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潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型失眠浅析

李娇, 王辉

失眠作为一种睡眠障碍性疾病, 是一种主观体验, 即使有合适的就寝条件, 仍然无法获得满意的睡眠时长或质量, 睡醒后存在未恢复感, 且常给白天社会功能带来不同程度的影响⋯。 目前困扰于失眠的群体日益扩大, 症状表现也愈发明显。 失眠在祖国医学中又称“不寐” , 也可称“目不瞑” “不得寐” “卧不安” 等。 关于失眠的病机,长期以来总以阳盛阴虚、 阴阳失和立论, 一日阴虚不纳阳, 一日阳盛不入阴, 治疗以滋阴清热为纲。 然而诊疗实践及相关文献表明, 失眠也可因阳虚引起。 阳气虚衰更甚者, 则可能出现虚阳浮越型失眠。

1虚阳浮越型失眠

虚阳浮越, 在古籍中又有“元阳上奔” “龙火飞腾” “虚火上冲” “元气不纳” “火不归元” “肾

气不纳” “孤阳上浮” 等别称。 《四圣心源》 载: “阳神秘藏, 则甘寝而善记” , 即真阳以潜藏为要。 《景岳全书· 火证》 云: “阳气无所依附而泻散于外, 是即虚火假热之谓也” , 若真阳不潜则成虚火, 正是郑钦安所谓下元亏虚、 肾火妄浮。虚阳浮越的本质为阳虚、 阴寒内盛于内、 下, 并逼迫真阳浮越于外、 上, 进而表现出一种虚性亢奋。 常江等哺’ 认为肾阳亏损导致的虚阳浮越型失眠在临床上常常容易被忽视。 虚阳浮越型失眠是指: 肾阳亏损, 下焦阴寒内盛, 逼迫真阳浮越,使阳不入阴而引起的失眠。

1. 1 病因

虚阳浮越是以阳虚为基础发展而来。 杨志敏等的研究表明, 在亚健康群体之中, 最多见的偏颇质即为阳虚质。 先天禀赋的欠缺可使机体处于阳虚状态, 而后天耗损也是阳虚的重要原因。如《黄帝内经》 所说的“烦劳则张” , 即劳逸失调, 使阳气驰张, 一直处于亢奋状态, 无法沉降;又如房劳过度、 长期熬夜或睡懒觉, 使阳气不能按时潜藏或升发; 或久坐久卧, 则生阳乏源; 或衣着单薄, 长期吹空调, 则伤及阳气; 恣食寒凉之品, 滥用抗生素, 人体之阳气亦被耗损, 凡此种种致机体阳虚, 阳虚则阴盛, 进而逼迫虚阳外越或上浮, 加之年高命门火衰等生理情况, 使得临床上虚阳浮越型失眠患者屡见不鲜。

1. 2病机

虚阳浮越型失眠, 从病机上看, 为阳衰阴盛,真龙无法归位人阴。 《黄帝内经》 日: “阳人于阴则寐, 阳出于阴则寤” , 《临证指南医案》 也说: “不寐之故⋯⋯总是阳不交阴所致” , 故人体正常的寤寐与阴阳的动态平衡有关, 阴阳相交则寤寐相调。 另外, 阳主动、 阴主静, 正如《类证治裁· 不寐》 云: “阳气自动而之静, 则寐⋯不寐者, 病在阳不交阴。 ” 也就是说, 真阳要潜藏入肾水, 则人由动至静才能安睡。 若肾阳虚衰, 则温煦无能, 下焦之元阴、元阳无法交感互藏, 真阳浮越, 不能潜入虚寒的肾水, 浮越于外, 夜晚阴气更盛, 浮阳更难入阴, 导致人不能人静而失眠。 阳气日夜都行于外, 导致阳气愈虚, 阴寒越盛, 虚阳愈浮, 陷入恶性循环。 另外, 肾阳虚衰则无法蒸腾肾阴上济于心火, 也可造成心阳浮越而目不瞑, 即郑钦安旧1所述: “不卧一证⋯⋯有因肾阳衰而不能启水上升以交于心, 心气即不得下降, 故不卧。 ”另外, 《灵枢· 营卫生会》 一1中记载: “平旦阴尽而阳受气矣⋯⋯日人阳尽而阴受气矣。 ” 天人合一, 人体自身的阴阳消长与天地自然阴阳变化相通应。 研究发现, 人体脑内神经递质水平变化, 与人体阴阳消长变化也有类似互通作用。 脑内有抑制性神经递质, 阳虚患者由于阳气不足, 使其主动抑制能力被削弱, 故表现出一种在外的相对兴奋, 可理解为虚阳外出不潜引起的虚性亢奋。

1. 3 治法

“虚阳浮越, 温潜治之” , 对于虚阳浮越型失眠, 当用温阳潜降之法, 引真火归于本位。 治法上对阳虚阴盛导致的虚火, 切不可将其误认为实火或阴虚火旺之虚火, 而大行清热泻火或滋阴清热之法, 犯虚虚实实之戒。 就如郑氏的感慨一般:“世医一见虚火上冲等症⋯⋯开口滋阴降火, 自谓得其把握, 独不思本源阴盛阳虚, 今不扶其阳,而更滋其阴, 实不啻雪地加霜⋯⋯”祝味菊有“阳不嫌多, 以潜为贵” 的看法,并常用温潜法治疗虚阳浮越型失眠。 温潜法是将温阳与潜降相结合的一种治疗方法。 温阳与引火并施, 阳虚为本, 治当温阳; 火浮是标, 法当潜降。 用药方面, 桂枝、 附子、 干姜一类温阳药物与龙骨、 龟板、 磁石等重镇潜降类药物配伍组方 , 从而温肾纳气、 折伏虚火、 摄纳浮阳, 即程国彭《医学心悟》 中所言: “肾气虚寒, 逼其无根失守之火, 浮越于上, 当以辛热壮水药中, 导之下行” , 温潜法与吴祖荣教授提出的秘阳法¨ 2’ 有异曲同工之妙, 秘阳法针对的“水寒相火不密”与温潜法针对的“水寒不养龙” 相对应。 招萼华副研习了陈苏生、 徐小圃、 祝味菊等名家临证医案, 证明了运用温潜法治失眠的临床疗效。 而温肾潜阳法和秘阳法的代表方剂均为潜阳封髓丹。

2潜阳封髓丹

潜阳丹出自清代郑钦安之《医理真传》 , 方由附子、 龟板、 砂仁、 炙甘草配伍而成。 封髓丹始见于元代许国祯《御院药方》 , 在《医理真传》《医宗金鉴》 等书中均有记载, 由黄柏、 砂仁、 炙甘草组成。 郑氏在临床上诊治水寒阴盛、 虚阳不潜时常将两个方子合用。 合方后能调和水火阴阳,具有纳气归肾、 导龙人海之功, 用以治疗真寒假热、 阳虚火浮证。 方中附子乃大辛大热之品,补益肾中命门真火, 并壮君火, 肾水得温, 而后水生木, 木气左升, 乃可疏泄出土, 令万物复苏,木升而化火; 黄柏性味苦寒, 直折火势, 导君相之火下行; 砂仁性味辛温, 可化湿和中、 健运中土, 令中轴得以枢转, 升清降浊, 从而纳气归肾,使火置于土下, 补火生土而生中气; 龟甲咸、 甘、微寒且质重性沉, 可佐金平木、 肃肺降气, 促金生水、 通阴助阳, 使阴阳相交、 水火既济; 炙草甘温补土, 补中伏火, 令命门真火得以潜藏, 则阳根永固。

潜阳封髓丹现代常被用以治疗“上热下寒证” , 即李可老先生【l刮所云: “肾水寒极, 逼真火浮游于上, 致成火不归元之证。 ” 此“上热” 是由于阳虚导致阴寒内盛于下、 逼虚阳外出所成的虚火, 本质上是被逼迫外出的相火。 潜阳封髓丹治疗的上热证以虚火上干头面、 五官清窍为主要症状, 如失眠、 头昏头痛、 眼胀、 脑鸣耳鸣、 烘热面赤、 口臭、 口疮、 口咽干燥等。 下寒证主要是中下焦虚寒的表现, 如腰膝酸软、 胃脘部冷痛、便溏、 四肢逆冷、 下肢乏力、 下腹冷痛、 喜温喜按、 尿频等。 舌象多为一派虚寒之象, 舌体偏胖大, 舌质或淡或暗红, 苔薄白, 舌边或有齿痕;脉象多为虚浮。

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