为娃求医，中国家长们涌入学习困难门诊

　　越来越多的家长，在孩子成绩出现问题后，寻求于心理门诊的帮助
　　文辛颖曹钰婕
　　编王小
　　图儿研所张丽丽医生在和就诊儿童聊天摄辛颖
　　每周二下午，首都儿科研究所附属儿童医院（下称儿研所）学习困难专病门诊外，等满了带着孩子的家长。
　　自5月，儿研所开设学习困难专病门诊，就一号难求，主治医师张丽丽加班成为常态，问诊结束时，常常整个楼层只剩这一间的灯还亮着。
　　这里的学习困难，不是一个特定病种。专攻儿童心理专业的张丽丽发现，越来越多的家长苦恼孩子学习不好时，选择到医院就诊，却不知看哪个科。所以医院增设专病门诊，安排三位医生轮流出诊。
　　有三分之二的孩子其实没有医学上的疾病，只是需要调整一些学习习惯，但部分家长过于担心，孩子达不到家长的预期。张丽丽顺手指了电脑旁一摞厚厚的问诊记录，这种情况在高智商的孩子家庭更集中出现，很多都是智商109以上的。
　　更集中地接触学习困难儿童后，张丽丽也更密集地感受到家长在孩子学习上的焦虑，因为学习而体罚孩子的案例很多，无论孩子是否真正有影响学习的心理疾病，都希望家长能调整好心态，正确对待。
　　大多数不是孩子病了，是家长的成绩焦虑
　　开学后，在以接诊小学生为主的学习困难专病门诊，每周二下午的问诊量，已经比暑假少些。然而，也到了7点，助理才告知，门外没有患者了。整个下午没有一刻停下的张丽丽这才摘下口罩，喝了两口水，去趟卫生间。
　　20多组患者，是张丽丽的极限。
　　要是在普通内科门诊，快则三五分钟一位患者，一下午能看完50个号。但心理门诊不同，每个首诊家庭的问诊时间至少有20分钟，医院半天只开放15个号。这天下午的第一位患者问诊就长达40分钟，考虑到后面等待的人太多，张丽丽只得打断家长，开出检查方案，看过结果再沟通。
　　大多数加号的都是复诊患者。由于抢号难，科室内协商的解决办法是，复诊患者挂普通的保健科号，到学习困难门诊来复诊。因此，几乎每周都要超额完成工作。
　　图儿研所学习困难诊室门口候诊的家长和孩子们摄辛颖
　　小乐（化名）在读小学五年级，同他轻松聊天的过程中，张丽丽初步了解到小乐的学习状态、生活习惯、表达能力、人际关系、家庭环境，包括观察他的表情是否挤眉弄眼、注意力是否不易集中、有多动倾向等。
　　孩子和家长的问诊分开进行，与孩子的无忧无虑相比，家长言语中透露出的担忧就是另一番光景。
　　小乐爸爸此前并不知道学习困难门诊，老师也没有反馈过孩子有此类问题，但小乐父母都觉得孩子注意力不集中，在听说这个科室后，就来看看。
　　小学已经取消成绩排名，父母对分数的关注却丝毫没有减弱。小乐的成绩虽有波动，不过还没有张丽丽问诊标准中的不及格，70多分的成绩在爸爸看来低了，作业出错还挺多的，一年级的时候内容简单，还看不太出来影响，但是后面的内容更难一些，注意力不好的影响就更明显。
　　张丽丽问诊后的初步判断是，问题不大，孩子除了特别能说，都还好。但如果您不放心的话，可以做一个专注力的检测。
　　除了常规的智力、注意力、情绪行为等问卷测试外，可能需要脑电图检测，个别需要做核磁。
　　大约有三分之二孩子做完检查后，都是没有疾病的。家长过于担忧，在高智商孩子的家庭更容易出现。聪明的孩子更容易受到质疑，家长希望能考到100分，考到98分，爸爸都觉得接受不了，每周张丽丽都能接到一两个这样的家庭。
　　一位来问诊的妈妈，每次陪三年级的女儿做作业时，都要求她集中注意力40分钟。张丽丽听后笑着说，这个年龄段的孩子，注意力集中的水平就在15分钟20分钟，不能过于严苛。
　　不过，张丽丽还是提醒，如果发现问题，建议家长及时来医院进行识别和鉴别，看是否存在注意力方面的问题。比如，儿童多动症的发病率在上升。国际统计数据，多动症的发病率已由此前的35，上升到7。
　　多动症是一种神经发育性障碍性疾病，容易影响学龄期孩子的成绩，进而引发自卑情绪、人际交往能力，性格会更加孤僻、易怒。与正常儿童的活泼好动相比，多动症的孩子会不分场合的淘气，缺乏自控力，主要表现在注意力不集中、多动、冲动。
　　对于轻度多动症，可以通过加强认知训练、运动强度、心理干预、家庭教育来改善，但对于不理想的情况，就要配合药物治疗，由于是慢性病，多动症的治疗周期是以年为单位，需要服药至少得坚持一两年以上，有一些用药久要到高中毕业，坚持治疗很重要。
　　张丽丽介绍，目前的药物治疗比较成熟，此前也有家长不放心，开了药回去自己先吃一周，才给孩子吃的。
　　平和看待学习困难
　　在医学专业上，狭义的学习困难其实是一种学习技能发育障碍。数学学习障碍就是其中的一种典型。同样一道题，教10遍、20遍还是学不会，这可能就是疾病。张丽丽说。
　　此外还有书写障碍、阅读障碍，如孩子在读书的时候跳行、漏字、顺序混乱等。学习技能障碍同时有可能合并多动症、阿斯伯格等病症。
　　这类患者其实相对少，但治疗难度很大。张丽丽介绍，由于治疗手段有限，以长期矫正为主，需要尽早发现。
　　图儿研所学习困难诊室门口候诊摄辛颖
　　一位来自外省的母亲找到张丽丽时，儿子就读中学，因为数学成绩不好，母子俩都出现焦虑症。
　　儿子的成绩经常被拿来作比较，因为已经上大学的哥哥成绩非常优秀。三年前，弟弟在当地确诊为多动症。
　　为了能够提升弟弟的数学成绩，不仅报课外班，还单独请一对一家教，甚至尝试了一些药物治疗方案，这位母亲始终坚持，希望通过努力，能够提升孩子的成绩。
　　此次到儿研所检查后，确诊学习技能障碍，智力结构不匹配，逻辑思维能力存在问题。张丽丽介绍，目前，学习技能障碍基本没有药物可治疗，主要依靠强化训练。以书写困难为例，如果孩子总写反字（左右结构写反），可以采用触类旁通，选一个简单的不容易写错的字，并组词，先让孩子慢慢记住在这个词里这个字是什么样，然后再逐渐联想、应用到别的语境中。
　　一些社会机构也推出各类训练方案。针对计算障碍，北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室，也推出过一项研究。干预之后，计算困难者跟没有进行干预的学生相比，做题的准确性明显提高。在另外一个大脑认知功能训练中，江苏有612个班参加了实验研究，6个班用了珠算的方法训练了23年。另外6个班采用传统的教学。在常规的班里通过测评发现计算障碍发生率是6，通过实施珠算教育后，计算障碍为0。
　　各类训练对不同的个案能强化到什么程度，很难说。在张丽丽接触过的大部分患者中，帮助都很有限。
　　诸般努力下，没看到什么效果，母亲特别受打击，同时也加重了弟弟的压力。张丽丽建议家长尽量调整心态，过度的训练，孩子没有提升，自己的挫败感也会更强。要看到孩子的闪光点，不能非得拿孩子的短板，去跟别人的优势去比，这样孩子的压力会越来越大。学习动力越来越差，产生厌学情绪，还会合并更多的心理问题。
　　别让家长的情绪增加学习困难
　　在连续上了几个月的网课后，妈妈只要看到小风（化名）在家学习的样子，心中就升起一股无名火。
　　她已经控制不了自己的情绪，这时她才意识到自己出了问题，北京昌平区的一位社会心理服务中心工作人员社区工作人员贾晓颖，到社区提供心理健康服务宣传时，认识了小风妈妈。
　　小风从2020年开始读小学，受新冠疫情影响，断断续续的上网课和到学校学习交替。这不是贾晓颖遇到的个例，学校生活其实是培养孩子学习习惯的重要一环，这是网课不能替代的，就连大人在开线上会的时候，注意力都没那么集中。
　　根据《2021年世界儿童状况》报告，全球约超过16亿青少年的学业受到了新冠肺炎疫情的影响。在10岁19岁的青少年中，有超过13的人患有世界卫生组织定义的精神障碍。
　　更重要的是，在请专业心理咨询人员干预后发现，小风妈妈的情绪其实并不完全来自于孩子的学习，也有着工作、生活诸多方面的影响，只不过矛盾最终在孩子教育的问题上爆发了，反而加重了孩子的畏难情绪，学习困难恶性循环。
　　有的时候，比接受孩子学习能力有问题更难的是，让家长接受他们养育孩子的方式有问题。在北京市普仁医院副主任医师刘楠接诊的学习困难儿童中，相当一部分是由于情绪问题带来的抗拒学习，比如父母总在孩子面前吵架、学校有老师经常数落孩子、青春期亲子关系紧张等。
　　甚至有家长因为孩子不愿意上学，说出怎么有你这样的小孩儿？我们好好的家都被你毁了的话。刘楠是因为孩子厌学、成绩不好接诊到这个家庭，家长认为要么是孩子智力有问题，要么是孩子不听话，医生给做做思想工作，孩子的学习成绩就能好，但并没有意识到教育方式出现问题已经导致孩子出现抑郁症状。
　　刘楠建议，对于每个学习困难的孩子，家长要先关注孩子的情绪，警惕学习困难背后的心理问题。同时也要关注自己的情绪，学会情绪调节，不要简单的将情绪压力宣泄在孩子身上。
　　从业十多年来，张丽丽感受到家长对儿童心理健康的重视程度更高，不过要改善孩子的学习困难，还是需要家长和学校同时配合。