父母在预防儿童肥胖中的角色

　　各位孩子的爸爸妈妈、爷爷奶奶、姥姥姥爷们，不知道你们有没有注意到，随着现在人们的生活条件的不断不提高，您在带孩子出门玩耍的时候总是能遇见一两个跟您孩子同龄，但是比您家孩子胖上一圈或者两圈的孩子（又或者您家孩子就是这一两个），所有家长和老人都在连连称赞说养得好，吃得好等等，再拿来给自家孩子做个正面教材，嘴上给孩子说一定要向他她学习。可不知道大家心里有没有这样想过，自家孩子体检指标各个正常，只是没有吃胖而已，对方那个孩子也许是已经有儿童肥胖症了？
　　对的，儿童肥胖症，根据WHO最新数据公布，截止2020年全球有超过3900万名5岁以下儿童为超重或者肥胖，而519岁的儿童数据就更可怕，为3。4亿人次。这个词我相信会被越来越多地被当代中国父母们了解和熟悉。想想您孩子上幼儿园的时候，学校发的每周菜谱里面有没有一项特殊的安排，叫做‘肥胖儿童餐’。学校里既然有这项措施的存在，足以说明我们的公共教育系统已经重视起了儿童肥胖的危害，并已经开始加以预防了（关于儿童肥胖的危害，大家可以自行搜索，例如易患呼吸道疾病、心肺功能低、高血压高血脂患病率增加、高血糖，甚至是心理健康上的影响）。而公共教育系统的这些预防措施的效果是有限的，最有效的儿童肥胖预防措施应更多考虑儿童肥胖最开始发展的地方，那就是家里。引起儿童肥胖的最重要两大因素：不健康的饮食与锻炼习惯，而这些习惯的第一养成环境就是家庭，来自于父母的影响。
　　最近看到一篇文章，同样表达了这样的观点，原文为TheRoleofParentsinPreventing
　　ChildhoodObesity（父母在预防儿童肥胖中的角色），是AnaC。Lindsay（马萨诸塞大学波士顿分校运动与健康科学副教授），KatarinaM。Sussner（西奈山伊坎医学院博士），StevenGortmaker（哈佛大学陈曾熙公共卫生学院教授）等人于2006年发表在《TheFutureofChildren（儿童未来）》专业杂志上。原文主体较长，今天就先拿出其中的最重要的部分在孩子不同年龄阶段中父母的影响（角色）跟大家分享一下。
　　在孩子的不同成长阶段父母会以不同的方式影响孩子的超重和肥胖的形成与发展。后文的讨论主要围绕孩子的三大成长阶段进行展开：孕期与早期哺乳期阶段；学龄前阶段；学龄阶段。
　　孕期与早期哺乳期阶段
　　即使在一个孩子没有出生之前，妈妈的孕期状态也有可能给他她的儿童时期及以后的时期带来超重与肥胖的风险。例如，一个不适宜的子宫环境会增加这个胎儿未来患上新陈代谢异常性疾病的概率，包括肥胖症，高血压，非胰岛素依赖型糖尿病【1】。如果一个孩子的妈妈在孕期患有糖尿病（或孕期糖尿病），营养不良或营养过剩，那么这个孩子将来会有一定的风险患有肥胖症，其中最大风险因素为孕期糖尿病。因此在怀孕期间的儿童肥胖预防策略就是要专注于孕期糖尿病的筛查。
　　父母在婴儿哺乳时期也有很重要的角色，因为哺乳期是儿童奠定一生的饮食习惯和充足营养的关键时期【2】。尽管现在对于母乳喂养是否有助于预防儿童肥胖还存在争议，但许多研究者还是相信母乳喂养确实对预防儿童肥胖有积极的影响。例如，有多个研究表明，儿童的母乳喂养周期越长，儿童超重的发生率越低【3】。对于这个积极影响有一个解释，那就是母乳喂养相较奶瓶奶粉喂养可以帮助婴儿更好地进行食物摄入的自我控制。鼓励一个婴儿把一瓶比母乳营养和热量更浓缩的奶粉喝完，会使婴儿更难关注于他她自己对食物满足的正常感觉。如果这样的经历出现在哺乳期的早期并持续更长的时间，婴儿可能不会建立起对食物摄取的可靠控制。
　　学龄前阶段
　　孩子在刚学会走路到进入小学之前这一段时间，是他们形成跟饮食和体育活动有关习惯的关键时期，父母这时可以为他们营造一个更为健康的环境氛围。父母与学龄前儿童的饮食习惯
　　要知道有些孩子生来是带有生物学上的味觉倾向：他们就是喜欢甜的或咸的口味，和高热量食物，不喜欢苦和酸的口味。但是他们会通过探索尝试并不断重复食用来和逐步建立起他们自己的食物喜好。研究表明，最早在幼儿园阶段，孩子们便会表现出对热量摄入的生理调节上的个体差异，而父母对这些差异的形成起到了巨大影响。截至目前，相关数据能够表明是父母喂养孩子的方式造成了孩子对食物摄取自我调节的个体差异，也可能是孩子们热量摄入失衡的起源。在学龄前阶段，当孩子尤其不喜欢尝试新食物时，父母需要建立起健康饮食习惯的模范，和给孩子提供多样的食物显得尤为重要。当父母给孩子越早提供更有营养的食物时，比如水果和蔬菜，孩子能够更喜欢吃这些食物。因此父母应该清晰地认识到在孩子学龄前培养健康饮食习惯时的角色的重要性，父母应该负责保证食物提供的健康和多样性；孩子们则负责自己决定吃什么和吃多少【4】。
　　虽然孩子在摄入食物时，首先会在身体内对食物的热量做出反应，但他们也会对来自于父母的控制做出反应，一个是内在的反应，一个是外在的反应【5】。一些父母会认为严格控制孩子该吃什么是对孩子的健康有好处，但是近期的一些研究正在挑战这一观点，认为过于严格的控制（过于强调外在反应）会使孩子更偏爱高脂肪高热量的食物，还有可能导致孩子们自身对饥饿感和满足感自我调节失衡【6】。父母应该还需要意识到孩子们进食时的情景的重要性。研究发现孩子们会更喜欢在积极情境下提供的食物，反之，会厌恶在消极情景下提供的食物【7】。
　　另一个对儿童的食物类型的重要影响因素就是家庭食物选择。低龄儿童往往会喜欢吃他们父母经常吃的东西，尤其是妈妈。当父母吃的过多，孩子可能也会吃的过多。因此父母自身的一些不良饮食习惯也会导致孩子们超重和肥胖的形成。家里都放了哪些食物、而孩子们能不能轻松获得这些食物都跟孩子的体重状态息息相关。这里还要提到一个老生常谈的软饮料（一切添加蔗糖的饮料，如果汁饮料等）的问题。许多研究已经证实增加学龄前儿童的软饮料的摄取量会增大其超重的风险。其中一个研究发现2到5岁的儿童每日摄取超过350毫升的果汁饮料会更容易出现体重超重【8】。
　　父母与学龄前儿童的活动量
　　大家都知道，体育活动对人体内的热量平衡起到了关键作用，所以保证低龄儿童的一定活动量也是预防儿童超重不可或缺的方法。相关研究已经发现体育活动量与学龄前儿童的体重增长和过度肥胖的风险成反比。一个历时八年的研究发现，在35岁的儿童调查样本之间，活动量最大的孩子的体脂含量远远低于活动量最小的孩子【9】。同时还有一些研究者把目光投向了父母的活动量与他们孩子的活动量之间的关系。研究者用热量计对样本为4到7岁的孩子和他们的父母进行活动量进行监测，发现妈妈爱运动的话，孩子比较活跃的可能性是不爱运动的妈妈的孩子的2倍，父母都爱运动的孩子比较活跃的可能性是父母都不爱运动的孩子的5。8倍。【10】
　　那么除了要带头运动起来，父母还要多带孩子出门运动起来。相关研究表明，孩子们在户外的时间越长，他们的体育活动量就越大【11】，因此父母应该多鼓励学龄前儿童到户外玩耍。当然，孩子们在户外玩耍的便捷性与安全性也是需要考虑的。爸爸妈妈们可以想一想你们买的房子或者即将要买的房子的社区附近有没有一些方便和安全体育设施，例如健身步道，体育公园，又或者儿童游乐设施等。
　　还有一个大家都知道的肥胖助手电视，对于学龄前儿童也是如此！当然，如今只提电视是不够了，范围应该扩大到一切电子产品，如父母的手机，平板电脑等，这些都能够吸引儿童注意力并让他们长时间保持静止状态，从而严重侵占孩子们的运动时间。有很多研究【12，13，14】可以表明长时间看电视或使用电子产品与学龄前儿童的缺乏活动和肥胖症存在直接关系，在此不再一一说明。
　　学龄阶段
　　在美国，619岁儿童有超过16为超重或肥胖，而在中国，这个比例也已达到了7。3。随着孩子的年龄增大，他们的注意力将从家庭向学校、同伴等一些外界环境分散开来，随之父母的影响也就减弱了。当他们暴露在家庭以外环境的时间增长，肥胖症的诱导因素也随之变多，他们自己决定热量摄取和体育活动的机会也就变多。尽管如此，父母等家庭成员还是有机会给孩子提供一个注重健康饮食和体育锻炼的环境。父母与学龄儿童的健康饮食
　　当孩子慢慢长大，放学晚或者寄宿等原因，会使得他们能与父母一起吃饭的机会变少，因此父母可以通过增加家里人一起吃饭的次数来引导孩子的健康饮食。一家人吃饭的时候尽量烹饪一些健康的食材，还有就是家里面不要存放太多的软饮料。但凡能有和孩子一起吃饭的机会，就不要选择快餐店、汉堡店等等。多增加孩子的水果、蔬菜和谷物摄取，尽量降低高热量食物和软饮料的摄取，从而促进健康的饮食习惯。
　　对于学龄儿童，软饮料同样是肥胖症的主要诱因。一个基于1112岁儿童的长期跟踪研究发现每天都喝软饮料会使他们超重的概率增大60【15】。相反，在英国进行的一个随机临床试验中发现降低碳酸软饮料的饮用会降低711岁儿童的超重发病率【16】。关于这类研究举不胜数，家长也应该意识到控制孩子软饮料的摄取的重要性了。父母与学龄儿童的活动量
　　学龄儿童和青少年每天花在看电视的时间要远远高于其他课外活动，在美国有超过一半的学龄儿童每天要看电视超过两个小时。很多研究【17，18，19】已经将看电视和儿童超重联系在了一起，在文末我会将这些研究都列举出来，有兴趣的家长可以自行查看。看电视引起儿童肥胖的原因不仅仅是其严重侵占儿童其他活动时间，还因为电视中的一些快餐和垃圾食品的商业广告会引导孩子形成不健康的饮食习惯。相关研究发现看电视会使孩子们接收到有关碳酸饮料，糖类和快餐食品的商业广告的几率大大增加。
　　在美国的一项调查发现，从3年级到12年级的学生每天大约要花8个小时在多媒体上，包括电脑、听音乐、看电影、玩电脑游戏和看电视。而在中国情况有所不同，中国孩子们的课外时间都花在了写作业、课外培训、兴趣班等，但是结果都是一样的，进行体育活动的时间被严重侵占。因此，为了增大学龄儿童的活动量和避免儿童肥胖症，父母能做的就是要关掉电视（或许中国父母要做的是少报两天文化培训课或者增加体育类的兴趣班），跟孩子一起进行一项体育活动吧！
　　最后如果有家长对文中引用到的某个研究成果（看文末的引文列表）比较感兴趣，也可以留言，我日后会为大家进行分享！
　　引文：
　　【1】BarkerandFall，FetalandInfantOrigins（seenote4）；C。PowerandT。Parsons，NutritionalandOtherInfluencesinChildhoodasPredictorsofAdultObesity，ProceedingsoftheNutritionSociety59，no。2（2000）：26772；C。MaffeisandL。Tat，LongTermEffectsofChildhoodObesityonMorbidityandMortality，HormoneResearch55，suppl。1（2001）：4245。
　　【2】J。Westenhoefer，EstablishingDietaryHabitsduringChildhoodforLongTermWeightControl，AnnalsofNutritionandMetabolism46（2002）：1823。
　　【3】M。L。P。Hedigerandothers，AssociationbetweenInfantBreastfeedingandOverweightinYoungChildren，JournaloftheAmericanMedicalAssociation285，no。19（2001）：245360
　　【4】W。DietzandL。Stern，GuidetoYourChild’sNutrition（NewYork：Villard，AmericanAcademyofPediatrics，1999）。
　　【5】BirchandFisher，DevelopmentofEatingBehaviors（seenote12）。
　　【6】Ibid。；Birch，DevelopmentofFoodAcceptance（seenote14）。
　　【7】U。K。KoivistoHursti，FactorsInfluencingChildren’sFoodChoice，AnnalsofMedicine31，suppl。1（1999）：2632。
　　【8】Dennison，Rockwell，andBaker，ExcessFruitJuice（seenote23）。
　　【9】Mooreandothers，PreschoolPhysicalActivity（seenote28）。
　　【10】Hoodandothers，ParentalEatingAttitudes（seenote22）。
　　【11】T。Baranowskiandothers，ObservationsonPhysicalActivityinPhysicalLocations：Age，Gender，Ethnicity，andMonthEffects，ResearchQuarterlyforExerciseandSport64，no。2（1993）：12733；
　　【12】A。J。Arizaandothers，RiskFactorsforOverweightinFivetoSixYearOldHispanicAmericanChildren：APilotStudy，JournalofUrbanHealth81，no。1（2004）：15061。
　　【13】R。H。DuRantandothers，TheRelationshipamongTelevisionWatching，PhysicalActivity，andBodyCompositionofYoungChildren，Pediatrics94，no。4，pt。1（1994）：44955。
　　【14】B。A。Dennison，T。A。Erb，andP。L。Jenkins，TelevisionViewingandTelevisioninBedroomAssociatedwithOverweightRiskamongLowIncomePreschoolChildren，Pediatrics109，no。6（2002）：102835。
　　【15】D。S。Ludwig，K。E。Peterson，andS。L。Gortmaker，RelationbetweenConsumptionofSugarSweetenedDrinksandChildhoodObesity：AProspective，ObservationalAnalysis，Lancet357，no。9255（2001）：50508。
　　【16】J。Jamesandothers，PreventingChildhoodObesitybyReducingConsumptionofCarbonatedDrinks：ClusterRandomisedControlledTrial，BritishMedicalJournal328，no。7450（2004）：1237。
　　【17】C。S。Berkeyandothers，OneYearChangesinActivityandinInactivityamong10to15YearOldBoysandGirls：RelationshiptoChangeinBodyMassIndex，Pediatrics111，no。4（2003）：83643。
　　【18】T。N。Robinson，ReducingChildren’sTelevisionViewingtoPreventObesity：ARandomizedControlledTrial，JournaloftheAmericanMedicalAssociation282，no。16（1999）：156167。
　　【19】S。L。Gortmakerandothers，ReducingObesity（seenote3）。