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热文llm的解释(llm是什么意思)

——孟长海/文

阅读提示:本号后台有不少人询问中药服用注意事项,本人也遇到过不少很奇葩的服药方法,比如身边没有水,用米酒送服。看上去是足量吃药了,疗效自然打折扣。微信公众号中原健康咨询(zyys-01)提醒:服药方法,尤其是中药煎煮方法不对,疗效也会大打折扣。

坐门诊时,经常要讲到中药服用注意事项如煎药等问题,每次总要苦口婆心的解释,可是好多朋友在听了之后回去又忘了或者操作错了,结果熬药就会出现如熬糊了、熬干了加水再煎、煎药太多了喝的肚子胀等有趣的事情。有时候疗效有无全在于此,可别小觑。这里普及一些服用中药的小知识。

一、煎药器具的选用

建议使用惰性材料,以砂锅、瓦罐为好,也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃器具,不能使用铁、铜、铝等易发生化学反应的器具。煎药器具容量要大一些充分容纳,以利于煎药。

二、煎药用水及加水量

煎药溶剂可用水、酒精、醋等,一般用水,如自来水、井水、蒸馏水、米泔水。加水量很重要,要根据药量、药物质地及煎药时间而定。药材因其质地不同,它的吸水量差别也较大,一般加水量控制在5-10倍,但因为药材体积大小不好把握,加水基本靠估算。重量相同的药物,质地疏松其体积就大,吸水量自然就多。质地坚实其体积就小,吸水量就少。煎药用水量一般以浸过药面3-5cm为宜,简易方法一般推荐以中指指节长度估算,药量大的以2-3节为度,药量少的以1-2节为度。

三、煎煮次数

煎药的次数以2-3次为宜,以第一次煎药效果最好,有效成分煎出最多。

四、煎药方法

1、浸泡:药物在煎煮前要浸泡,这样更加有利于有效成分的煎出。一般以花、叶、茎类为主的药物,浸泡时间为30分钟;以根、种子、根茎、果实类、矿物质为主的药物浸泡时间可以达到1-2小时。有些朋友浸泡一整天,这样天热情况下很容易变质。

2、时间与火候:煎药重在火候把握,讲究文武之火。急火称作武火,煎药为大沸腾;慢火、小火就是文火。第一煎以沸腾开始计算需要武火10-15分钟,然后改为文火20-30分钟。治疗感冒类药物,武火10分钟文火10分钟即可。滋补类药物,武火10-15分钟文火30-40分钟。当然,要根据加水量和具体情况把握,毕竟人是活的嘛。

3、留取药液量及服用:自己在家里煎药很容易出现多或者少的问题,一般建议一次留取250-300ml为好,一次服用完毕。也可以将两次煎药合并,分两次服用。

4、药渣处理:药渣虽然有效成分减少但还有一定的效果,尤其对慢性病病人,可以热敷,或者多加水煎熬后泡脚。

5、特殊药的煎煮:

(1)先煎药:一般是一些矿物、贝壳、角甲类药物,因其质地坚硬有效成分不易煎出,一般要先煎20-30分钟,再与其它药物混合后煎煮。另有毒性药物先煎,久煎可达到减毒或去毒的目的。如乌头、附子等,现在很多都是炮制好的饮片,如医生未特殊要求也可以放一次煎。

(2)后下药:一般是气味芳香含挥发油或不易长时间煎煮的药物,要在药物煎好前5—15分钟投入锅内。常见的有霍香、钩藤、大黄等。当然,后下的药物也应该先浸泡。

(3)包煎药:一般是种子、花粉药物、对咽喉有刺激的、煎煮后药液混浊的,用纱布袋装好放入共煎。常见的有车前子、旋复花、赤石脂等。

(4)溶化服:用热药液将药物溶化后服用。常见的药物有玄明粉、芒硝。

(5)烊化服:主要是一些胶类药物,用热药液烊化后服用。常见的有生阿胶,鹿角胶,龟板胶。

(6)单煎:一些贵重药要单独煎煮后,再将药液兑入到一起服用,或者单独服用。常见的有人参、西洋参、鹿茸等。

(7)冲服:一些芳香或者贵重的药物,不适宜加热煎煮的,可采用冲服的方法服用。如三七粉、羚羊角粉、牛黄麝香、琥珀等。服中药是有大学问,所以明代大家徐大椿说道 病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也的说法。其实在治疗疾病过程中,医生和患者是一个共同体,医生负责诊断病情、提供思路、指明道路,很多时候患者是具体的执行者,拿药出了医院病人说了算,药物没效不能上来就指责医生水平高低。如一些病人等医院医生辛苦开了药后,觉得外边药店中药便宜,图便宜结果可能药品质量不靠谱,吃了没有效果;一些病人自作主张,不按照医生医嘱来,或者到处听说,听专家讲座,结果弄错了;一些病人懒省事,该做的环节不严格做,效果打折扣;一些病人吃了一顿停上三顿,想起来了才用药,不靠谱;一些病人过分谨慎,锱铢必较,反而弄得神经紧张,不利病情。所以,但凡使用中药,医者要讲清楚,患者要听明白,要求做到位,才能保证疗效。(河南中医药大学第一附属医院内分泌科)

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