生孩子到底有多痛？无痛分娩应不应该打？

　　头胎分娩或许会是一生中最艰难最疼痛的经历。顺产究竟有多疼？亲历者把这种无加持、徒手顺产的分娩痛形容作断了十二根肋骨的疼痛、小腹曲线型爆炸疼以及被人用大锤抡小腹，抡了八小时
　　如此一来，无痛分娩的诞生简直造福了广大孕产妇。
　　生孩子究竟有多疼？
　　产痛源于一波波的宫缩，那是一种有间隔性放射性腹痛，经常伴随着腰痛。对头胎的初产妇而言，疼痛时间往往很长。仅仅潜伏期平均就有8小时，而进入快速进展期的时段，疼痛会更为剧烈。
　　疼痛等级划分：
　　医学上，疼痛程度从不痛到痛不欲生分别以010级表示。分娩痛的疼痛程度仅次于烧灼的剧痛和肝肾结石的绞痛，评级上是10级。没错，就是痛不欲生那一级，而且疼痛通常需要持续数小时甚至数天。
　　什么是无痛分娩？
　　人们所说的无痛分娩，确切的讲应该是镇痛分娩，因为医生使用麻醉药的剂量一般只能把疼痛从10级降到23级，也就是轻度疼痛。之所以不把疼痛降到完全不痛的0级，是因为分娩过程在生理上属于正反馈。
　　简单地讲，宫缩导致疼痛，疼痛又促进宫缩，然后更强的宫缩导致更强的疼痛；最终宫缩达到足够程度才能将胎儿娩出，而完全不痛就会阻断这一过程。
　　无痛分娩怎么做？
　　硬膜外镇痛所指的硬膜，指的是包绕在人椎管内脊髓外面的一层膜，产妇进入第一产程后，麻醉医生会在她腰椎的间隙进行穿刺，留置一个很细的硬膜外导管，并通过导管注入局麻药和镇痛药，阻断疼痛的感觉传入，使产妇疼痛感减轻或消失，产妇在整个产程中还可以使用镇痛泵自控镇痛，根据自己的需要追加镇痛药。
　　无痛分娩安全吗？
　　产妇与家属对无痛分娩最大的担忧在于它的安全性，会不会对产妇尤其是胎儿有什么影响？
　　目前最流行的硬膜外麻醉方法，已经有60多年的历史，安全可靠。而药物是注射到硬膜外腔的神经旁直接发挥作用的，用量比静脉药物使用剂量小很多，能够进入母亲血液内的药物很少，能透过胎盘到达胎儿体内的药物剂量更是微乎其微了，是目前医学界公认的最有效、最安全的镇痛方式。
　　由于所使用的药物剂量小、镇痛效果好，所以产妇在整个待产过程中可以自由行走和活动，也可以睡觉保存体力，可以自主排尿，到了第二产程中还可以配合助产士主动屏气用力，顺利分娩宝宝。
　　有的产妇还会担心使用镇痛药物会影响分娩的过程，事实上，恰到好处的用量不会影响子宫的收缩。而很多产妇由于疼痛减轻，产道松弛，第一产程会缩短，第二产程还能够精力十足地配合助产士进行分娩，增加了自然分娩率。
　　在分娩的整个产程中，产科医生会持续进行胎心监测和产程进展的，如果因为产科问题需要进行剖宫产手术的话，也非常方便，直接通过后背的导管注射局麻药就可以手术了。
　　每个产妇都能无痛分娩吗？
　　一般情况下，等孕妇的子宫口开到23厘米之间的时候，就可以呼叫麻醉科打无痛了。它的适应症很宽，可以说大部分产妇都适应。包括：
　　1hr由妇产科医生判断产妇及胎儿适合自然分娩即顺产且产妇主动要求镇痛者；
　　2hr宫缩较强和分娩过程疼痛剧烈者；
　　3hr有轻度心脏病或肺部疾患，不宜过度屏气者；
　　4hr痛阈较低即生活中怕疼的产妇。
　　当然，也有一些产妇不适合无痛分娩。包括：
　　1hr产妇不能配合者（如精神病人精神病发作期、严重神经官能症等）；
　　2hr败血症，全身化脓性或者脓性感染者，穿刺点有感染、肿瘤等不适合做椎管内穿刺的病人；
　　3hr中枢神经系统疾患（脑膜脑炎、脊髓灰质炎、颅内压增高及严重头痛者）；
　　4hr脊柱畸形（畸形部位在腰部者）、隐性脊柱裂，椎间盘滑脱，椎管狭窄史，椎管肿瘤，脊柱外伤手术史；
　　5hr严重肥胖，穿刺点无法标清者；
　　6hr凝血功能异常，及长期口服抗凝药者；
　　7hr血常规：Hb无痛分娩为什么没能普及？
　　对于大部分中国产妇而言，无痛还往往是可遇而不可求。无痛分娩技术难以开展，究其原因是：
　　技术主体是麻醉医生，而我国目前只有9万余名麻醉医生，严重短缺，而更重要的是紧急的或者救命的大手术；
　　无痛分娩绝非打一针就完事，除了镇痛，麻醉医生还得像ICU里的监护医生，监护产妇的各项生命体征，对人力的要求更大；
　　无痛分娩通常被作为一种奢侈品而非基本医疗需求，故没有被广泛列入医保范围；
　　综合性医院的麻醉科需要承担各个科室的手术麻醉任务，很难保证能分出人力和精力到产房去做分娩镇痛工作。
　　作者北京华信医院贾广知