聚热点 juredian

刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(39)-儿童普秃1例

整理:李圆圆

指导:刘爱民

一般情况:

患者,男,7岁半,2019-5-30初诊 。

主诉:

斑片状脱发2年 。

现病史:

患者2年前无明显诱因出现斑片状脱发,面积逐渐扩大,眉毛稀疏,春季加重。曾在多家医院以中药、复方甘草酸苷、补钙、补锌等治疗(具体不详),疗效不佳。现头发大面积脱落,脱发面积>头皮80%,脱发区有白色毳毛,但久不生长,拉发试验(+)。眉毛也脱落1/3。面黄晦不华,形瘦,纳差,多汗,脾气温和,二便睡眠如常。舌质淡红,苔薄白,脉弱 。 治疗前照片: 诊断: 西医诊断:普秃

中医诊断:油风

证型:脾肾不足证

治法:补脾益肾,培中生发

初诊方药:

二诊:

毳毛明显生长,边缘可见黑发。舌尖红,苔薄白。药证相符,已见疗效,舌尖红示有血热,原方去菟丝子、甘草,加侧柏叶12g,生地10g,42付,水煎服。

脱发综合治疗(光子生发,梅花针,丹参穴注),每周1次。

三诊: 全头毛发明显生长,大部分成为终毛,黑色,3-5cm长,部分毛发呈黄红色。纳少,挑食,舌淡,苔薄白,右脉弱,左脉可。仍以健脾运脾补中为主 。

治疗中照片:

四诊:

全头脱发区毛发基本恢复。舌淡,舌尖稍红,苔薄白,脉弱,三诊方去甘草,加柴胡6g,菟丝子10g,21付,水煎服 。 五诊:

毛发全部恢复,未见脱发。神疲,面黄,舌淡红,苔薄白脉弱。

治疗后照片: 半年后无诱因的又出现几小片脱发区,仍以健脾运脾,补肾生发为主,兼以凉血之法治疗二月而愈。随访至今,未再复发 。

按语:

该患儿病程二年,头发大部脱落,眉毛亦见脱落,属于普秃,是斑秃较严重的一型,顽固难治。目前认为多与自身免疫失调及遗传有关。中医称为“油风”、“鬼剃头”,常突然发生斑片状脱发,脱落之处头皮光亮,一般无自觉症状,也有少数患者1~3个月内头发全部脱落,形成全秃。严重者全身毛发均脱落(包括眉毛、睫毛、毳毛、腋毛、阴毛等),形成普秃。

脾胃为水谷之海,后天之本,运化精微,濡养四脏,肾者其华在发,先天不足,后天不能滋养先天之本,气血亏虚,肾精乏源,致毛发枯槁而落。该患儿形瘦、面黄晦,毛发枯黄,纳差,挑食,毛发反复脱落,乃先天禀赋不足,而且脾失健运、气血不足,脾肾两虚,以脾虚为主。《脾胃论·脾胃胜衰论》云:“夫胃病其脉缓,脾病其脉迟……阳气衰落,不能生发或皮毛枯槁,发脱落。”《普济方》言“夫足少阴为肾之经,其荣在发。小儿禀性少阴,血气不足,则发疏薄。”首诊方以参苓白术散加内金、炒麦芽以健脾运脾,生化气血,加制首乌、枸杞、菟丝子等,补肾填精以滋养毛发。脾肾双补,滋养先后天,促使毛发复生。二诊稍见热象,以生地、侧柏叶凉血滋阴乌发,《四圣心源》言生地、制首乌、侧柏叶有治须落发焦,枯燥不荣之效。经两次用药即获良效,患儿毛发大部分长出变黑。四诊加柴胡,既归肝肾经疏利气机,又助中焦升阳运化,《本经》载柴胡“主心腹肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。经近四个月的治疗,毛发全部恢复。

时隔半年余,患儿又出现几小片脱发区,舌尖稍红,此为“血虚不能随气荣养肌肤,风热乘虚攻注而然”,仍见形瘦神乏,故以健脾消食,滋肾养阴,凉血活血为治法,二月后毛发逐渐恢复且稳定,未再复发。

刘爱民教授认为儿童斑秃主要责之于脾和肾,尤以脾虚食积者居多。当健脾益肾,运中消食,培本固元,增强益气化源之功,脏腑得以濡养,气血充盛,毛发荣泽,乌发再现。斑秃临床治疗周期长,易反复,内服中药联合中医特色及外用药治疗可有效缩短治疗周期。另外,脾肾不足,肝胆失疏,饮食不节常多为斑秃反复的常见原因,因此应对家长进行宣教,注意儿童的均衡饮食,教育孩子一日三餐不偏食、不挑食,尽量少买零食、少喝饮料,忌暴饮暴食;关爱孩子,孩子有心理问题时及时进行心理疏导,尽量排除外源的刺激因素,做好预防复发的生活与情志护理 。

李圆圆

河南中医药大学第二临床医学院

2018级皮肤科硕士研究生

刘爱民

医学博士,主任中医师

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

河南省干部保健局特聘专家

河南省中医院皮肤科名誉主任

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

中华中医药学会皮肤科分会常委

中国民族医药学会皮肤科分会顾问

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副会长

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

世中联中药养颜分会副理事长

日本九州大学皮肤科访问学者

近期精彩文章选读(点击查看)

治疗白癜风的利器——自体表皮移植

搜索建议:
热闻

 Lumia 810/820到底有...

诺基亚在今天联合美国运营商T-Mobile发布了一款WP8新机Lumia 810,原则上它只不过是Lumia 820的T-Mobile定制版本而已,但二者之间还...(展开)

热闻

 2022年为什么到处限电(限电3...

每到夏天,年度限电大戏总是如期而至。去年的史上最大规模电荒还记忆犹新,今年的拉闸限电已经再度上演,从西部的四川、重庆到东部的江浙沪,今年的电荒已经开始迅速蔓延。...(展开)