门诊上一个32岁的男性患者冯某，患者胁疼痛已2年，手足心发热并发红，全身有时瘀胀，大便一日23次，溏薄，舌苔黄厚，中间有裂纹，曾做彩超检查呈密集微波，肝大2cm，肝功能检查正常。当地医院服清热利湿药数百剂未见明显效果。于是根据患者情况辨证开方： 处方：熟地黄，生山药，山萸肉，牡丹皮，泽泻，茯苓，柴胡，木瓜，川楝子，炒麦芽等。水煎服。服用一个疗程后情况明显好转。 手足心发热、发红已消失，右胁疼痛也有所减轻，但是仍有便溏。 处方：熟地黄，生山药，山萸肉，牡丹皮，泽泻，茯苓，柴胡，白芍1，枳壳，川楝子，醋延胡索，姜黄，白术，生牡蛎，甘草等。水煎服。继续服用一个疗程以作巩固。 现在我来给大家分析一下，希望能给大家有所帮助：这个病例从症状现象看，好似湿热为患，服用清热利湿药数百剂无效。我鉴于前医之用，反其道而行，用六味地黄汤养肝，用柴胡、木瓜、川楝子疏肝之用，以麦芽启中州之运，效果较好。便溏是脾虚未复之象，故加白术。第二方实乃六味地黄汤和逍遥散、四逆散、金铃子散加减化裁而成。由于患者路远，未再来诊，不知痊愈与否，但第一方效果显著，从中可以得到一些启发，邪正关系如何处理，可谓说起来容易，做起来难，我也常遇到这些问题，不断地进行反思。
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