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这些方,对难以断根的鼻炎,确有疗效

导读:彭坚老师治疗各种鼻炎的经验分享。(编辑/王超)

慢性鼻炎

作者/彭坚

慢性鼻炎,主要包括单纯性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎4种。

一、单纯性鼻炎、鼻窦炎

单纯性鼻炎与鼻窦炎是儿童和青少年最容易罹患的疾病,并且多发于南方气候炎热潮湿的地区。一旦得病,治疗不当,则由急性转为慢性,慢性诱发为急性,交替发生,缠绵不已,直到成年之后,才得以休止。对孩子的学习、成长均有不良影响,有的甚至鼻子因此而变形,影响外观。这两类鼻病,在临床上可分寒、热两类统一论治。

寒阻肺窍,则鼻塞流涕,舌淡苔白,口不渴,每每遇寒而发,受寒加重。单纯性鼻炎鼻流清涕,色白而淡,时间一久,鼻甲增厚,变成肥厚性鼻炎,可见鼻甲肥大,鼻塞严重,睡觉时常常以口代鼻呼吸。鼻窦炎,则鼻流浊涕,色白黏稠,擤之不尽,时发时缓,长年不断。《内经》将之称作“鼻渊”,有源远流长之意,形容鼻涕量多,流涕时间长。两类鼻炎,只要属于寒证,均可用温肺止流丹加减。

热阻肺窍,则鼻流浊涕,黄白相兼,舌红苔黄或薄黄,口微渴。常因感受风热而常发。鼻涕清浊交混,白多黄少,程度稍轻的,一般鼻炎居多;鼻涕黏稠难出,黄多白少,气味腥臭,时有头痛的,多为鼻窦炎。均可用苍耳散加减。两类鼻炎,无论属寒属热,在用汤剂折其大半之后,宜制作蜜丸长服久服,以巩固疗效,可用都梁丸加减。

如果有明显的脾虚证候,宜补土生金,用七味白术散加减。

二、过敏性鼻炎

过敏性鼻炎以鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要证候。在气候变化大的季节,或者空气中含有某种特殊物质如花粉时,属于呼吸道过敏体质的人,容易罹患这种病。严重者,—年四季频繁发生,苦不堪言。这种病可以分为寒证、寒热错杂两大类型,极少有属于热证的。属于寒证的,宜用麻黄附子细辛汤合方加减。缓解后,以补中益气汤加减,以温补、收敛肺气。

属于寒热错杂的,患者除有鼻塞、打喷嚏、流清涕症状之外,尚有口渴、舌红、苔黄、鼻黏膜发红等热郁之象,用乌梅丸加减。

三、萎缩性鼻炎

萎缩性鼻炎,在《内经》中称作“鼻槀”,鼻腔内干涩发痒发痛,鼻黏膜萎缩,或无涕,或有少量鼻涕,有的患者鼻臭难闻。该病多见于北方干燥地区,秋冬易发,妇女居多。也有的患者是因为长期使用西医滴鼻剂,而导致鼻黏膜萎缩。该病基本属于热证,可分为肺热与肺阴虚两大类。急性期以肺热为主,患者鼻干、发热、口渴、舌红苔黄、脉洪数;慢性期以肺阴虚为主,患者鼻干涩、舌红少苔、舌体干瘦,脉细数,均可用清燥救肺汤加减。1.《疡医大全》温肺止流丹鱼脑石15g(研末冲服1~3g) 桔梗10g 荆芥3g 细辛3g 诃子5g 党参10g本方以鱼脑石(即大、小黄鱼的脑骨,黄鱼古称石首鱼)为君药,专治鼻渊、鼻鼽;以细辛、荆芥、桔梗为臣药,辛温宣肺,化痰止涕;以诃子收敛肺气为佐药;以党参温补肺气为使药,全方散中有收,泻中有补。颜德馨先生论曰:“鼻渊—证,实有寒热之分:大抵涕之浓而臭者,通于脑,为鼻渊,属热;涕之清而不臭者,通于肺,为鼻鼽,属寒。热者宜清凉之剂散之,如清肺饮即是;寒者以辛温之剂调之,如本方即是。从我的临床经验来看,本方对于鼻流清涕或浊涕色白,屡犯屡止,遇寒则发,难以断根的鼻炎,确有疗效。其中的辨证要点在“色白”二字,即未曾化热,当然尚须结合其他脉证,确认为寒证。但方中的鱼脑石假货居多,有时只好不用,凡遇风寒而诱发者,可加辛夷5g、苍耳子10g、白芷10g、麻黄5g,暂时减去诃子、党参,以强化其温散的作用;流涕日久者,可加附子3g、补骨脂10g、黄芪10g,甚至乌药10g、益智仁10g,以强化其温涩的作用;鼻甲肥大,堵塞严重者,可加石菖蒲10g、郁李仁5g、白芥子10g、鹿角霜10g,以化痰软坚,疏通鼻窍。2.加味都梁丸(彭坚经验方)白芷50g 川芎15g 辛夷10g 细辛5g 荜茇5g 黄芩10g 诃子10g 鱼脑石10g 穿山甲10g 天花粉10g 浙贝母10g 黄芪30g 当归10g以上12味药研末为蜜丸,早晚各1次,每次9g,清茶送下,两剂药制作的蜜丸即可服1个月,有效则一般须服3个月。鼻甲肥大,加山慈菇10g、皂角刺10g、僵蚕10g、乌梅10g;耳闭、耳鸣,加石菖蒲20g、磁石30g;咽喉不利,加牛蒡子10g、射干5g。用方心得:以一味白芷研末制成蜜丸,清茶送下,《百一选方》中名“都梁丸”。白芷芳香辛散,上行头面,善治前额疼痛及眉棱骨痛,除了可通窍止痛之外,还可排脓解毒,尚有抑制细菌和真菌的作用,白芷这些作用恰恰是治疗慢性鼻炎所需,故一味白芷可为治疗头痛风眩的验方。从我的临床经验来看,鼻炎转为慢性而长期不愈,多数形成了寒热错杂、虚实夹杂的格局,常非单一的治疗方法可以取效。故加辛夷、细辛、荜茇温寒通窍,黄芩清解郁热,诃子、鱼脑石收涩敛津,穿山甲、天花粉、浙贝化痰软坚,黄芪、当归补气血,组成一首温凉并用、消补兼施的方剂,并以蜜丸缓缓图之,服3个月到半年,往往能断根。3.麻黄附子细辛汤合方(彭坚经验方)麻黄5g 附子5g 细辛5g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 白术15g 防风10g 黄芪15g 生姜10g 大枣10g用方心得:这首方剂是麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散三方的合方,每首方的用药布局都发中有收、散中有守,均有治疗过敏性鼻炎的作用,合用则疗效更为显著。如果用后出现热象,即口苦、咽干,加黄芩10g、玉竹15g;久服效减,加益智仁10g、补骨脂10g以补肾摄津。我用本方加地龙治疗过敏性哮喘也很有疗效。4.清燥救肺汤加减(彭坚经验方)桑叶15g 石膏15g 麦冬10g 杏仁10g 枇杷叶10g 阿胶10g 黑芝麻30g 北沙参15g 炙甘草10g 玉竹15g 石斛10g用方心得:《医门法律》清燥救肺汤是治疗感受秋燥之邪、身热头痛、干咳无痰的名方,很多医家借以治疗萎缩性鼻炎,用原方即有效。我则常以北沙参代党参,黑芝麻代麻仁,再加玉竹、石斛。北沙参、玉竹养阴清肺,较之党参力专而凉润之性更适宜本病;黑芝麻配桑叶名桑麻丸,不仅润肠,且两滋肺肾;再加石斛滋养胃阴,则肺、肾、胃三者兼顾,适合于久服、长服。急性期以燥热为主,加寒水石、滑石、牡丹皮,凉血利窍;鼻臭加鱼腥草、黄芩、土茯苓、金银花清热解毒。

萎缩性鼻炎非同寻常,燥热与阴虚的病机总是同在,即使慢性期也须清热、养阴并举,可长期服用清燥救肺汤加减,直至痊愈。

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