儿童癫痫治疗科学服药是关键

　　作者：湖北省妇幼保健院副主任药师李丹
　　癫痫是儿童期常见的神经系统疾病，我国癫痫的患病率为0。7左右，儿童为高发人群，大多数患者在10岁以前发病。
　　由于脑部兴奋性过高的神经元产生过度的放电，而引起短暂的大脑功能紊乱所致，具有突然发生、反复发作、病程迁延的特点。
　　根据病变累及大脑的部位，临床可表现为运动、感觉和自主神经等不同程度的障碍。抗癫痫药物（AEDs）在癫痫的预防和控制发作治疗上起着至关重要的作用。那么，癫痫儿童在服药过程中，需要注意哪些呢？
　　抗癫痫药如何选择？
　　抗癫痫药的种类选择与癫痫类型、病因、合并症情况等多种因素相关，需要在儿童神经内科专业医生的指导下进行选择，不能擅自决定用药种类。
　　剂型方面，一般的原则是小于5岁选用口服液，5岁以上选用片剂。患儿在整个治疗期间除非药效不好，或者出现严重不良反应，才能在医生的指导下换药，否则轻易更换药物品种会出现严重的不良后果，因为品牌和剂型的变化都有可能影响治疗效果。
　　日常服用抗癫痫药注意事项
　　1、癫痫治疗的长期性决定了抗癫痫药不能停服，如忘记或漏服，可在下一次服药时补上，使每日剂量保持恒定，以维持稳定有效的血药浓度。但对于半衰期较短的药物如地西泮类，最好不要两次药物同服。漏药、减药、停药都是非常危险的操作，有可能诱发癫痫持续状态，严重时甚至可以危及生命。
　　2、注意各种不同剂型的使用方法，特别是缓释片不可研碎服用，如德巴金缓释片（丙戊酸钠缓释片）、卡马西平片等。
　　3、饮食与服药时间：胃内食物可能会稀释或吸附药物，或者与药物结合，影响药物吸收，例如丙戊酸钠餐后吸收延缓，宜餐前服；苯妥英钠、卡马西平和食物同服可增加抗癫痫药物的吸收。
　　4、对于婴幼儿，片剂服用困难时，也可以使用抗癫痫药物的水溶剂或口服液。
　　5、用药后呕吐：如很快呕吐，需立刻补充原剂量药物；如用药后半小时1小时出现呕吐，这时候药物大部分已经吸收，不需要补药。
　　6、疫苗接种：国家强制免疫的，癫痫半年不发作，脑电图好转时可以接种。非国家强制免疫的，尽量等癫痫完全好转再考虑接种。紧急免疫的（破伤风、狂犬病等）必须马上接种。
　　服药期间合并其他疾病如何处理？
　　当癫痫病患儿患了其它疾病（如常见的上感、腹泻等）时，不少家长临时将AEDs停几天，这种情况是十分危险的，突然停服AEDs有可能导致严重的癫痫持续状态。
　　1、当癫痫病患儿在服用AEDs治疗期间，患了其它疾病时
　　不但不能减少或暂停AEDs，而且因发热、腹泻等会加速药物的排泄，使原来有效的血药浓度会暂时降低。因此有时在上述情况下，还需稍增加一些AEDs的剂量。
　　2、在服用其它药物时
　　要注意这些药物对AEDs的吸收、代谢、排泄有无影响，及时监测AEDs血药浓度，酌情临时增减AEDs。
　　3、需要特别注意：
　　大剂量应用内酰胺类抗生素和甲硝唑容易诱发癫痫，氟喹诺酮类药物静脉滴注过快可致脑组织内浓度升高过快，也会诱发癫痫。
　　遵医嘱复诊，定期复查
　　癫痫病患儿在治疗的开始阶段（3个月以内）经过复诊，医生可摸索出服用何种AEDs最好，最适剂量是多少，同时可及时发现一些患儿及家属不能发现的毒副作用，并及时作出相应处理。例如防止白细胞、血小板减少出现的严重后果（如出血不止、严重的感染难以控制）等，同时用药期间还要监测其它不良反应引起的各种症状。
　　日常生活需要注意事项
　　1、饮食：服用抗癫痫药物期间，饮食需注意少吃巧克力、辛辣刺激食物，不能喝含酒精的饮品，以及咖啡、红牛、可乐等有兴奋作用的饮料。
　　2、生活：避免熬夜、过度劳累、久盯屏幕。
　　3、体重：每3个月称一次体重，按公斤体重调整药物剂量，体重增长则应相应增加药物用量，保证公斤体重和给剂量相对恒定。
　　药师提醒
　　1、儿童癫痫有其自身特点，大部分患儿发病年龄小，肝肾功能发育不完善，对药物的代谢及排泄能力差，药物易蓄积进而产生不良反应。
　　2、儿童期生长发育快，在标准体重范围内应按公斤体重精准计算每日给药量。
　　3、处于生长发育和学习重要阶段的儿童，在选择抗癫痫药时，应充分考虑药物对患儿认知功能的影响。
　　4、儿童癫痫患者的行为问题可导致治疗依从性下降，影响治疗效果，更易发展为难治性癫痫。所以在选择抗癫痫药时，应尽可能考虑选择对行为影响小的AEDs。
　　儿童癫痫的治疗，需要关注药物对于儿童的生长发育和精神行为的影响，合理选药，科学服用是关键。大多数儿童癫痫患者通过规范治疗可以控制发作甚至治愈，可以和其他孩子一样快乐成长。
　　审稿专家：湖北省妇幼保健院主任药师万蒞
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