深圳7家机构能开展试管婴儿助孕第三代技术可筛查近百种疾病

　　北大深圳医院实验室技术人员在显微镜下对精液质量进行检测。
　　北大深圳医院实验室技术人员正在进行精液优化。
　　北大深圳医院生殖中心主任钱卫平正在开展取卵手术。
　　为了促进人口发展，2021年7月国家颁布了三孩政策及其配套支持措施，促进人口长期均衡发展，其中提到布局合理的人类辅助生殖技术服务体系。
　　而早在2021年1月，国家卫生健康委还发布了《人类辅助生殖技术应用规划指导原则（2021版）》，其中指出，近年来全国育龄人口数持续下降、人类辅助生殖技术服务量趋于平稳的总体背景下，要通过强化规划引领，努力形成供需平衡、布局合理、规范发展的人类辅助生殖技术服务体系，努力满足群众生殖健康需求。
　　2022年8月，国家卫健委等17部门发布《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》，提到将指导地方综合考虑医保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。
　　辅助生殖技术多次被推到聚光灯下，而在这背后，反映出辅助生殖的市场需求递增。据有关数据显示，我国每年约有30万名试管婴儿诞生。北京大学深圳医院生殖中心主任钱卫平介绍，科室近几年的年平均门诊量超15万人次，随着二孩三孩政策放开，门诊量有明显的提升，特别是高龄妇女的就诊率呈明显上升趋势。不过近2年受疫情影响，就诊人次有一定的波动。
　　南都记者采访了解到，2021年罗湖区人民医院生殖医学中心的门诊量15万余人次，截至2022年7月底，罗湖区人民医院生殖医学科共出生45446个试管宝宝，为千千万万的不孕不育家庭实现生育愿望。
　　据深圳市卫健委官网显示，目前深圳获批开展人类辅助生殖技术的医疗机构数量有8家，其中7家能开展试管婴儿技术，分别是北京大学深圳医院、深圳市人民医院、深圳市妇幼保健院、深圳市罗湖区人民医院、香港大学深圳医院、深圳中山泌尿外科医院、深圳恒生医院。其中，北京大学深圳医院生殖中心和深圳市妇幼保健院生殖中心可以开展第三代试管婴儿技术。
　　案例
　　年轻妈妈终结先天性白内障遗传基因
　　一切都要从小敏（化名）上小学开始说起。
　　与其他同学不同，小敏需要坐在教室的前几排才能看清黑板上的字。父母带她去医院检查，被诊断为先天性白内障，手术后，小敏的视力有所改善。但进入中学后，小敏又发生视网膜脱落，虽然在医院进行了手术治疗，但视力不断下降，直到近十年，小敏的视力才基本稳定，但相较于普通人还是很差。
　　其实，小敏的视力之所以异于常人，是因为她患有一种罕见的X染色体综合征NanceHoran综合征，不仅会出现先天性白内障，导致严重的视力丧失，还会出现特征性形态异常和牙齿异常。
　　不光是小敏，在家族里，她的爸爸以及爸爸的兄弟姐妹4人都有先天性白内障病史。小敏认为，她所患的NanceHoran综合征是出于家族遗传，她担心自己的下一代也会遗传这种疾病。
　　小敏想把这个遗传基因终结在自己这代，她希望自己的孩子有一双明亮的眼睛。
　　小敏决定去做第三代试管婴儿。
　　回想起自己因为视力不好带来生活上的不便，她不想自己的孩子继续遭罪。经过咨询了解，小敏得知，通过第三代试管婴儿技术，可以获得健康正常的孩子。
　　2021年，小敏夫妇来到北京大学深圳医院生殖中心就诊。科室主任钱卫平为小敏安排了相关的基因检查，果不其然，全外显子检测报告结果提示：患者NHS基因上的1个杂合移码变异。而该变异会导致X连锁显性遗传的NanceHoran综合征或X连锁遗传的白内障40型。经钱卫平综合评估，建议小敏通过第三代试管婴儿技术来助孕。
　　三个月后，小敏在北京大学深圳医院生殖中心开启了第一周期助孕，获得胚胎17枚，养成囊胚9枚，胚胎基因检测提示有1枚染色体正常同时不携带变异基因的囊胚。2021年底，小敏经解冻移植该囊胚后成功妊娠。
　　第三代试管婴儿技术可以检查胚胎是否携带先天性白内障基因，从胚胎中筛选出没有致病基因的胚胎进行移植，从而有效降低胎儿出现先天性白内障的概率。钱卫平介绍，随着第三代试管技术的开展，越来越多像小敏这样的患遗传病的夫妇得以生下健康宝宝。世界上有七八千种遗传性疾病，目前通过第三代试管婴儿技术可以筛查检测近百种，如先天性白内障、多囊肾、血友病、脑积水、智力低下、色盲等。
　　回顾
　　深圳首例试管婴儿在24年前诞生
　　像小敏这样选择试管婴儿技术的人越来越多。
　　其实，月经不规律，排卵异常；子宫内膜不够厚；精子活力度不够高。。。。。。这是不少夫妻备孕过程中的烦恼。导致不孕不育的原因多种多样，很多情况经过妇科、男科综合干预后能得以解决，但仍有一部分人依然无法自然受孕，这时候，他们还有一种选择试管婴儿技术。
　　试管婴儿技术发展至今有四十多年，1978年，英国诞生了世界上第一例试管婴儿，1988年中国诞生了国内第一例试管婴儿，而深圳的第一例试管婴儿在1998年诞生。而他的父母，也终于结束了近10年求孕之路。在有试管技术之前，输卵管不通的患者只能通过每个月到医院做输卵管通液术把输卵管弄通，再不行的话，手术进行腹腔镜把输卵管整形疏通。当年的主治医生叫胡晓东，是深圳中山泌尿外科医院业务副院长、生殖助孕中心学科带头人。她介绍，部分输卵管受损女性通过以上治疗就能自然受孕，但还有一部分输卵管堵塞严重的人却不行，这时候往往只能求助于试管技术。
　　随着医疗技术的不断发展，试管婴儿技术从第一代发展到了第二代、第三代，大部分不孕不育患者通过第一代和第二代技术就能解决问题，而部分患有遗传疾病的夫妇则需要借助第三代试管技术。小敏就是第三代试管婴儿技术的受益者之一。
　　聚焦A
　　助力女性肿瘤患者
　　保有正常的生育能力
　　南都记者采访了解到，目前深圳试管婴儿助孕的患者中，以输卵管因素比例最高，其次较常见的有男方因素、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、不明原因性不孕等。
　　还有一部分特殊人群。罗湖区人民医院院长孙喜琢介绍，近年中国出生人口下降趋势明显，主要原因为婚育意愿下降，家庭总负担加大等，其中女性恶性肿瘤因为放化疗影响生育也是一个方面。
　　全国每年新发392。9万肿瘤患者，177。8万女性肿瘤患者中，80女性肿瘤患者因放化疗后，失去了生育能力。但现在有个好方法，就是将有生育愿望的恶性肿瘤患者卵巢组织，在肿瘤治疗前取出，冷冻保存，放化疗结束后，再移植回去，可以实现达到生育的愿望。深圳每年就有约5000例需要卵巢组织冷冻的肿瘤患者。
　　罗湖区人民医院申报了2022年深圳市生物医药产业重大公共服务平台和核心技术攻关专项《生殖保存与生育力保护公共服务平台建立》的项目。目前已完成9名患者卵巢组织的冷冻，现在还有一些需求者，半年后就有患者陆续进行移植。
　　当然，这是技术含量很高的治疗手段，成功率还不高，还需要专家不断努力，提升。希望让每一位年轻女性肿瘤患者保有正常的生育能力。孙喜琢说。
　　在此基础上，罗湖区人民医院生殖医学中心还大力开展生殖健康及母婴安全等公益宣传工作，通过社区、线上讲座等方式，保证居民群众可获得全面的生殖保健服务，并举办多次省市级别大型专科会议及讲座，以提高人民健康水平为根本目的，不断恢复生育水平。
　　聚焦B
　　男性不育需引起重视
　　约4060为男方因素
　　近些年来，得益于全民健康知识的广泛传播，生育知识也得到普及，但事实上，仍有很多人存在这样的误区：能不能怀孕，主要责任在女方。
　　那时候应该是结婚快3年了，我一直没怀孕，不仅是我公公婆婆，连身边的七大姑八大姨都忍不住过来问是不是我有‘病’。小郑（化名）就曾因为久备不孕而被身边人质疑，但去医院检查后才发现问题出于丈夫。
　　北京大学深圳医院生殖中心宋博医生表示，根据近几年的临床显示，备孕首胎和二胎的年轻夫妇当中，约60是男方存在问题；备孕三胎或高龄夫妇中，约40是男方存在问题。这意味着，男性不育也越来越常见，男性在生育中同样承担着很大责任。
　　在来我们科就诊的患者当中，有23是夫妻一同就诊，有13是男性单独来就诊。很多男性大男子主义作祟，认为生孩子是女人的事情，对于生育过程不了解，从思想上忽略男性在生育中的重要作用，片面认为男性在生育中只需要提供精子。宋博表示，以往很多人认为男性精子有问题才会导致不育，事实上目前生殖道感染已经成为男性不育的最常见因素，其次才是精子的数量和质量问题，值得注意的是，常年高温天气也会对男性精子产生影响。
　　除了以上因素外，宋博还提到，部分男性有可能先天不育，比如克氏综合征患者，这种病又叫做先天性睾丸发育不全，是男性不育中最常见的染色体异常，它的存在还可能会导致出现些女性化体征。据统计，只有25的患者得到诊断，青春期前得到诊断的不足10，一般都是成年结婚后一直不怀孕，男性才被查出来有克氏征。
　　青春期之前，小朋友的身体状况大体相似，但12岁之后，如果还是没出现喉结、胡须等男性体征，家长们一定要引起重视。宋博建议，出现这种情况时，一般建议去男科、泌尿外科或内分泌科就诊。
　　除了怀孕难，怀上以后反复流产也需要考虑是否男方因素。深圳市妇幼保健院生殖中心曾接诊过这样的患者，一位35岁的女性，自第一次怀孕后连续经历10次流产，之后在生殖中心做了胚胎的基因检测报告，原来是她的丈夫携带一个隐性致病基因，这是导致她反复流产的原因。
　　小林（化名）婚后因为丈夫双侧射精管闭塞，没有自然怀孕的可能，夫妇俩最终通过第二代试管婴儿技术，顺利生下一个女儿。随着女儿的长大，小林夫妇很想要二胎。今年初，在朋友的推荐下，小林夫妇俩从老家专程来到罗湖区人民医院生殖医学科就诊。
　　在王玉环主任医师的安排下，小林夫妇完善了试管婴儿的前期检查。经诊断，男方双侧射精管闭塞，而女方身体情况正常。针对夫妇俩的身体情况，王玉环制定了个体化的治疗方案，给小林移植了2枚胚胎，移植后14天回院验孕，成功怀上了，目前他们正在等待孩子出生。
　　举措
　　多家生殖中心可提供生育补贴
　　为积极帮助深圳有意愿再生育的计划生育家庭解决不孕、难孕等实际问题和困难，2022年5月，由深圳市卫生健康委、深圳市计划生育协会、深圳市人口基金会、罗湖区卫生健康局和罗湖区人民医院共同推动的深圳市幸福工程计划生育家庭再生育罗湖爱心基地试点项目落地在罗湖区人民医院生殖医学科。试点项目将积极帮助全市有意愿再生育的计划生育家庭解决不孕、难孕等实际问题和困难。幸福基金将向符合条件的再生育家庭的夫妻提供16500元补贴。目前共66个家庭通过初审，44个家庭通过终审获得资助，8月3日第一位受资助家庭验孕成功，获得好孕。
　　深圳市妇幼保健院生殖中心不定期发放助孕福利，如价值数千元的EMT子宫内膜微生物检测、子宫内膜容受性检测、单基因遗传病携带者检测。
　　深圳市中山泌尿外科医院从2019到2024年为100个符合条件的家庭免费做一个周期的试管婴儿，日常科普直播期间也不定期发起抽奖活动，包括助孕代金券、免费冷冻胚胎保管费等，今年暑期还面向教职人员和医护人员发出每人5000元生育补贴等。
　　科普
　　如何选择试管婴儿技术？
　　一女二男三遗传
　　现如今，试管婴儿技术被越来越多人熟知和接受，但不少人存在这样的疑问：第一代、第二代和第三代有何区别？究竟是哪些人需要做试管？哪代成功率更高？
　　其实，一代二代三代试管技术都是按需选择，每一代试管婴儿技术都有它所针对的适应证和治疗范围，并不是数字越大越好，记住一女二男三遗传法则，大概就能知道自己适合哪种技术。
　　南都记者采访了解到，第一代试管婴儿技术就是我们常说的常规试管婴儿技术，是指将精、卵从体内取出后在实验室条件下，让精卵自行在体外融合受精，受精过程中没有人为的干预，适用于：女性不孕，如输卵管不通、排卵障碍、盆腔黏连、双侧输卵管切除等。
　　第二代试管婴儿技术是卵胞浆内单精子注射技术的俗称，是指直接将单个精子注射到卵子中的过程，它的技术特点就是帮助那些不能自然融合受精的精子完成受精的过程，跟一代试管需要大量精子相比，二代试管只需少数精子就可完成受精，适用于男性不育，如：少精症、弱精症、梗阻性无精症等。
　　第三代试管婴儿技术指的是胚胎植入前遗传学诊断技术，俗称三代试管婴儿（PGD）。获取到可移植的胚胎后，在进行植入手术前，对具有遗传风险患者的胚胎进行种植前活检和遗传学分析，从而筛选出无遗传学疾病的胚胎进行移植，以获得正常胎儿的诊断方法，此技术主要针对患有遗传病的夫妇，帮助他们在获得生育的同时，达到优生优育。
　　试管婴儿成功率有多大？
　　与年龄、病因、心态等相关
　　对于试管婴儿的成功率，中山大学泌尿外科医院生殖助孕中心主任徐士儒介绍，试管的成功率跟患者的年龄段息息相关，以女性为例，35岁以前做试管的成功率是5060，随着年龄增长，成功率逐年下降，到了40岁，妊娠率已经下滑到3040左右。除年龄之外，还跟卵巢储备、盆腔环境、子宫内膜容受性、临床技术及实验室技术，以及良好的心理状态相关。
　　长期处于过度紧张、焦虑的情绪中，会使得内分泌紊乱，从而导致胚胎着床困难，也在一定程度上增加了流产的风险，影响试管婴儿的成功率。徐士儒表示。
　　北京大学深圳医院生殖中心主任钱卫平介绍，对于少精、弱精的男性不育患者来讲，不管是试管技术还是男科综合治疗，助孕效果都较为明显，90以上都能成功。随着第三代试管婴儿技术的开展，该中心现因遗传因素进行辅助生殖助孕的比例也在不断增加，第三代试管婴儿的成功率大概是6575。
　　互动
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　　出品：南都好孕深圳课题组
　　统筹：南都记者李榕
　　采写：南都记者李榕南都深圳大件事智库研究员曾美媛
　　图片：受访者供图