耳鸣那些事儿不容忽视

　　来源：文汇报
　　耳鸣是一种常见而烦人的症状，如影随形地出没在耳底。几乎所有人在这辈子都体验过至少一次以上的耳鸣，有的是嗡嗡声，有的是尖锐的金属声，有的可能听起来像吹口哨我们的耳朵到底怎么了？耳鸣需要治疗吗？出现耳鸣要做哪些检查呢？今天我们就来聊一聊耳鸣的那些事。
　　王慧
　　耳鸣是在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉。说得直白些，就是有时候外面明明没有声音，我们却能听到声音。随之而来可能伴有失眠、心烦易怒、焦虑抑郁等症状，甚至还有少数者可能会有自杀倾向。
　　耳鸣不是一种疾病，而是一个听觉系统症状，是许多疾病（比如中耳炎、梅尼埃病、老年性聋、耵聍栓塞、耳硬化症等）的伴发症状，也是一些严重疾病（比如听神经瘤）的首发症状，一些全身性疾病（比如动脉硬化、颈椎病、贫血等）也可引起耳鸣，并且尚有一部分耳鸣找不到明确病因，常与休息不佳、情绪相关。所以，读懂耳鸣发出的信号很重要。
　　抓住早治时机，缓解焦虑改善病情
　　耳鸣如此常见，加之针对耳鸣的虚假信息又非常多，许多患者都会感到束手无策。
　　如果出现耳鸣症状，患者可先在家里简单判断一下听力是不是也下降了，如果耳鸣症状没有缓解，就该及时去医院就诊。三到六个月是治疗耳鸣的重要时期，因此耳鸣的早期治疗非常重要。然而，很少有患者一有症状就立即到医院看病的，一般都是拖拖拉拉或自行盲目用药，结果延误了最佳治疗时机。
　　针对耳鸣患者，我们一般会首先结合病史治疗引起耳鸣的原发病，如排除外耳及中耳疾病、全身性疾病等，同时辅以药物治疗，主要运用血管扩张药及钙离子拮抗剂改善微循环，使用耳鸣抑制剂减轻耳鸣影响，并加强神经营养等。
　　大多数耳鸣病人多少都存在一些焦虑情绪，尽管他们情绪反应千差万别，却都有着共同的疑问：耳鸣究竟是怎么回事，是否预示着什么灾难性后果？这种情况下，耳鸣咨询将起到重要作用。消除耳鸣的神秘性，可以减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激，从而使患者对耳鸣的感知越来越弱，情绪行为日趋平和，并最终适应。
　　比较有效的治疗方式还有声音治疗，声音治疗可帮助患者降低对耳鸣的感知，背景噪声可减弱患者听觉中枢对耳鸣声的分辨，从而降低耳鸣对患者生活造成的烦扰。常用的背景声音包括：鸟叫声、流水声、海浪声、风扇声等。声音治疗的原理好比一支点燃的蜡烛在不同光线下的不同反差：当把它放在黑暗的房间时，我们会觉得它特别亮；可当我们把它放在太阳下时，便不再明显地感觉到蜡烛的亮光，因为太阳光与烛光之间的对比不再强烈。
　　治疗手段日益丰富，日常保健最重要
　　除常规药物治疗外，近年兴起了一种非药物治疗耳鸣的新方法经颅磁刺激治疗。这种治疗本质上是一种理疗，工作原理是把一卷绝缘线圈放在头皮的特定部位，当线圈中有电流通过时，就会产生磁场，后者无衰减地透过头皮和颅骨进入大脑皮质，产生的感应电流可调节神经细胞功能，从而达到治疗耳鸣的目的。
　　与药物治疗相比，该治疗方法操作简便、副作用少，在欧美等国已被普遍使用，作为治疗耳鸣等相关疾病的一种安全、有效的治疗方法，全世界迄今有超过千台的经颅磁刺激仪器在运行，只有零星的副作用报告，如引起短暂的头痛。从总体调查来看，经颅磁刺激非常安全，未见有长期副作用的报告。
　　需要注意的是，以下几种情形应避免使用经颅磁刺激治疗：
　　有脑器质性疾病史、特发性癫痫史的患者，或近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物的患者，以及严重酗酒、使用神经兴奋性药物者，颅内压增高者；
　　心脏内有金属支架或导线的患者，以及心脏起搏器安装者；
　　耳内助听器佩戴者和人工耳蜗植入者。
　　我们的研究团队对慢性耳鸣的经颅磁刺激治疗进行了系列临床应用研究，在500多例耳鸣患者中，50以上的患者治疗后耳鸣症状明显缓解甚至消失，在听力正常、发病时间短、年龄小、耳鸣不影响睡眠的人群中效率更高，这与国内外的报道是一致的。所有患者均未出现与电极接触处的头皮灼伤，也未有诱发癫痫发作的病例，展示了令人兴奋的应用前景。
　　耳鸣会给患者带来一系列身心伤害，日常生活中应积极预防耳鸣，一旦出现耳鸣症状需及时治疗，同时注意多休息。
　　（作者为上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科医生）
　　耳鸣的类型和病因
　　继发性耳鸣
　　继发性耳鸣是由某些已知疾病引起的，常见的有中耳炎、药物、噪声、外伤等。
　　原发性耳鸣
　　原发性耳鸣则是指找不到诱发原因的耳鸣，只能理解为运气有点差。
　　2012年中国耳鸣专家共识报告显示，90左右的耳鸣都是原发性耳鸣，也就是说，全世界起码有九亿人运气有点差，是不是得到了点儿心理安慰呢？
　　除了上述情况，耳鸣的发生和严重程度还跟情绪及睡眠障碍有关。同时，在生活中还有这三点容易被忽视的影响因素：
　　耳屎太多。如果处理干净了，就可以解决耳鸣问题。
　　噪音环境下待久了。比如迪吧、酒吧嗨一晚，KTV吼一晚，或长期在高噪音环境下工作又不做好自我保护，非常容易引发耳鸣。
　　不健康的饮食习惯。吃东西没规律、无节制，吃得太过油腻、生冷等。另外，咖啡因可能会加重耳鸣。耳鸣严重的人可尝试一段时间不喝咖啡、可可、茶，不抽烟，坚持一段时间，耳鸣症状可能会明显减轻。