聚热点 juredian

(四)柴胡桂枝干姜汤——肺结核,肺炎,心痞,胃痛,腹泻,胃下垂,

29肺结核——大塚敬节医案

患者为九岁的男孩,从二十天前起每天发热,体温在38.0℃左右,被诊断为肺门浸润,目前在治疗中。

主诉发热和盗汗,食欲不振,口干,舌苔白,大便一天一次。投予柴胡桂枝干姜汤治疗。服药至第五天时,体温降至正常,十五天后恢复了原来的健康状态。一个月后就又可以上学了。此后三年间一直很健康。

对于该患者的情况,开始觉得给予小柴胡汤即可,但由于面色不佳,精神萎靡不振,比起小柴胡汤证更有虚证的表现,于是就给予了柴胡桂枝干姜汤。《汉方诊疗三十年》

30陈旧性肺结核——大塚敬节医案

患者为四十五岁男性,约在十年前患肺结核,病情没有恶化,一直维持着现状。

初诊于一九五三年八月一日,患者个子矮小,血色不良,呈瘦削的体格。目前无明显不适主诉,只是晨起轻微咳嗽、咳痰,有时痰中带血,快速行走时会出现呼吸困难。食欲、大小便无异常,偶尔感觉肩凝。

告知因有上述症状,欲长期服用汉方药物而来诊。

脉搏62次/分,脉象微浮,腹部上悸动轻度亢进,胃部有轻微振水音。

我投予了柴胡桂枝干姜汤加黄芪、茯苓治疗。一个月后觉得疲惫感减轻,入秋后,痰亦减少了。一九五四年,在三月份有过少量的血痰,余无不适。这一年持续服药,至一九五五年五月便停药了。患者的血色变得很好,身体也长胖了。患感冒后能够马上治愈。但直到最后,一次x线胸片诊断也未做,患者不喜欢类似检查,并且一直拒绝注射药物、抗生素等疗法,一心一意地进行汉方医学治疗。

——柴胡桂枝干姜汤备忘录

*柴胡桂枝干姜汤又称柴胡姜桂汤,也简称姜桂汤,临床应用时,与小柴胡汤证和柴胡桂枝汤证相比较,以比上两方更虚弱的病情为适应证。因而胸胁苦满也较轻微,触诊季肋下时,多无明显抵抗和压痛。一般全腹部弱而无力,心下部可闻及振水音。另外还有脐部的悸动。主诉多有血色不佳、口干、气短,甚至有盗汗。脉也弱。

*该方应用于柴胡加龙骨牡蛎汤的虚证,宜参考柴胡加龙骨牡蛎汤条文。

*姜桂汤除用于治疗肺结核之外,还可应用于妇人血道症、神经症、心脏瓣膜病等疾病。

*有些药店出售土瓜根作为姜桂汤中栝蒌根的代用品。栝萎根系栝萎(葫芦科植物栝萎--译者注)的根,土瓜根是土瓜(旋花科植物土瓜-译者注)的根,一定要认真区别。土瓜根有一种令人生厌的苦味,有时利用这一点来催吐。但是现在可以使用炮制方法去除土瓜根的苦味来混淆二者,实属不妥。

*对于肺结核,盗汗不止者可用姜桂汤加黄芪、茯苓各3.0克,持续发热者可加黄芪、鳖甲各3.0克,咳嗽严重者加五味子治疗。另外对心悸、气短甚者可加吴茱萸1.0克、茯苓3.0克进行治疗。

31肺炎——和田正系医案

44岁男子,素体强健。4月前患感冒,发热咳嗽严重,病情渐进而羸瘦,疲劳,四肢无力感尤甚,剧咳则咯血痰。体温38-40℃,脉搏120-130次/分,细数无力。咳嗽,盗汗,不眠,便秘,轻度胸胁苦满,右肺闻及多数罗音,叩之为浊音。与柴胡姜桂汤,2日后好转,5日体温降至36.7℃,脉搏68次/分,咳嗽、盗汗、不眠均愈。每日行大便。3周后基本痊愈。(和田正系氏《汉方与汉药》4卷3号)《汉方临床应用解说》

32脘胀心痞——闫云科医案

张某,女,45岁,河拱村人。中年丧偶,失伴孤鸿,人生旅途之不幸,养老抚幼之艰辛,招致胸脘胀闷,纳化呆滞,遇事惊悸,夜间不寐等诸多病证附身。某医院诊断为神经衰弱、轻度胃下垂(钡餐),经治不效。

患者胸胁苦满,咽中梗塞,如有炙肉,肩背发冷,口干苦,不思饮,不思冷,冷则肠鸣,腹内不适,大便二三日次,便前腹痛,便后即止。舌淡红,苔薄白,脉弦细。腹诊,心下痞满,腹皮薄弱,无抵抗。

观其脉症,知为肝气郁结,犯胃克土,加之体劳心瘁,心脾两虚。肝郁则胸胁苦满,脉象见弦;心虚则心悸少寐,体倦乏力;脾虚则运化维艰,纳谷呆滞。治宜先调肝胃,后补心脾,拟柴胡桂枝干姜汤:柴胡12g 桂枝6g干姜6g 黄芩6g 牡蛎30g天花粉15g 甘草3g二剂

二诊:脘胀减轻,纳谷增加,大便一日一次,睡眠较前好转,肩冷亦轻。效不更方,原方续服三剂。

三诊:脘胀已止,诸症均轻,睡眠仍差,舌淡红,少苔,脉弦细弱。观其脉症,木土已化敌为友,肝脾亦各司其职,补益心脾,时机已熟。拟归脾丸,早晚各服1丸(10g),嘱其调节情绪,豁达宽容。《临证实验录》

33胁脘疼痛——刘渡舟医案

郑某,女,62岁。右胁及胃部剧烈疼痛已5天,大便溏泄,每日二三次,舌质淡苔薄,脉弦。柴胡12克黄芩6克桂枝6克干姜6克花粉12克 牡蛎12克 炙甘草6克服药三剂后,疼痛大减,大便已成形,每日一次,上方续服三剂而愈。《临证指南》

论:看到这个医案,会想到大柴胡汤。但是大柴胡明显的有胃肠壅满亢实证。而本条大便溏泄,也就是没有肠胃壅满。所以不用大柴胡泻下,而用柴胡桂枝汤,温中升陷。本案当还有其它的少阳证,如口苦,咽干,太息,但胁痛为主症,加脉弦为木脉,所以本案可以小范围锁定柴胡剂,在确认用柴胡桂姜汤。

34胃痛下垂——龚明礼医案

祁某,女,61岁,1983年5月26日诊。胃脘疼痛已有一年余,某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧,伴神疲乏力,纳少泛恶,口臭口干,胃脘部有振水音,心烦,大便时溏,舌边尖红苔薄白,脉细软无力。此属热郁肝胆,脾气虚惫,运化无权,水饮停聚胃中。治宜清利肝胆,温脾化饮,方拟柴胡桂枝干姜汤加味:柴胡10克,黄芩6克,干姜6克,桂枝6克,炙甘草6克,牡蛎12克,天花粉12克,茯苓10克。

上方共进3剂,胃痛已减,口臭已愈,但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏,脾气已运,上方加黄芪12克,服10剂,诸症果愈。[四川中医1985,(12):11]

按语:口臭、口干、心烦、舌边尖红,肝胆有热也;神疲纳呆,大便时溏,脉细无力,脾寒也。胆热脾寒,气机不利,津凝不滋,则胃脘疼痛,且有振水音。治宜清利肝胆,温脾化饮,本方正与之相合,加茯苓者,以加强化饮利湿之功。《伤寒论名医验案精选》

35胃痛——刘永军医案

苗某,女,63岁,2015年4月22日初诊。患胃病数年,中西医多方治疗,病情时好时坏。1周前因饭后受凉,胃部胀痛,在家自服药物效不显。发病以来精神不振,食欲差,大小便尚可。有糖尿病数年。症见胃部胀痛,食欲差,食后腹胀,口苦口干,喜饮,手脚凉,腿困,全身发痒,汗出不多,舌淡红,苔薄白,脉弦。中医诊断:胃痛(胆热脾寒,水饮内停)。治则:清胆温脾,健脾化饮。处方:柴胡12g,黄芩9g,桂枝9g,干姜12g,花粉12g,炙甘草6g,龙骨18g(先煎),牡蛎18g(先煎),党参15g,茯苓15g,苍术15g,枳实9g,陈皮30g,鸡内金15g.7剂,水煎服。

4月30日二诊:症状大减,多年的皮肤瘙痒明显改善,药后有反酸症状,加海嫖峭15g,继服5剂善后。《经方临证实践录》

36慢性腹泻——刘渡舟医案

齐某,男,42岁。患慢性溃疡性结肠炎已近5年,腹痛腹泻,午后为甚,大便有黏液,轻则每日3-4次,重则每日7-8次,往往因过食生冷或精神紧张而加重。伴见:口苦心烦,失眠,口渴欲饮,不思饮食,小便短少,下肢肿胀。舌边尖红,苔白厚,脉弦而缓。证属太阴脾寒而肝胆郁热。

柴胡10克 黄芩6克桂枝12克 干姜12克花粉12克 牡蛎20克炙甘草10克服药七剂后,腹泻减为每日1-2次,腹痛减,精神好转。续上方加党参9克,又连服二十余剂,诸症皆消。后经纤维结肠镜检查,溃疡愈合。《临证指南》

38腹泻——贾春华医案

李某,男,38岁,职员。腹泻1年有余,每因饮酒或食用生冷后加重,发作时大便稀薄,日三四行或五六行,纤维肠镜、电子肠镜检查,无器质性病变。某医学院附属医院诊断为肠易激综合征。服用黄连素、氟哌酸、补脾益肠丸有所缓解,但效果不著。食用生冷食物或饮酒后仍然发作。1998年10月求诊于余。自谓:泻痢时作,腹胀腹痛,口苦咽干,两胁胀满。视其舌红苔腻,脉弦细数。辨为肝胆湿热,脾虚肠寒。治以柴胡桂枝干姜汤加味:柴胡、黄芩、清半夏、栝蒌根、延胡索、干姜各10g,煅牡蛎30g,桂枝、黄连、甘草各6g,7剂,水煎服。7日后,病人复诊,自述大便日一两次,且已成形,其他诸症亦皆减轻。继予上方加减出人1月余而愈,随访未复发。摘自:贾春华,柴胡桂枝干姜汤及其合方治疗肠激综合征心法[J].浙江中医杂志,2003,23(1):36-37.《经方治验消化病》

购书学习,进群,请加好友(微商—勿扰)

点击在看,感谢分享,读黄元御,学古中医

自学中医,只读黄师,不走弯路,快速入门

自学仲景,只读黄师,四圣一脉,医家准绳

搜索建议:
热文

 【歌词】爸爸的承诺 / 歌手:刘...

爸爸的承诺词:刘志阳曲:胡蒎我曾经太多借口为了给你更好的生活爸爸在外四处奔波你需要我的时候我总缺席太多这样的借口让我内疚如今爸爸给你一个承诺为你写下这一首歌许多...(展开)