泌尿系结石的形成病因及预防

　　泌尿系结石是泌尿外科的常见病，在住院患者中居首位。在我国泌尿系结石的发病率在15左右，年新发病率为（150200）10万人，其中25的患者需住院治疗。影响泌尿系结石形成的因素很多，包括年龄、性别、种族、遗传、生活及工作环境、饮食习惯、职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用（比如头孢曲松钠、维生素D、维生素C等）均是结石形成的常见病因。
　　不同病因形成了不同成分的结石，目前我国泌尿系结石以含钙结石为主，尤其是草酸钙结石最为高发（约占86。7），其后依次是尿酸类（5。1）、磷酸钙类（5。0）、磷酸铵镁（3。0），占比最少的是胱氨酸类，约占比0。2。据统计发现，既往罹患结石的患者510年的复发率高达80，所以在泌尿系结石防治中，预防更显得尤为重要。
　　无论哪一类泌尿系结石，其预防都应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、营养平衡和增加富含枸橼酸水果的摄入等。只有在改变生活习惯和调整饮食结构后仍无法有效预防草酸钙结石复发时，才考虑应用药物预防。
　　1、增加液体摄入量：白话就是多喝水。可能这也是泌尿外科医师交代患者最多的一句话，喝水多也就排尿多，从而也就降低了尿路结石成分的过饱和状态，从根本上预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2。53。0L以上（相当于每天56瓶500ml矿泉水），使每天的尿量保持在2。02。5L以上。对于饮水的种类，有研究证明，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水是预防草酸钙结石复发的有效措施，因为碳酸氢盐能升高尿液pH和增加枸橼酸盐的排泄，降低尿液中草酸钙过饱和度及结晶化的风险。但是由于结石预防的经济成本，家庭日常的纯净水也是可以的。同时平时应避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，建议多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水以及陈醋。
　　2、饮食调节：强调维持饮食营养的均衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入。
　　2。1、推荐多食用乳制品（牛奶、干酪等）、豆腐和小鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为11。2g。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。但是经研究证明，正常钙质饮食和限制动物蛋白及钠盐的摄入，具有更好的预防结石复发的作用。对于草酸钙结石患者，尤其是合并高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸含量最高。
　　2。2、限制钠盐的摄入：少吃盐，因为高钠摄入会导致肾小管重吸收减少，导致尿钙排泄增加，同时由于碳酸氢盐丢失，导致尿液中枸橼酸盐减少，进而使尿酸钠晶体形成风险增加。因此，建议结石患者每天钠的摄入量应少于2g。
　　2。3、限制动物蛋白质的过量摄入：高动物蛋白饮食是诱发尿路含钙石形成的重要危险因素之一。所以应避免摄入过量的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0。81。0gkg。
　　2。4、减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的重要因素之一。建议结石患者进行适当的体育活动，将BMI维持在1118。
　　2。5、增加水果和蔬菜的摄入：水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，并可能增加尿枸橼酸含量，同时，素食中的碱性成分能升高尿液的pH，因此，建议结石患者增加水果和蔬菜的摄入。
　　2。6、增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低草酸钙结石的复发率。
　　2。7、减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿液草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。对于结石患者仍建议避免摄入过量维生素C，推荐每天维生素C的摄入不超过1。0g。
　　2。9、限制高嘌呤饮食：合并高尿酸尿症的草酸钙结石和尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，建议每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有动物内脏（肝脏及肾脏）、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、凤尾鱼等。
　　3、药物预防：对于反复复发或复发风险较高的结石患者，应用药物预防是必要的。目前临床常用且疗效肯定的枸橼酸氢钾钠（友来特）、噻嗪类利尿剂和别嘌醇。
　　这里主要讲一下枸橼酸氢钾钠（友来特），其能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少草酸钙结石的复发。目前有研究认为其适应证可以扩大至所有类型的含钙结石患者。常用剂量为枸橼酸氢钾钠（友来特）12g，每日3次。常见不良反应是腹胀和高钾血症，对于急性和慢性肾衰竭患者应禁用。
　　4、中草药：目前认为泽泻、胖大海、金钱草、玉米及芭蕉芯等对草酸钙结石具有一定预防作用，但是，尚缺乏临床疗效观察的报道。
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