血糖还没降下去，尿酸又升高了，饮食和治疗方案如何调整？

　　糖尿病与高尿酸血症，都是常见的代谢性疾病，这2种疾病，往往具有共同的致病基础，比如，肥胖或不良生活习惯，造成营养过剩及胰岛素抵抗，而且，这种状况又与饮食或喝酒等相关，从而增加心脑血管疾病的风险。那么，血糖还没有降下去，尿酸又升高了，该怎么办呢？饮食和治疗，如何安排呢？咱们现在就来为大家解疑释惑。
　　糖尿病与高尿酸血症，往往结伴而至，并且相互影响。糖尿病患者，在胰岛素抵抗状态下，糖酵解过程中生成的中间产物，会向5磷酸核糖及焦磷酸转移，从而导致尿酸生成增加。糖尿病患者可能存在高胰岛素血症，会促进肾脏的钠离子交换，包括尿酸在内的阴性离子的重吸收增加，尿酸排泄减少。2型糖尿病患者，往往存在并发症，机体的氧化应激水平上升，尿酸生成随之增加，才能减轻氧化自由基的损害。此外，糖尿病患者可能发生肾脏功能损害，肾小球对尿酸的滤过减少，乳酸生成增加，从而使得高尿酸血症的病情加重。
　　糖尿病患者，如果再遇上高尿酸血症，病情会更加复杂。首先，高尿酸血症是糖尿病并发症的独立风险因素，会引起微血管病变、大血管病变、神经病变。高尿酸血症，会造成尿酸结晶沉积，导致肾脏小动脉和间质炎症，加重肾脏损害，加速糖尿病肾病的进展。尿酸升高后，如果尿酸盐沉积在动脉血管壁上，会导致血管内膜损伤，增加视网膜血管病变的风险，也会促成冠心病、脑血管病的发生和发展。此外，高尿酸血症会加重胰岛素抵抗，促进血管紧张素的生成，加重高血压病情，使得血压难以控制。
　　对于普通百姓而言，需要清醒地认识到，糖尿病与高尿酸血症，彼此关联、相互影响，因此，应该将体重、血糖、血压、血脂、血尿酸等指标，共同纳入到管理目标之内。同时，还要注意细节，比如，糖尿病治疗方案中的生活行为改变，强调增加身体活动，但是，高尿酸血症导致关节炎时，又要限制过度活动。再比如，糖尿病患者的饮食，提倡高蛋白、低热量，高尿酸血症发生时，要求严格限制肉类，防止嘌呤摄入过多。此外，某些降糖药物，会影响嘌呤代谢。这些问题如果处理不好，在治疗和日常生活中，就会出现按住葫芦浮起瓢的现象，顾此失彼。
　　当糖尿病患者遇到高尿酸血症的时候，在饮食安排方面，应该着眼于总热量的控制。具体措施有4条。第1，控制主食，减少碳水化合物的摄入量。第2，多吃富含膳食纤维的食物，比如，瓜类或茎块类蔬菜，以及多数绿叶蔬菜，可以帮助提升胰岛素敏感性，同时，减少痛风的发生风险。第3，多喝水，别喝酒。每天的饮水量2500毫升，少量多次补水。第4，补充蛋白质，可以选择牛奶或鸡蛋，瘦肉的摄入量，每天不宜超过100克，痛风发作时，需要严格限制肉类摄入。此外，还要注意烹饪方法，减少煎炸，少用调味品，控制钠盐的摄入量。
　　糖尿病患者，如果同时发生高尿酸血症，治疗方案的选择，变得较为复杂。因此，建议患者选择可以信任的全科医生，同时，加强全面检查，及时发现异常指标，看病时，需要详细向大夫说明自己的病情。治疗方案的制订，应该综合考虑。比如，高尿酸血症导致痛风发作的时候，如果使用糖皮质激素，可能明显升高血糖，但是，为了避免肾功能恶化，又不得不使用，遇到这样的困境，需要密切监测肾功能及血糖的变化。此外，降糖药物的选择，需要避免影响尿酸代谢，以免诱发或加重痛风。
　　目前，在特殊情况下，通常建议使用糖苷酶抑制剂，比如，阿卡波糖和米格列醇。此外，二甲双胍可以通过抑制食欲，帮助减轻体重，降低甘油三酯水平，增加胰岛素敏感性，同时，减少肾小管上皮细胞的凋亡，从而促进尿酸代谢。总体而言，降低血尿酸的药物，可以辅助降低血糖水平，但是，部分降糖药物可能引起尿酸升高。因此，需要综合考虑，尽量选用有利于尿酸排泄的降糖药物。
　　需要提醒大家，尿酸水平太高，会使糖尿病风险增加3倍，而且，高尿酸血症还是多种慢性疾病风险增加或病情加重的相关因素，因此，需要加强尿酸水平的管控。但是，尿酸又具有神经保护作用，所以，不能将尿酸水平降得过低。普通百姓应该加强科学认识，从代谢水平管理的角度，采取综合的应对措施。比如，体重管理，就是其中的核心。因为，脂肪组织堆积过多，会增加胰岛素抵抗，并且会产生和分泌更多尿酸，如果能够维持健康体重和体脂比率，对于预防和治疗糖尿病及高尿酸血症，都有益处。
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