帕金森病诊疗常见100问（4150）西安交大一附院

　　41、帕金森病药物与饮食时间有没有要求？
　　答：营养对大家都重要，帕金森病人也不例外；应根据帕金森病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，少进动物脂肪；食疗是帕金森病的辅助疗法之一；调整饮食，使治疗事半功倍。碳水化合物不影响左旋多巴药效，因此一日三餐合理膳食搭配，早、中餐：低蛋白饮食，以碳水化合物为主米，面、粗粮、杂粮及薯类；晚餐：高蛋白质饮食；饮食多样化预防便秘。同时患有糖尿病、高血压、高血脂症的帕金森病患则需针对性地选择糖或脂肪的饮食。
　　需要提醒的是：食物蛋白质中一些氨基酸成分影响左旋多巴进入脑部起作用，饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，因此一般药物需在饭前1小时或饭后1。5小时服用。初期服药患者，可在服药同时吃饼干、水果以缓解恶心、呕吐；若有服药后不自主运动症状加重，可与药物同时进餐，以延缓药物吸收、减轻症状。
　　42、帕金森病患者出现头晕是药物副反应还是病情影响？
　　答：帕金森病患者出现头晕可能有三种原因：1、帕金森病疾病本身可以影响感神经，使血管的收缩功能障碍，发生站立时血压低，即直立性低血压，从而发生头晕，甚至突然意识丧失晕厥。有些患者还会因餐后的低血压而出现头晕。但严重的直立性低血压通常不会发生在疾病的早期阶段。
　　2、部分帕金森病治疗药物有诱发头晕的不良反应或加重直立性低血压，包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂等。
　　3、帕金森病患者多为老年患者，通常会伴发一些其他容易引起头晕的大病，如高血压、糖尿病、颈椎病、脑动脉硬化等。
　　因此临床上需根据患者的具体情况，并结合一些相关检查，判断患者头晕的不同原因，进行有针对性的治疗。
　　43、帕金森病患者对西药治疗副反应的正确认识
　　答：帕金森是一种进展性疾病，需要长期药物控制，而长期药物治疗的副作用是患者比较关注的问题，部分患者在初期为了避免药物副作用，拒绝用药。帕金森病早期症状轻微，对生活、工作等负面影响有限，过于早期开始帕金森病药物治疗对症状改善益处有限，却有可能面临近期药物不良反应和远期运动并发症的风险，效益小于风险，治疗可能得不偿失。若帕金森病症状较显著，患者日常生活和工作要求较高，治疗得到改善的益处很可能大于风险，这才是开始治疗的合理时机。因此，提醒大家正确认识药物副反应，药物和我们每日吃的食物一样，既可能为我们提供营养，也会制造毒性和垃圾。医生的最大职责其实是最大限度利用药物好的一面，而将药物坏的一面尽可能控制在患者可接受、医生可控制的水平。
　　44、帕金森病药物优普洛贴剂使用问题？
　　答：优普洛？是第一个治疗帕金森病的贴剂，不同于市场上所有治疗方案的给药途径。优普洛？将为受此慢性疾病影响的中国患者及其家庭提供新的治疗选择，帮助中国帕金森病患者重获自在优质生活。罗替高汀（药物通用名）是多巴胺受体激动剂的一种，与泰舒达、森福罗、罗匹尼罗是同类；这类药物是多巴胺的替身，代替人脑缺失的多巴胺发挥作用，同时又具有自身的一些特点。这类药物最大的贡献是，可以和左旋多巴类药物（美多芭、息宁等）联用，大大减少左旋多巴的使用剂量，降低了运动并发症的危害。
　　哪些帕金森病患者适合用？
　　优普洛？适用于早期特发性帕金森病症状及体征的单药治疗（不与左旋多巴联用），或与左旋多巴联合于病程中的各个阶段，直至疾病晚期左旋多巴的疗效减退、不稳定或出现波动时（剂末现象或开关现象）。
　　优普洛贴剂的剂量如何调整？
　　根据帕金森病患者的临床反应、耐受性和病情进展，由医生进行必要的剂量调整；无论加量还是减量，都需要循序渐进，严格按照如下时间表进行调整：
　　推荐初始剂量为每24小时2mg
　　增加剂量：以每24小时2mg增量，每周增加1次。最低有效剂量为每24小时4mg，推荐最大剂量为每24小时6mg。
　　如需停药，最大以每24小时2mg的幅度逐渐减量，宜隔日减量1次。
　　最后提醒一下，请在医生指导下，谨慎、规范地用药。出现任何严重不适，请及时就医。
　　四、帕金森病手术治疗
　　45、哪些帕金森病患者适合脑起搏器手术？
　　答：1、原发性帕金森病；2、服用左旋多巴曾经有良好疗效，急性美多芭冲击试验大于30分；3、药物疗效已逐渐下降或出现副作用；4、年龄不超过80岁；5、疾病已开始影响正常工作和生活；6、病人及其家庭对手术期望值的理解
　　46、脑起搏器手术风险大吗？
　　答：脑深部电刺激手术（简称DBS，俗称脑起搏器），手术分为两部分，电极植入、脉冲发射器的植入，我们中心目前已经完成八百余例帕金森病脑起搏器手术治疗，症状改善率99。2以上，风险非常小。手术的关键取决于电极植入靶点的确定及术前评估。
　　术前评估需要结合：常规检查（病史、查体）；记录帕金森病日记（记录开与关的时间）；影像学评估（鉴别综合症，检查有无其他脑部结构改变）；运动症状（急性左旋多巴冲击试验、统一帕金森病评分量表）；非运动症状（生活质量、睡眠、认知、情绪等）；严格的术前评估（神经内外科、影像科、专业的手术团队、精神心理科等）多学科综合评估。
　　个体化靶点确定是我们中心的特点：
　　MRI：我院采用3。0T与1。5T核磁融合技术；立体定向仪、个体化计算分析植入靶点和精准定位以及Leadpoint电生理记录仪：精准靶点位置，一台DBS手术200多步操作，我们两个半小时就能顺利完成。
　　47、脑起搏器能改善帕金森病患者哪些问题？
　　答：临床研究显示其治疗帕金森病具有显著的治疗效果：可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；减少口服药物的剂量；能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。
　　临床研究显示其治疗帕金森病具有显著的治疗效果：
　　（1）可改善患者的震颤、僵直、运动缓慢或行动不能、平衡障碍等症状；
　　（2）减少口服药物的剂量；
　　（3）能明显地提高患者日常生活质量和能力。经验表明对左旋多巴反应良好的患者效果显著。
　　建议在谨慎评估疗效和风险的前提下，适当提前植入脑深部电刺激手术的时机，即在出现早期运动并发症时就考虑植入，以便获得新的治疗蜜月期。
　　48、帕金森病患者脑起搏器手术改善率是多少？
　　答：据我们近十年帕金森病门诊、术后随访等数据显示，西北帕金森病关爱中心助九百余名患者进行脑起搏器手术治疗，术后症状改善率达99。2以上，让他们恢复了正常生活与工作。DBS手术预后受多种因素影响，而全新治疗模式，其神经内外科、精神心理科、护理康复等方面的专家联合从帕金森病的早期诊断，精确用药，精准手术，心理，护理等方面诊疗，解决不同患者的预后问题，关于帕金森病手术治疗的选择，其手术医生及程控医生的选择同样重要。
　　DBS手术是一种微创手术，在精准的定位系统指导下，将电极植入脑部相应控制神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生，帮助病人重建神经传导通路，以控制帕金森病症状。
　　手术过程体现一个准字，在精确地定位系统的支持下，准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置，成为手术的关键。所以脑起搏器植入术是一个精确度高，创伤度小的精密手术。手术技能的掌握并非一日之功所能达到。这时候手术专家的选择尤为重要。
　　49、帕金森病药物越吃越多能否手术治疗？
　　答：帕金森病是一慢性神经系统变性疾病，治疗上不能只顾眼前，需要长程管理，兼顾到远期的治疗效果。大量服用左旋多巴，短期内就会出现不自主的舞蹈样动作等难于调控的异动症，而小剂量，即便长期服用，异动症的发生率并不高。原则上应考虑使用最小剂量，维持相对满意的治疗效果，遵循细水长流、不求全效原则。所以宜从小剂量开始、逐渐加量，一方面可以减少恶心、呕吐等胃肠道反应的发生，增加病人对药物的耐受性；另一方面，避免很快出现异动症。如果通过规范用药，效果越来越差，可以进行手术评估。术后患者可恢复正常生活，但是否具有手术治疗机会，还需要进行详细术前评估！脑深部电刺激手术前评估主要评估两点：1、是否适合手术；2、是否能耐受手术；
　　50、帕金森病患者植入脑起搏器后的日常生活需要注意什么？
　　答：关于脑深部电刺激手术日常生活注意事项，很多患者在术后出院时都比较茫然，特别是术后伤口出现各种现象，患者往往不知所措，针对术后常见的异常症状表现及生活贴士，为您做出以下小结：1、避免过度屈伸的运动；2、避免反复触摸植入部件；3、患者活动环境预防，注意避免靠近产生强电磁场的设备。
　　其他重要事项：至少有一位家庭成员或护理者知道如何操作患者控制器。如果患者植入的是可充电神经刺激器，要确保至少有一位家庭成员或护理者知道如何操作患者充电系统。