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蠲痹合四妙汤治疗肩痹

王俊颀 蠲痹汤是《百一选方》的名方,由羌活、姜黄、当归、黄芪、赤芍、防风、甘草组成,主要用于气血不足,风湿内侵的风痹,痹痛在上之证。四妙散,出自《丹溪心法》,由苍术、黄柏、川牛膝、薏仁组成,主要用于湿热内蕴,流注关节,湿重于热,痹痛在下之证。以前,我用四妙散合参苓白术散治疗膝关节滑膜炎,疗效较好。近用蠲痹汤合四妙散治疗肩痹,病人反映挺好,介绍如下: 八十老翁,右肩关节肿胀,疼痛半月,磁共振示:右肩关节有大量积液,冈上肌严重撕裂,夜间痛的不能入睡,已用抗生素静滴一周,肿痛日重,三甲医院曾建议手术治疗,邀余诊之。见其右肩肿胀严重,按之没指,皮色略红,皮温发热,肩主动外展可达约70度,被动活动可达约80度,舌淡红,苔腻厚,脉濡。处方:苍术13g、黄柏9g、川牛膝15g、薏仁30g、生黄芪30g、姜黄8g、赤芍13g、防风10g、三七6g(冲服)、车前子30g(包煎)、甘草5g。 五付水煎,日服一付。 二诊,右肩关节肿胀减轻,皮肤已有皱纹,皮温略有变凉,疼痛大为减轻,睡眠较前好转,舌质淡红,苔似转薄仍腻,脉濡细。原方将黄柏减为6g,继续使用。共治疗一月,肩痛痊愈。 六十老妪,有类风湿及糖尿病病史十年。近年左肩关节肿账疼痛,活动受限,中西医诊者无数,就是不见好转,也有医者诊断为肩袖损伤,建议关节镜治疗。见其左肩关节有疼痛弧,肩周压痛,肿胀明显,皮温略高,舌质淡红,有瘀斑,苔薄白,脉细。处方:苍术13g、黄柏6g、川牛膝15g、薏仁30g、车前子30g(包煎)、防风13g、羌活13g、桂枝10g、黄芪30g、赤芍13g、三七6g(冲服)、姜黄8g。六付水煎,每日一付,口服。并逐渐忍痛锻炼。 二诊,左肩关节肿痛明显减轻,自述小便量大,身体轻快。效不更方,将原方共为细末,瓶装备用,每日两次,每次十克,淡盐水送服。三月竞愈。 一同乡,左肩关节疼痛,夜不能寐半年来诊。查左肩肿胀明显,周围压痛,但活动尚可。磁共振示:肩关节大量积液,冈上肌部分断裂。舌质淡红,舌边有齿痕,苔薄白,脉细。病人情绪不稳,喜哭。处方:苍术13g、黄柏5g、川牛膝15g、薏仁30g、生黄芪50g、当归13g、白芍30g、姜黄8g、防风10g、车前子30g(包煎)、三七6g(冲服)、甘草6g。六付水煎,日服一付。 二诊,病人左肩肿痛都有减轻,喜笑颜开,‘好多大夫都说得手术,就你没说作手术。见效还恁快!’病人坚持再用汤剂七付,改为散剂,两月痊愈。 不论是肩周炎,还是肩峰下撞击综合征以及‘肩袖损伤’,它们都是关节肿胀疼痛,活动受限,从中医的角度,都是痹证范畴。痹者,闭也,风、寒、湿、热、痰、瘀、虚、损共同作用也,侵害部位都在肩。四妙重在清热利湿,其中川牛膝引邪下行,蠲痹汤重在鼓舞正气,祛风胜湿,姜黄尚有引药入肩的作用,两方合用,共凑益气活血、祛风除湿、蠲痹止痛之效。

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