今年9月的一天下午下班前，我院产科门诊迎来最后一个病人及家属：从外地特别赶过来要求剖宫产手术的孕妇陈女士。 经了解，陈女士目前是第三胎，8年前第一胎顺产，3年前第二胎剖宫产，老家医院医生建议近期可以剖宫产了。 医生仔细询问了陈女士的具体情况，并做了体格检查后，笑着说：你条件很适合顺产，不一定要剖宫产。 陈女士一脸诧异：瘢痕子宫也可以阴道分娩吗？ 经过医生耐心的解释，她及家人同意尝试一下，住院后经专家团队再次检查评估后，决定阴道试产。 陈女士于入院的第二天下午顺产出一千金，她激动地说：谢谢你们！ 在以往疤痕子宫是顺产禁忌，但近几年来随着医学技术的提高，在临床上已经有部分的疤痕子宫经阴道分娩了，所以疤痕子宫不是绝对要剖宫产，也有少部分可以顺产的。 陈女士只做过一次子宫下段横切口剖宫产，手术后无不良反应，第一胎曾经顺产，骨盆无畸形，胎位正，胎儿不大，胎儿胎监无异常，符合阴道试产的条件。 什么叫瘢痕子宫？ 瘢痕子宫一般指子宫手术后在子宫切口处留下疤痕，常见手术包括剖宫产手术、子宫肌瘤挖除术、子宫成形术等。 瘢痕子宫的危害？ 就瘢痕子宫本身而言，其并非一种病理状态。瘢痕是人体受到创伤后自然愈合过程的一部分，属于正常生理反应。 随着时间的流逝，子宫切口处的瘢痕可逐渐愈合，而不需要特殊的医学处理。但是，瘢痕子宫可引起较多临床并发症如子宫瘢痕妊娠、子宫瘢痕憩室、前置胎盘、子宫破裂等。 瘢痕子宫怀孕后的注意事项 首先要注意怀孕时间的间隔。最好选择距离上次剖宫产一年半之后，这样给子宫有一个足够的恢复时间。 其次是积极的控制体重。整个孕期要合理膳食，荤素搭配，营养均衡，避免过量饮食、体重增长过快、胎儿增长过大等。孕期要针对性进行散步、瑜伽等运动。 分娩前的评估 剖宫产再次妊娠顺产前应充分评估，可提高顺产的成功率并减少并发症的发生。 建议孕3637周，由高年资产科医师为孕妇确定分娩方式、计划的分娩日期、是否引产等。 瘢痕子宫试产的适应症 孕妇及家属有阴道分娩意愿，是顺产的必要条件；医疗机构有抢救试产并发症的条件及相应的应急预案；既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等。除剖宫产切口外无其他手术瘢痕；胎儿为头位；不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；2次分娩18个月；B超检查子宫前壁下段肌层连续；估计胎儿体重不足4000g。 瘢痕子宫试产的禁忌 不适合顺产的有：子宫手术史（子宫纵切口剖宫产、T或J形切口剖宫产、既往有子宫肌瘤手术创面大尤其穿透子宫全层者、剖宫产2次）；子宫破裂或穿孔史；产科或内科的阴道分娩禁忌症；子宫解剖结构异常；医院或医生没有能力实施紧急剖宫产和可能的剖宫产术中的子宫切除术；评估胎儿体重为4000g或以上；存在前次剖宫产的指征；前次剖宫产子宫切口有感染或其他并发症；超声检查胎盘附着在子宫瘢痕处。 随着三孩政策的开放，近年来有剖宫产史再次妊娠的人数逐渐增加，建议在孕前应前往专业医院进行疤痕愈合情况评估。 虽然瘢痕子宫再次妊娠不一定都要再次剖宫产，但是要阴道分娩会有一定的危险性，严重时会发生子宫破裂，危及产妇及胎儿的安全。
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