治疗便秘的药物有哪些？如何选用？

　　便秘是一种常见的病，很多人深受其害，严重影响人们的生活质量，有些人常常依赖泻药，那么用于治疗便秘的药物有哪些？应该怎样选用呢？
　　先看看为什么会便秘
　　正常情况下，我们每天吃进的食物，经过胃肠道大部分的营养物质和水分被吸收进入血液，那些在胃肠道内不能被吸收的食物残渣，在大肠内经过肠道细菌的发酵、分解，部分水分和盐被再吸收后就形成了粪便，最后到达直肠，当粪便到达直肠后，就会兴奋直肠的压力感受器，产生神经冲动，引起排便反射使粪便排出。由于饮食中膳食纤维过少、胃肠动力不足、肠粘膜应激能力减退、肠腔阻塞以及精神神经等原因，导致排便生理发生了改变，就会出现排便次数减少，排便困难，引起便秘。便秘有哪些类型
　　便秘一般分为急性便秘和慢性便秘两种。
　　急性便秘：又称一过性便秘，是由于进食量少，水分摄入不足，或由于生活环境改变、工作繁忙、精神处于紧张状态，或女性在妊娠期、月经前期的时候，都可以导致此类便秘。这种便秘是一过性的，往往去除病因，很快就会恢复正常的排便习惯。
　　慢性便秘：是指病程过半年以上的便秘。慢性便秘又分为功能性便秘和器质性便秘。
　　器质性便秘：是指由于各种疾病如消化道疾病、内分泌代谢疾病、神经系统疾病等所引起的便秘。
　　功能性便秘：就是经过各种检查，没有发现器质性的疾病而出现的便秘。功能性便秘又可分慢传输性的便秘、出口梗阻性的便秘和混合性的便秘这3种类型。功能性便秘是最常见的便秘，大部分慢性便秘都属于功能性便秘。
　　便秘是怎样分度的
　　根据《2017版便秘的分度与临床策略专家共识》，把便秘分为轻度、中度、重度三个级别。
　　轻度便秘：是指病程不超过半年或者病程虽超过半年，但排便困难的相关症状较轻，对患者的生活工作影响不大。使用药物、生物反馈治疗及中医非药物治疗等有效。
　　中度便秘：是指病程不超过半年或者病程虽超过半年，但排便障碍的相关症状较重，患者自觉特别痛苦。经保守治疗无效或效果很差，痛苦大，严重影响患者生活质量。
　　重度便秘：是指在中度便秘的基础上伴焦虑、抑郁等精神症状的患者。治疗便秘的药物有哪些
　　第一类是泻药：包括容积性泻药、刺激性泻药、渗透性泻药和润滑性泻药四种。
　　1、容积性泻药：包括盐类泻药和植物性泻药，临床常用的代表药物主要有硫酸镁、甲基纤维素、欧车前、聚卡波非等。此类药物不被肠壁吸收且溶于水，所以其在肠道内吸收了大量的水分后，可起到扩张肠道容积，刺激肠壁的作用，进而引起排便反射。
　　2、刺激性泻药：常见药物有中药番泻叶、大黄及一些复方制剂，西药主要是酚酞和比沙可定。此类药物特点是作用快，但副作用多，有的甚至很严重，目前我国慢性便秘应用最多，也是应用最不规范的药物。大多数的此类药物中都含有蒽醌类物质，长期使用容易形成药物依赖性和结肠黑变病。
　　3、渗透性泻药：常用药物有甘露醇、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇等。此类药物在肠道内吸收缓慢，故可维持肠腔内的高渗透压，阻止肠道内盐和水分的吸收，从而扩张肠腔，刺激肠蠕动，缓解便秘。
　　4、润滑性泻药：常见药物主要有液体石蜡、甘油、多库酯钠、开塞露等。润滑性泻剂主要用于排便无力者，对于大量粪便淤积在肛管的便秘，乃至粪石性肠梗阻，有很好疗效。
　　第二类是促动力药：代表性药物有普芦卡必利、莫沙必利和伊托必利等。促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，促进胃肠蠕动，增加肠道动力，但常需要与其他药物联合使用。
　　第三类是促分泌药：代表性药物有鲁比前列酮和利那洛肽。鲁比前列酮可选择性促进肠道上皮细胞活化，从而提高肠液分泌，改善粪便性状，缓解便秘的严重程度。利那洛肽能增加肠道氯离子和碳酸氢盐离子的分泌，导致肠腔内液体增加，加速胃肠移行，进而增加排便频率。利那洛肽还可提高肠道痛觉阈值，缓解腹痛症状，所以常用于便秘型肠易激综合征。
　　第四类益生菌：主要有乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌等，益生菌可改善肠道的微生态环境，调节肠腔内的pH值，促进肠蠕动，缩短结肠传输时间，减少肠道内有害物质吸收，使粪便软化而利于排便。
　　第五类中成药：常用的中成药如麻仁软胶囊、麻仁润肠丸，复方芦荟胶囊、通便灵胶囊、芪蓉润肠口服液等，这些中成药的特点是大部分含有大黄、番泻叶的成分，属于刺激性泻药，往往含有蒽醌类成分，长期使用会导致大量色素在肠粘膜中沉积，引起结肠黑变病，并产生严重的药物依赖性。便秘的药物如何选用
　　出现便秘特别是慢性便秘，首先应该去医院做一些检查，排除由于器质性疾病引起的便秘，如果确定是功能性便秘，还需要明确是慢传输性便秘还是出口梗阻性便秘，这样才能做到对症用药。在选用药物时，要考虑到所患便秘的类型和严重程度，以免因滥用药物而使病情加重或导致严重的不良反应。
　　对于轻度便秘的患者，首先要适当补充膳食纤维，饮用足够的水，首选容积性泻药进行治疗。如果服用容积性泻药症状未能缓解，可改用渗透性泻药比如乳果糖或聚乙二醇进行治疗。如果服用乳果糖或聚乙二醇后便秘的症状仍未缓解，可考虑同时使用润滑性泻药和灌肠剂进行治疗。
　　对于中、重的便秘患者，可考虑在短期内使用刺激性泻药进行治疗，以迅速缓解临床症状。如果明确是慢传输性便秘，应首选促胃肠动力药（如伊托必利或莫沙比利等）进行治疗。其次选渗透性缓泻药（如乳果糖、聚乙二醇），该类药物可以吸收肠道内的水分，增加大便含水量、软度、体积，刺激结肠蠕动，同时也能增强对直肠黏膜的刺激。
　　如果明确是出口梗阻型便秘，可选用容积性或渗透性泻药，使粪便变软，有时需要结合使用润滑性泻药如开塞露、液体石蜡或甘油栓治疗。
　　对于老年性便秘患者，首先要改变饮食和生活方式，养成每天定时排便习惯，补足水分及膳食纤维，适度运动。经调整生活方式仍然无法改善的患者，可使用通便药物治疗，首选容积性泻药和渗透性泻药。
　　对于孕妇便秘的患者，主要是调整生活饮食方式，如果效果不好，可选用渗透性泻药如乳果糖、聚乙二醇等治疗，但孕妇禁止使用刺激性泻药，如大黄、番泻叶、芦荟、蓖麻油、比沙可啶、酚酞等。这类药物可引起肠痉挛，诱发流产、早产。
　　但便秘患者无论选用何种泻药，都不宜长期使用，一旦便秘缓解就应停药，并采取综合调治的方法来巩固疗效。
　　本文图片来源于网络，仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。
　　参考文献
　　中国慢性便秘专家共识意见（2019，广州）
　　2017版便秘的分度与临床策略专家共识