聊中药鲜地黄生地黄与熟地黄

　　六味地黄丸作为人尽皆知的中成药，其在滋阴补肾方面的效果一直为大家称道。今天我们来看一下作为六味地黄丸主药的地黄。
　　地黄是中医常用的一味中药，始载于《神农本草经》，原名干地黄。本品鲜者外表色浅红黄，故黄意为其色；古时以水浸法检验其品质，有浮者名天黄，半浮半沉者名人黄，沉者名地黄之说，且以入药沉者为佳，半沉者次之，浮者不堪为标准，故地意示其品质。
　　鲜用或干燥后用的地黄，今古称谓各异。鲜者古称生地黄，今称鲜生地，鲜地黄。
　　干燥者古称干地黄，今称生地黄，简称生地。
　　熟地黄是用生地黄加工炮制而成的，而地黄始载于《神农本草经》。熟地黄异名有熟干地黄、大熟地、熟地、怀庆熟地。中医
　　中药鲜地黄为玄参科植物地黄的新鲜块根。主产于河南。秋季采挖，去除芦头、须根及泥沙而成。适用于热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，吐血衄血，咽喉肿痛。鲜地黄性味甘、苦，寒；归心、肝、肾经。具有清热生津，凉血，止血的功效。
　　中药生地黄是取鲜地黄干燥而成。其制法为取鲜地黄，缓缓将其烘焙至约八成干。本品气微，味微甜。以切面乌黑者为佳。生用。生地黄性味甘，寒。归心、肝、肾经。具有清热凉血，养阴生津的功效。
　　注意：地黄性寒而滞，脾虚湿滞腹满便溏者不宜使用。
　　中医：熟地黄
　　中药熟地黄是取生地黄炮制加工品制成。其制法为取生地黄，照酒炖法炖至酒吸尽，取出，晾晒至外皮黏液稍干时，切厚片或块，干燥，即得；或照酒蒸法蒸至黑润，取出，晒至约八成干，切厚片或块，干燥，即得。本品气微，味甜。以块肥大、断面乌黑色、味甜者为佳。
　　中药熟地黄甘，微温。归肝、肾经。具有补血滋阴，益精填髓的功效。
　　注意：熟地质地较为黏腻，凡气滞痰多、脘腹胀满、食少便溏者慎用。
　　熟地黄的炮制方法出现在南北朝时期雷敩的《炮炙论》中：采生地黄，去白皮，瓷埚上柳木甑蒸之，摊令气歇，拌酒再蒸，又出令干。《本草发挥》
　　熟干地黄，味甘、苦，日干者平，火干者温，无毒。
　　洁古云：熟地黄，酒洒九蒸，假酒力则微温，补血虚不足。虚损血衰之人须用。善黑须发。忌莱菔。《主治秘诀》云：性温，味苦、甘，气薄味厚。沉而降，阴也。其用有五；益肾水真阴，一也；和产后血气，二也；去腹脐急痛，三也；养阴退阳，四也；壮水之源，五也。治外治上，以酒浸之。
　　东垣云：地黄生则性大寒而凉血，熟则性微温而补肾。又云：熟地黄、当归身、牡丹皮，此三味诸经中和血、生血、凉血。
　　海藏云：生地黄治手足心热及骨蒸热。入手足少阴、手足厥阴。能益肾水而凉血。其脉洪实者宜用生地黄。若脉虚者，则宜熟地黄。假火力蒸九次，故能补肾中元气。仲景制八味丸，以熟地黄为诸药之首者，天一所生之源也。汤液四物汤，以治藏血之脏，亦以熟地黄为君者，癸乙同归一治也。蒸捣不可犯铁器，若犯之，令人肾消。陈藏器云：蒸干则温补，生干则平宣。《机要》云：熟地黄治脐下发热者，肾经病也，非地黄不能除，补肾也，益阴之剂。二宜丸加当归，为补髓煎。《神农本草经百种录》
　　地黄色与质皆类血，故入人身则专于补血。血补则阴气得和，而无枯燥拘牵之疾矣。
　　古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄者。熟地黄乃唐以后制法，以之加入温补肾经中药颇为得宜。若于汤剂及养血、凉血等方，甚属不合。盖地黄专取其性凉而滑利流通，熟则腻滞不凉全失其本性矣。
　　又，仲景《伤寒》一百十三方，惟复脉用地黄。盖伤寒之病，邪从外入，最忌滋滞。即使用补，必兼疏拓之性者，方可入剂。否则邪气向里，必有遗害。今人一见所现之证，稍涉虚象，便以六味汤为常用之品，杀人如麻，可胜长叹。《本草乘雅半偈》
　　干地黄。气味甘寒，无毒。主伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤除寒热积聚，除痹，疗折跌绝筋。久服轻身不老，生者尤良。
　　【核曰】地黄，一名芐，名芑，名地髓。罗愿曰：芐以沉下者为珍，故字从下。先人云：天玄而地黄，天上而地下，阳戊而阴己，阳浮而阴沉，则地黄、地髓、芐、芑之义，与情性为用之方，可以想见。古取咸阳川泽及渭城、彭城、同州诸处，今唯怀庆者为上，诸处随时兴废不同耳。江浙壤地者，受南方阳气，质虽光润而力微，不及怀庆山产者，禀北方纯阴，皮有磊砢而力大也。古人种子，今唯种根。二月生苗，初生塌地，高者不及尺许，叶如山白菜而毛涩，又似小芥叶而颇厚，中心皱纹如撮，茎上有细毛，梢头开花，如小筒子而色红紫。亦有黄色、白色者，结实作房如连翘，中子甚细而色沙褐。根如人指，长短粗细不尝，甚有一枝重数两者。汁液最多，虽暴焙极燥，顷则转润。二月、八月采者，未穷物性：八月残叶犹在，叶中精气未尽归根；二月新苗已生，根中精气已滋于叶。不如正月、九月采者气全也。种植甚易，入土即生，大宜肥壤，根肥多汁，法以土壤作坛，如浮屠数级，寸段莳灌，根长滋盛也。但种植之后，其土便苦，次年止可种牛膝。再二年，可种山药。足十年，土味转甜，始可复种地黄。否则味苦形瘦，不堪入药也。作干地黄法：去皮，入柳木甑内，置瓷锅上蒸之。蒸透取出，摊令气歇，拌酒再蒸，又出令干。勿犯铜铁器，恐令人肾消发白，男损营，女损卫也。作熟地黄法：取肥大者三十斤，洗净晒干，更以三十斤捣汁，相拌蒸之。又暴又蒸，汁尽为度，则光黑如漆，味甘如饴者始佳。若入丸散，止可入砂盆内，隔汤荡燥，勿用火焙，以伤药力。
　　先人《博议》云：地黄，别名地髓，又名芐，名芑。苗不能高，生意在根。味甘色黄，沉重多汁，当入脾，为脾之肾药，以名髓、多汁而气寒也。熟之则色黑，能入肾填髓，反为肾之脾药，以名芐、名芑，味甘色黄，而填为土入之象，然土为水之用神，似土堤所以防水也。形如血脉，《本经》用逐血痹。盖血者，取中焦水谷之汁，变化赤色以行经隧。如中，如汁，如经隧，皆象其形。痹者，闭而不通，随其血之不通而为病。如在目则赤，在齿则痛，在肉理则痈肿，在心则昏烦，在肺则咳血。壅遏而为身热，枯耗而为燥涩痿软，泛滥而为吐衄崩漏。血痹颇广，各以类推。逐者，俾其流通之义也，观其入土易生可知矣。须发为血脉之余，血痹则黄赤易见，可使之黑者，痹去而血华也。性惟润下，功力到时，二便通利，以为外征。《千金方》黑膏用治热积所成之斑，《肘后方》拌鸡蒸汁用治寒积所成之疝，咸从血痹之所生耳。血中有痹，则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中。若填满，若生长，若接续，皆克成血液之流通者也。所云寒热积聚，惟从痹字中生，第加一转语耳。因彼不通，所以积聚，若作五积六聚，用地黄以除之，未有不反益其积聚者。如寒中虚人，在所必忌。否则腻膈滑肠，中满减食矣。
　　如此看血痹，可称遍周根身四大矣。即以此法，类推五痹及六极、五劳之形病，更合八风、五运、六气、四时之气病，与不内、不外因之似形似气者，视根身若见垣，亦若掌中观庵摩罗果。
　　【参曰】苗叶布地，高不及尺，随地逶迤，生机偏向根荄者也。根截入土，横穿直竖，绝不以坚碍妨活泼，真得色空者耳。其汁深黄，染手不落。其味甘美，着舌不散。吮拔地髓，性颇贪狼，故种植之地，土便憔苦，十年后方得转甜，功德力量，可望而知矣。先人判干者为脾之肾药，熟者为肾之脾药，明显的确。及释《本经》《别录》，精详深邃，读之可比类旁通，颐不更参。
　　现代药理
　　地黄的煎剂、水提取物具有抗炎、抑菌、促进免疫作用，能抑制多种致炎剂引起的大鼠关节炎、肉芽肿，以及多种真菌；能显著增加外周血液中的T淋巴细胞。醇浸膏有强心作用；醇提取物能增加冠状动脉血流量；水提取物有降压作用。其所含多糖对小鼠骨髓造血干细胞有增殖作用；对放射损伤有一定的保护和促进恢复作用。水或醇提取物有明显的降血糖作用。水煎浸膏、醇浸剂能明显抑制中枢神经而具镇静作用。还能保肝、抑制脂质过氧化，对实验性胃溃疡有治疗作用，能保护胃黏膜。
　　熟地黄水煎液、熟地黄50乙醇提取物、地黄低聚糖、地黄寡糖对实验动物均有造血作用。酒制和蒸制熟地黄煎剂对实验动物有降压作用；熟地黄还对在体蛙心呈正性肌力作用。地黄寡糖和地黄梓醇有降低实验动物血糖的作用。怀地黄多糖能提高免疫功能，包括细胞免疫和体液免疫。熟地黄水煎液有增强学习记忆的作用。熟地黄煎液、熟地黄多糖对中枢神经系统有抑制作用；对实验动物表现出抗焦虑作用。熟地黄有激活纤维蛋白溶酶原的作用，对实验动物能显著抑制血栓形成，并能强烈抑制肝脏出血性坏死及单纯性坏死。地黄多糖对于骨髓抑制动物能促进骨髓有核细胞进入增殖期，多糖Rps6具有抗肿瘤作用。熟地黄多糖还有很好的抗氧化作用，如提高衰老动物血的SOD、CAT及GSHPx活力，降低血浆、脑、肝匀浆的LPO水平。此外，熟地黄还有利尿、抗炎作用。