷四中:“息赏之状, 在右胁下,大如覆杯,喘息奔溢,是为肺积。"又有《难经•五十四难》: “肺之积,名曰息责。”《脉经•平五脏积聚脉证》:“诊得肺积脉浮而毛, 按之辟易,胁下气逆,背相引痛,少气,善忘,目螟,皮肤寒,秋差夏利, 主皮中时痛,如虱咏之状,甚者如针刺,时痒,其色白"。

关于悬饮的解释,在《素问•玉机真藏论篇》:“大骨枯稿,大肉陷下, 胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉破"中说明了晩期肺癌发热、 胸痛引肩背的症状。明朝张景岳:“劳嗽、声亚,声不能出或喘息气促者, 此肺脏败也,必死。”这即是说癌肿由局部扩展所引起,并指出其“必死” 预后不良。古人对于悬饮的论述说明就更是不胜枚举了,如《素问•至真 要大论篇》说:“湿淫所盛……民病积饮……”《金匾要略•痰饮咳嗽病脉 证并治》:“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮。”

依据以上的理论,可知恶性肿瘤的胸水是由于正气内虚,脏腑失调,导 致邪毒乘机而入,邪滞于肺,肺失宣降,肺气责郁,气机不利,血行不畅, 津液失于输布,津聚则为痰,痰气互结,癖阻络脉,日久发为肺积。积块 癖于胸胁,三焦不利,水道闭塞,发为胸水。其病位、病征均与悬饮符合 。加之癌症日久失治,正气大耗,肺脾肾三脏受损,上焦肺失通调水液, 中焦脾失运化水谷,下焦肾失分清泌浊,因虚致实,故成悬饮⑸。恶性肿 瘤所致的悬饮是因癌瘤而起,因此与普通的外邪入侵并阻于三焦所致的悬 饮有所不同。

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